王磊

（山東省濱州市鄒平市臺(tái)子鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 濱州）

0 引言

腦卒中屬于臨床多發(fā)疾病，伴有起病率高、殘疾率大、死亡率大的特點(diǎn)[1]。伴隨搶救能力的逐漸增強(qiáng)，腦卒中的死亡率不斷減少，然而生活質(zhì)量逐漸的降低，超過(guò)80%病人生活無(wú)法自理[2]。為了改善腦卒中病人的鍛煉能力與生活水平，醫(yī)院2018 年1 月實(shí)施綜合康復(fù)治療方法對(duì)腦卒中患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，療效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取2018 年接收的78 例腦卒中病人進(jìn)行分析，均滿足相關(guān)腦血管病診斷要求[3]：①病程超過(guò)7 d，經(jīng)頭顱CT 或MRI 確診；②沒(méi)有明顯意識(shí)障礙，查體合作；③排除已有肢體殘疾與認(rèn)知功能障礙；④排除精神障礙者。平均分成兩組，對(duì)照組包括男21 例，女18 例，年齡60～85 歲，平均（80.2±7.7）歲，腦梗死24 例，腦出血15 例；實(shí)驗(yàn)組包括男22 例，女17 例，年齡60～85 歲，平均（81.5±6.6）歲，腦梗死22 例，腦出血17例。通過(guò)對(duì)比所有病人的基本信息，差異不大（P＞0.05），存在可比價(jià)值。

1.2 方法

所有病人均采取一樣的藥物治療。對(duì)照組開展一般治療方法，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合康復(fù)治療，方法如下。

1.2.1 治療時(shí)機(jī)

綜合康復(fù)治療須及時(shí)執(zhí)行，通常病人生命體征穩(wěn)定，病情獲得有效控制2 d 后就開始，不超過(guò)14 d，治療過(guò)程中，護(hù)士給予正確的干預(yù)，出院后家人給予監(jiān)管，3 個(gè)月內(nèi)每星期進(jìn)行1 次電話隨訪，然后每月1 次，持續(xù)1 年。

1.2.2 改變體位

需要按照病人的病情勤改變姿勢(shì)，通常每2 h 翻身1 次。采取對(duì)抗痙攣方法，保持舒適的體位，支持病人盡可能保持患側(cè)臥位[4]。

1.2.3 腹式呼吸

引導(dǎo)病人開展腹式呼吸訓(xùn)練。呼吸深長(zhǎng)而緩慢，用鼻吸氣，用口呼氣，深吸氣3～5 s 腹部鼓起，慢呼氣3～5 s 腹部回收。

1.2.4 橋式運(yùn)動(dòng)

引導(dǎo)病人實(shí)施雙橋以及單橋運(yùn)動(dòng)。雙腿屈曲，伸髖，抬臀，維持3～5 s；健肢伸直，患肢屈曲，伸髖，抬臀，維持3～5 s。練習(xí)時(shí)將軟枕放在兩腿間，增強(qiáng)協(xié)調(diào)能力[5]。橋式運(yùn)動(dòng)能夠改善下肢伸肌痙攣，同時(shí)能夠增強(qiáng)骨盆對(duì)下肢的控制與協(xié)調(diào)水平，屬于成功的站立與步行訓(xùn)練的前提。

1.2.5 床邊平衡訓(xùn)練

把健腿插入患腿下，借助健腿移到床邊，抬頭，軀干旋轉(zhuǎn)，扶床，推起軀體并且擺健腿下床，坐起。重復(fù)開展坐臥轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，身體控制程度提高后，健手在身體兩側(cè)放置物體，或推拉軀干進(jìn)而提高難度。

1.2.6 站立平衡訓(xùn)練

病人保持坐位，雙手交叉，上肢前伸，上半身前傾，把重心慢慢轉(zhuǎn)移到雙腳，抬起臀部，伸展髖、膝。護(hù)士站在患側(cè)，必要時(shí)幫助病人完成。患者站立時(shí)健手緊握平行杠，重心放于健腿，重復(fù)鍛煉，進(jìn)而提高站立能力和時(shí)間。若站立困難的病人，可從高座椅站立開始，慢慢調(diào)低座椅高度實(shí)施練習(xí)[6]。

