張韻嬌，劉淑娟

（新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

重癥急性胰腺炎是臨床危重疾病之一，主要因胰管高壓導(dǎo)致腺泡細胞鈣離子濃度上升，導(dǎo)致酶原激活，引起胰腺自我消化，炎癥因子滲出引起胰腺出血壞死。重癥急性胰腺炎患者若得不到及時救治，可導(dǎo)致多臟器功能受到影響而衰竭[1-2]。該病在臨床上主要表現(xiàn)為惡心、發(fā)熱等癥狀，病情危急，預(yù)后較差，臨床上需要積極予以治療[3-4]。我院就烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化在重癥急性胰腺炎中的治療效果進行探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的重癥急性胰腺炎患者均自2018 年1月至2019 年1 月份收治患者中選擇，抽選量為200 例，抽選對象均通過納入、排除標準。之中100 例組成參照組，施予烏司他丁治療；余下100 例組成觀察組，施予烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療。參照組內(nèi)，男占比為55%，女占比為45%。年齡28～79 歲，平均（47.02±0.21）歲。觀察組內(nèi)，男占比為54%，女占比為46%。年齡27～80 歲，平均（48.14±0.19）歲。納入對象的信息資料經(jīng)上傳處理，計算結(jié)果顯示P＞0.05，符合研究公平性。

納入標準：患者均符合重癥急性胰腺炎的診斷標準且經(jīng)影像學、實驗室生化檢測確診；患者存在持續(xù)性器官功能障礙；患者均存在AP 影像學改變；患者知情且同意參與此次研究。

排除標準：患者存在嚴重肝腎功能障礙；患者存在精神障礙；患者不符合連續(xù)血液凈化適應(yīng)證；患者存在藥物過敏史。

1.2 方法

患者均施予常規(guī)治療，予以禁食、水電解質(zhì)失衡糾正等，并予以抗炎、鎮(zhèn)痛、血容量補充等。

參照組患者施予烏司他丁治療，取烏司他丁10 萬U 與生理鹽水250 mL 中混合靜注，每天2 次，持續(xù)治療1 周后結(jié)合實際情況調(diào)整劑量。藥物產(chǎn)自廣東天普生化醫(yī)藥，批準文號為H19990133。

觀察組患者施予烏司他丁聯(lián)合連續(xù)血液凈化治療，經(jīng)股靜脈置管構(gòu)建通道，模式設(shè)置為連續(xù)靜脈血液濾過模式，置換液流量控制為2.5 L/h，置換液總體積為55 L/次，血流量為200 mL/min，應(yīng)用肝素實施抗凝處理。

兩組患者持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標

（1）效果顯著：依據(jù)相應(yīng)方案醫(yī)治后，患者惡心、發(fā)熱等癥狀消失，實驗室指標顯示無異常；（2）效果良好：依據(jù)相應(yīng)方案醫(yī)治后，患者惡心、發(fā)熱等癥狀減輕，實驗室指標顯示有所改善；（3）效果不良：依據(jù)相應(yīng)方案醫(yī)治后，患者病情改善不大或者加重。整體療效=（效果顯著+ 效果良好）/ 總例數(shù)×100%。

記錄兩組患者醫(yī)治后的癥狀改善時間，包括白細胞恢復(fù)時間、腹痛改善時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、住院時間，并對組間數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計工作使用SPSS 15.0 軟件，合理挑選數(shù)據(jù)集剖析整體效果。一切假設(shè)檢驗均采用雙側(cè)查驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。計數(shù)數(shù)據(jù)參照χ2檢驗，數(shù)據(jù)以率（%）的形式表示；計量資料參照t 檢驗，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）的形式表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組患者接受療效評估，評測顯示觀察組的整體療效較參照組有更高水平，數(shù)據(jù)計算顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n, %）

2.2 兩組患者癥狀改善時間比較

觀察組治療后較參照組有更短的癥狀改善時間，數(shù)據(jù)計算顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時間比較

表2 兩組患者癥狀改善時間比較

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2.3 兩組患者APACHE Ⅱ分值比較

治療前患者均接受指標評測（APACHE Ⅱ），組間數(shù)據(jù)計算顯示P＞0.05；觀察組治療后指標數(shù)值較參照組有更明顯的減幅，數(shù)據(jù)計算顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組患者APACHE Ⅱ分值比較

表3 兩組患者APACHE Ⅱ分值比較

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3 討論

重癥急性胰腺炎是臨床常見危重癥，病因復(fù)雜，涉及膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等，導(dǎo)致胰液對胰腺、周圍組織消化引起。重癥急性胰腺炎發(fā)展過程中，炎性細胞因子互相發(fā)生作用，引起一系列并發(fā)癥?；颊呖沙霈F(xiàn)心臟受損、心律不齊等癥狀，同時對呼吸系統(tǒng)也有影響，可導(dǎo)致患者氧分壓下降、呼吸功能不全等[5-6]。

烏司他丁可有效對多種酶進行抑制，抑制炎性介質(zhì)釋放，對氧自由基可予以清除，具有較高安全性，是臨床治療急性胰腺炎的一線藥物。連續(xù)性血液凈化則可穩(wěn)定患者血流動力學，對水電解質(zhì)平衡、氮質(zhì)血癥予以糾正，可對循環(huán)內(nèi)的毒素、中分子物質(zhì)予以清除，提高患者存活率[7-8]。我院研究得出，兩組患者接受療效評估，評測顯示觀察組的整體療效較參照組有更高水平，數(shù)據(jù)計算顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。觀察組治療后較參照組有更短的癥狀改善時間，數(shù)據(jù)計算顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。治療前患者均接受指標評測（APACHE Ⅱ），組間數(shù)據(jù)計算顯示P＞0.05；觀察組治療后指標數(shù)值較參照組有更明顯的減幅，數(shù)據(jù)計算顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義?？梢姡?lián)合烏司他丁以及連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎，可有效清除機體細胞因子，抑制胰酶活性，提高治療效果。

綜上所述，聯(lián)合烏司他丁以及連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎，可提高治療效果，改善患者病情癥狀，值得推薦。