周玉河

（內(nèi)蒙古赤峰市巴林右旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

甲狀腺瘤是一種高發(fā)于女性的良性腫瘤，在甲狀腺疾病中約占75%，主要特點(diǎn)為包膜完整，邊界清晰，無(wú)脈管浸潤(rùn)，可分為濾泡狀瘤和乳頭狀瘤。該病患者可表現(xiàn)出聲音嘶啞、呼吸和吞咽困難等特點(diǎn)，易誘發(fā)甲亢，成為惡性腫瘤的幾率約為15%，需及早予以切除[1]。筆者將25 例甲狀腺瘤患者應(yīng)用改良小切口手術(shù)治療，分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

遴選內(nèi)蒙古赤峰市巴林右旗醫(yī)院近兩年來(lái)接治的50例甲狀腺瘤患者，均經(jīng)甲狀腺抗體、甲狀腺激素以及超聲診斷而確診，以擲骰子的方法分為治療組（n=25）和對(duì)照組（n=25），兩組的各項(xiàng)臨床資料均可比（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 一般資料分析[n(%), ]

表1 一般資料分析[n(%), ]

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1.2 治療方法

治療組行改良小切口術(shù)：患者取仰臥位，實(shí)施頸叢阻滯麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，以兩側(cè)鎖骨交界處為中心，平行切開(kāi)距離鎖骨上方約1.5 cm 的部位。若兩側(cè)均有瘤體，則切口大小約6 cm；若僅一側(cè)有瘤體，則切開(kāi)大小約4 cm。皮下注射約15 mL 含0.5% 腎上腺素的生理鹽水，以免皮下出血。對(duì)皮瓣進(jìn)行分離，將皮膚、皮下組織切開(kāi)后，電刀分離頸前肌群結(jié)締組織的上下緣，上下分別至甲狀腺軟骨、胸骨柄切跡。將頸白線切開(kāi)使甲狀腺充分暴露后，評(píng)估瘤體。若腫瘤有惡化跡象，則冰凍后送病理檢查，以7-0 線大圓針貫穿縫合良性瘤，切下甲狀腺瘤。術(shù)畢止血，關(guān)閉切口，無(wú)需置放引流管，縫合皮膚后包扎。對(duì)照組行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)：麻醉方式同治療組，弧形切開(kāi)頸部距胸鎖關(guān)節(jié)約2 cm 部位，直至胸鎖乳突肌外緣，若腫瘤體積較大，則適當(dāng)延長(zhǎng)切口。應(yīng)用高頻電刀游離頸闊肌與頸前筋膜間隙的皮瓣，上、下分別至舌骨區(qū)、胸鎖關(guān)節(jié)上緣。切開(kāi)頸白線，之后將其牽拉至兩側(cè)，暴露頸前肌、甲狀腺腺瘤。依據(jù)腫瘤的位置、體積來(lái)決定切除范圍，一般是以腫瘤為中心點(diǎn)，切除全部的甲狀腺腺葉，之后置入引流管，縫合皮膚后包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)估：當(dāng)經(jīng)檢查腫瘤病灶基本消失，圍術(shù)期無(wú)不良反應(yīng)時(shí)為顯效；當(dāng)已切除超過(guò)50%的腫瘤，圍術(shù)期不良反應(yīng)輕微時(shí)為有效；當(dāng)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)為無(wú)效。比較兩組的手術(shù)時(shí)間等觀察指標(biāo)，應(yīng)用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分評(píng)估術(shù)后1 d 的疼痛情況。觀察血清促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）的變化。記錄術(shù)后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

實(shí)施改良小切口手術(shù)的治療組的總有效率為88%，與行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的對(duì)照組的總有效率（60%）相比，差異顯著（χ2=5.0936，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效分析[n(%)]

2.2 觀察指標(biāo)分析

治療后，治療組的手術(shù)時(shí)間為（84.17±10.65）min，術(shù)中出血量為（21.43±7.26）mL，切口長(zhǎng)度為（4.58±0.75）cm，住院時(shí)間為（4.22±0.85）d，術(shù)后1 d VAS 評(píng)分為（2.73±1.05）分，比之對(duì)照組差異均顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組觀察指標(biāo)分析

表2 兩組觀察指標(biāo)分析

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2.3 TSH 和FT3 變化分析

治療后，治療組的TSH 水平為（2.15±1.38）mU/L，F(xiàn)T3水平為（2.09±1.83）nmoL/L，比之對(duì)照組差異均顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組TSH 和FT3 變化分析

表3 兩組TSH 和FT3 變化分析

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2.4 不良反應(yīng)分析

實(shí)施改良小切口手術(shù)的治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8%，與行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率（32%）相比，差異顯著（χ2=4.5，P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)分析[n(%)]

3 討論

甲狀腺瘤多為良性病變，瘤體質(zhì)地柔軟，具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚，誘因包括電離輻射、雌激素水平增加、缺碘、癌基因異常表達(dá)、異常因素等[2]。甲狀腺附近分布著大量神經(jīng)、血管，手術(shù)易引起出血，并且女性患者對(duì)手術(shù)切口具有較高的美學(xué)要求，治療時(shí)應(yīng)選擇合適的術(shù)式[3]。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)切口大，在對(duì)頸前肌群進(jìn)行切割時(shí)可能會(huì)損傷血管、淋巴管，術(shù)后易發(fā)生切口感染、皮下積液、繼發(fā)性出血等情況[4]；頸前部位組織縫合處頸前肌肉易與皮膚相粘連，不僅會(huì)引起瘢痕增生和遺留明顯疤痕，也不利于舌喉活動(dòng)，從而誘發(fā)吞咽困難、聲音嘶啞等不良事件，故該術(shù)式存在局限性[5]。

本研究分析了改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床療效。改良小切口甲狀腺切除術(shù)改良自傳統(tǒng)術(shù)式，手術(shù)切口約4 cm，具有切口小、耗時(shí)少、對(duì)機(jī)體損傷輕、不會(huì)遺留明顯疤痕等優(yōu)點(diǎn)[6]；手術(shù)時(shí)經(jīng)頸白線可至甲狀腺，不會(huì)損傷頸前肌群，也不會(huì)破壞頸前淺靜脈，可避免神經(jīng)和血管受損[7]；該術(shù)式未游離頸闊肌下皮瓣，但會(huì)充分游離瘤體與附近組織，徹底結(jié)扎血管，進(jìn)一步避免血管受損，降低繼發(fā)性出血發(fā)生幾率[8]。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率、手術(shù)時(shí)間等觀察指標(biāo)，術(shù)后1 d VAS 評(píng)分、治療后的TSH 和FT3水平、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比之對(duì)照組，差異均十分顯著（P＜0.05），證實(shí)改良小切口手術(shù)的效果頗優(yōu)。

綜上，改良小切口手術(shù)可有效治療甲狀腺瘤，可減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血，縮短住院時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，降低TSH 和FT3水平，減小術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。