梁瑞凱，梁瑞景，趙勇軍

（河北省老年病醫(yī)院，河北 石家莊）

0 引言

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國已經(jīng)正式步入老齡化階段，老年糖尿病患者發(fā)病率也在逐漸上升。主要發(fā)病原因是胰島素分泌不足或者胰島素抵抗引起的糖利用出現(xiàn)障礙，進(jìn)一步引起蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)、水的代謝發(fā)生紊亂，引起各種并發(fā)癥。胰島素抵抗（IR）是指肌肉和脂肪組織對胰島素的敏感性降低[1]。本研究旨在探討老年2 型糖尿病患者人群IR 的影響因素及其與慢性并發(fā)癥的關(guān)系，以期為臨床上早期發(fā)現(xiàn)和評估IR 提供一定的理論基礎(chǔ)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2 0 1 1 年1 月至2 0 1 4 年1 2 月在我院內(nèi)分泌科住院治療的老年2 型糖尿病患者5 1 1 例，均符合世界衛(wèi)生組織1 9 9 9 年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)穩(wěn)態(tài)模型評估（H O M A-I R）法，將胰島素抵抗指數(shù)（IRI）作為胰島素敏感性評價指標(biāo)[IRI= 空腹血糖（mmol/L）×空 腹 胰 島 素 水 平（mU/L）/22.5]。以IRI＞2.69 作 為IR的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)患者是否合并IR，將患者分為IR 組和非IR 組。其中IR 組（n=206）男144 例，女62 例，年齡65～86 歲，平均（67.76±2.38）歲。非IR 組（n=305）男152 例，女153 例，年齡66～87 歲，平均（69.09±3.08）歲。

1.2 方法

所有患者在入院時測量身高、腰圍、臀圍、體重、血壓，采集靜脈血液用于生化分析，包括空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血液總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（H D L-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、載脂蛋白-A1（ApoA1）、載脂蛋白-B（ApoB）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血尿素氮（BUN）、肌酐以及尿酸（UA）。

采集兩組患者病史（現(xiàn)病史、既往史、2 型糖尿病和高血壓家族史、個人史等）。定期鍛煉定義為參加鍛煉＞3 次/周，每次＞30 min，心率＞130 bpm，持續(xù)≥3 個月。飲食習(xí)慣的評估包括食品的種類和烹調(diào)方式。高脂肪食物定義為動物脂肪或皮膚、油炸蔬菜、油炸或油煎的肉或魚。記錄患者在過去一年內(nèi)的食用頻率，分為總是、大部分時間、一半的時間、很少以及從不。任何≥一半時間（總是、大部分時間和一半的時間）的飲食習(xí)慣被定義為經(jīng)常食用。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用IBM SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，非正態(tài)分布的進(jìn)行對數(shù)轉(zhuǎn)換后再作統(tǒng)計分析，兩組比較采用獨立樣本t 檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。采用多因素Logistic 回歸分析IR 與飲食習(xí)慣之間的相關(guān)性。然后在調(diào)整了飲食和鍛煉習(xí)慣之后，分別分析IR 與2 型糖尿病和高血壓家族史的相關(guān)性，P＜0.05 則認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般人口學(xué)資料比較

由表1 可見，IR 組的男性比例、母親高血壓和糖尿病病史均高于非IR 組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者一般人口學(xué)資料比較[n(%)]

2.2 兩組患者一般臨床資料比較

由表2 可見，IR 組患者的年齡、臀圍、腰圍、腰臀比、HbA1c、總膽固醇、LDL、ApoA1、ApoB、AST、ALT、BUN、肌酐、UA、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、HDL、TC 均優(yōu)于非IR 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者一般臨床資料比較

表2 兩組患者一般臨床資料比較

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2.3 2 型糖尿病患者人群中IR 與飲食習(xí)慣的關(guān)系

由表3 可見，經(jīng)常食用家畜的皮膚或脂肪（P＜0.05）或家禽的皮膚或脂肪（P＜0.05）的患者具有更高的IR 風(fēng)險。從不食用豆制品的患者也具有較高的IR 風(fēng)險（P＜0.05）。然而，經(jīng)常食用油炸蔬菜、炒肉、炸魚和蛋黃，使用豬油烹調(diào)食物，在午餐和晚餐均食用深綠色蔬菜對IR 風(fēng)險無顯著性影響。

