喬歡

（呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

腦出血本質(zhì)上是一種由非外傷所導(dǎo)致的腦部實(shí)質(zhì)性內(nèi)血管破裂而引發(fā)的出血，其屬于一種急性腦血管病且癥狀較為嚴(yán)重，于醫(yī)院神經(jīng)外科臨床上較為常見[1-2]。由于該疾病的發(fā)病急促，病情進(jìn)展迅速，其整體病死率較高，急性期通常伴隨有血壓升高的情況，進(jìn)而導(dǎo)致病情加重，當(dāng)病情進(jìn)展嚴(yán)重后甚至?xí)?duì)患者生命安全造成威脅[3]。本次研究對(duì)我院收治的高血壓腦出血患者采用不同方法進(jìn)行治療，旨在探討該疾病的臨床特點(diǎn)與微創(chuàng)治療的優(yōu)勢(shì)，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

采集時(shí)間為2017 年1 月至2019 年1 月于我院接受治療的高血壓腦出血患者60 例，通過隨機(jī)法分為30 例對(duì)照組與30 例實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組男性18 例，女性12 例，年齡50～80歲，平均（68.26±8.37）歲；實(shí)驗(yàn)組男性20 例，女性10 例，年齡50～80 歲，平均（69.55±7.85）歲，經(jīng)過對(duì)比后，兩組患者一般資料差異小且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：本組患者接受常規(guī)開顱血腫清除術(shù)，具體操作方法為：行氣管內(nèi)全身麻醉后，于患者額顳頂處做15 cm 的切口，待顳骨鱗部得以咬除后即可將其硬腦膜切開，以腦穿針抽取液態(tài)血腫后切開皮質(zhì)，將血腫切除。術(shù)后常規(guī)止血、消毒、抗感染治療，留置引流管。

實(shí)驗(yàn)組：本組患者接受微創(chuàng)血腫清除術(shù)，具體操作方法為：根據(jù)CT 檢查結(jié)果選取血腫面積最大層面中心點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，待穿刺方向及深度確定后，通過局部浸潤(rùn)麻醉以顱錐鉆進(jìn)行穿刺，置入引流管，抽取液態(tài)水腫，以生理鹽水進(jìn)行沖洗，再注入3～4 萬U 尿激酶與生理鹽水，通過纖溶作用對(duì)殘存血凝塊進(jìn)行引流，如顱內(nèi)CT 檢查血腫清除完成，則拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：經(jīng)過治療后患者相關(guān)臨床癥狀與體征情況得到明顯改善，顱腦CT 檢查結(jié)果顯示顱內(nèi)血腫疾病清除，神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分改善效果超過90%；②有效：經(jīng)過治療后，患者相關(guān)臨床癥狀與體征情況得到一定改善，顱腦CT 檢查結(jié)果顯示顱內(nèi)血腫得到有效清除，神經(jīng)功能缺損NIHSS 評(píng)分改善效果為50%～89%；③無效：治療前后患者病情無改善或者存在加重情況。

（2）統(tǒng)計(jì)兩種患者手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)，主要包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)后，患者臨床癥狀較多，其主要包括：嘔吐27 例（45.0%）、感覺障礙10 例（16.7%）、頭痛25 例（41.7%）、意識(shí)障礙10 例（16.7%）、精神行為異常2 例（3.3%）、中樞性偏癱12 例（20.0%）。神經(jīng)功能缺損評(píng)分為：10～15 分有14 例（23.3%）、16～30 分有37 例（61.7%）、31～45 分有9 例（15.0%）。GCS 評(píng)分為：3～5 分有13 例（21.7%）、6～9 分有23 例（38.3%）、10～12 分有13 例（21.7%）、13～15 分有11 例（18.3%）。出血位置分為：腦干2 例（3.3%）、基底節(jié)區(qū)27 例（45.0%）、腦葉9例（15.0%）、丘腦13 例（21.7%）、小腦9 例（15.0%）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組臨床治療有效率對(duì)比情況

經(jīng)過對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組臨床治療有效率更高，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表1 所示。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組臨床治療有效率對(duì)比情況[n(%)]

2.3 兩組治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比情況

相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與住院時(shí)間更少，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比情況

表2 兩組治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比情況

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3 討論

在臨床上高血壓腦出血常見于老年患者群體中，其早期階段時(shí)往往不存在典型特征，其臨床特點(diǎn)通?？杀憩F(xiàn)為：凝血功能障礙、局部腦組織血流量下降、血壓呈現(xiàn)持續(xù)性升高[4-5]。當(dāng)該疾病的病情進(jìn)展后，往往會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能缺失、頭痛、意識(shí)障礙、嘔吐、發(fā)音模糊等臨床癥狀，進(jìn)而對(duì)患者日常生活質(zhì)量及身體健康造成不良影響[6]。

目前臨床上針對(duì)高血壓腦出血的治療方法以手術(shù)為主，以降低顱內(nèi)壓、止血?jiǎng)┫B內(nèi)血腫為治療原則[7]。常用的治療方法為開顱血腫清除術(shù)，但該治療方法會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，并且治療效果難以達(dá)到預(yù)期，因此需選取更為有效的手術(shù)治療。

近些年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)血腫清除術(shù)開始廣泛應(yīng)用于高血壓腦出血臨床治療中。相較于常規(guī)手術(shù)方法，該治療方法具有創(chuàng)傷性小、刺激性小、手術(shù)操作簡(jiǎn)便及安全性高的優(yōu)點(diǎn)，不僅能夠使術(shù)中出血量減少，還可在很大程度上縮短治療后身體恢復(fù)時(shí)間，以確保整體治療效果的提高，而對(duì)該疾病臨床特點(diǎn)的總結(jié)則能夠?yàn)榕R床治療提供重要參考依據(jù)，進(jìn)而保障治療效果[8]。

通過研究可發(fā)現(xiàn)，患者臨床癥狀以嘔吐為主，神經(jīng)功能缺損評(píng)分以16～30 分占比最高，GCS 評(píng)分中以6～9 分占比最高，基底節(jié)區(qū)為主要出血位置。經(jīng)過對(duì)比后，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療有效率更高。相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與住院時(shí)間更少，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明相較于常規(guī)開顱血腫清除術(shù)而言，微創(chuàng)血腫清除術(shù)的整體應(yīng)用效果更為顯著，可使治療效果得到有效提高，具備較高臨床推廣價(jià)值。

綜上所述，高血壓腦出血的致殘率及死亡率較高，同時(shí)伴隨有相關(guān)癥狀。在掌握臨床特點(diǎn)的前提下，可通過微創(chuàng)血腫清除術(shù)方法進(jìn)行治療，該治療方法有助于治療效果的提高，減少術(shù)中出血量，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短，具備較高臨床應(yīng)用價(jià)值。