1.2.7 步行與階梯訓(xùn)練

當(dāng)病人站立超過(guò)0.5 h，四肢負(fù)重能力顯著的增強(qiáng)時(shí)，就可以開展步行與階梯訓(xùn)練，按照病人的實(shí)際病情，慢慢提高鍛煉時(shí)間與難度。⑧生活能力訓(xùn)練：家屬引導(dǎo)病人開展日常生活能力鍛煉，例如吃飯、穿衣、如廁、洗臉、沐浴等，3 次/d，0.5 h/次。⑨心理治療：綜合康復(fù)治療過(guò)程中，介紹相關(guān)疾病知識(shí)，提高治療疾病的勇氣，有利于治療的順利開展。

1.3 結(jié)果判斷

（1）生活質(zhì)量評(píng)估方法：采用漢化簡(jiǎn)明生活量表（SF-36）調(diào)查問(wèn)卷對(duì)比兩組治療前后的效果，主要包括：情感職能、精神健康、身體功能、社會(huì)功能、角色功能進(jìn)行判斷，共10 分，分值越大，提示生活質(zhì)量越好[7]。出院時(shí)以及3 個(gè)月對(duì)其評(píng)價(jià)研究記錄。（2）比較兩組的日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)程度[8]。應(yīng)用Barthel、Fugl-Meyer 評(píng)價(jià)日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。其中Barthel 包括：工具性日常生活能力表和軀體生活自理量表，分?jǐn)?shù)越低顯示日常生活能力越強(qiáng)，F(xiàn)ugl-Meyer 分值越大，說(shuō)明恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組的生活質(zhì)量，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），存在臨床對(duì)比價(jià)值，具體如表1 所示。

實(shí)驗(yàn)組Fugl-Meyer 評(píng)分和Barthel 指數(shù)均強(qiáng)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩組病人臨床治療效果比較

表1 兩組病人臨床治療效果比較

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表2 兩組的Fugl-Meyer 評(píng)分和Barthel 指數(shù)比較

表2 兩組的Fugl-Meyer 評(píng)分和Barthel 指數(shù)比較

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3 討論

腦卒中屬于臨床多發(fā)疾病之一，常規(guī)的治療過(guò)程中，醫(yī)生主要強(qiáng)調(diào)急性期的藥物治療，雖然能夠挽救病人的生命，然而不重視綜合康復(fù)治療，所以存活者往往伴有一定程度的功能障礙，生活不能自理，生活質(zhì)量降低。我院開始采用綜合康復(fù)治療方法，獲得了顯著的療效，腦卒中病人的運(yùn)動(dòng)及日常生活能力獲得顯著的增強(qiáng)，對(duì)于其遠(yuǎn)期運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的改善影響極大。

總結(jié)我院綜合康復(fù)治療的經(jīng)驗(yàn)：①綜合康復(fù)治療須盡早開展。通常在病情有效控制的2～14 d 即可開始綜合康復(fù)治療可以加快腦卒中患者患肢的功能恢復(fù)，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，有效整合神經(jīng)系統(tǒng)力學(xué)。實(shí)踐證明，在采用相同訓(xùn)練方法的病人中，綜合康復(fù)治療開始得越早，其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)程度越強(qiáng)。②綜合康復(fù)治療需要重視心理治療。腦卒中病人患病后行動(dòng)能力顯著降低，病人負(fù)面心理嚴(yán)重，綜合康復(fù)治療依從性差。通過(guò)心理治療，幫助病人提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，樹立積極的康復(fù)治療心態(tài)，提高戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心?；颊咧鲃?dòng)的接受治療，有效保證了綜合康復(fù)治療的順利進(jìn)行，增強(qiáng)綜合康復(fù)治療效果。③重視院外康復(fù)訓(xùn)練。腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，綜合康復(fù)治療僅能幫助患者盡早恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，改善預(yù)后，患者今后運(yùn)動(dòng)及生活質(zhì)量的不斷提高還有賴于院外積極的康復(fù)訓(xùn)練。