表3 2 型糖尿病患者人群中IR 與飲食習(xí)慣的關(guān)系

2.4 2 型糖尿病患者人群中IR 與家族史的關(guān)系

由表4 可見，母親患有高血壓、母親患有2 型糖尿病以及母親同時患有高血壓和2 型糖尿病的2 型糖尿病患者發(fā)生IR 的風(fēng)險更高。

表4 2 型糖尿病患者人群中IR 與飲食習(xí)慣的關(guān)系

3 討論

我國糖尿病患病率逐年上升，且呈快速增長的趨勢，截至2008 年，我國20 歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，中國成人糖尿病總數(shù)約為1 億[3]。糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病變之后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病。糖尿病患者人數(shù)眾多，個體差異大，了解他們的代謝狀態(tài)并給予合理的個體化治療方案非常重要。

本研究結(jié)果揭示了2 型糖尿病患者人群中IR 的影響因素，高齡、男性、母親患有2 型糖尿病或高血壓、經(jīng)常食用家畜或家禽的皮膚或脂肪，從不食用豆制品會增加IR 的風(fēng)險。而定期鍛煉可以降低IR 的風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，母親患有2 型糖尿病是IR 最顯著的影響因素，而母親患有高血壓是IR 的第二大影響因素。以往的研究結(jié)果顯示，母親患有2型糖尿病會增加后代患有2 型糖尿病的風(fēng)險，但未有關(guān)于IR的數(shù)據(jù)[4]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)母親的線粒體DNA 變異也可能增加后代患有IR 的風(fēng)險。因此，根據(jù)以往的研究和本研究的結(jié)果，提示母系遺傳可能在IR 中發(fā)揮了主要作用。其具體的機(jī)制尚不十分清楚，可能與子宮內(nèi)環(huán)境、基因印記以及線粒體遺傳有關(guān)。另一種理論認(rèn)為，和父親相比，母親和子女共同生活的時間更長，其飲食和生活環(huán)境更接近。這也會造成母親患有2 型糖尿病和高血壓是IR 的顯著影響因素。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)常食用家畜或家禽的皮膚或脂肪會增加IR 的風(fēng)險。研究發(fā)現(xiàn)，西方人經(jīng)常食用的紅肉、漢堡包以及培根會增加IR 和2 型糖尿病的風(fēng)險。與西方人不同，大多數(shù)中國人喜歡食用家畜和家禽的皮膚和脂肪，如紅燒肉、燉豬腳和北京烤鴨等。家畜和家禽的皮膚和脂肪中富含膽固醇和飽和脂肪酸，會導(dǎo)致血脂異常。因此，2 型糖尿病患者應(yīng)該食用不帶皮膚和脂肪的家畜和家禽。豆制品是一種健康的食品，富含大量的營養(yǎng)素和生物活性酮。以往的研究表明，經(jīng)常食用豆制品的人群的肥胖和缺血性心臟病的風(fēng)險。

本研究也存在著一些不足之處。首先，本研究是單中心臨床研究，樣本量有限。其結(jié)論不一定能推廣到其他的人群。另外，本研究沒有調(diào)查患者的其他生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、藥物等，而這些生活習(xí)慣對于IR 的風(fēng)險也可能具有一定的影響。第三，患者關(guān)于父母的2 型糖尿病和高血壓的患病情況回憶可能有不準(zhǔn)確之處。最后，由于本研究旨在調(diào)查中國式的飲食和烹飪方式對于IR 的影響。因此在設(shè)計問卷的時候，沒有包括水果、牛奶以及乳制品。此外，由于中國式的飲食很難確定準(zhǔn)確的攝入量，因此本研究采用食用的頻率代替攝入量。

綜上所述，本研究結(jié)果提示母親患有2 型糖尿病或高血壓是2 型糖尿病患者發(fā)生IR 主要影響因素。另外，建議2型糖尿病患者食用無皮和低脂的肉類，食用更多的豆制品，定期鍛煉。這些生活方式的調(diào)整都可能降低IR 的風(fēng)險。