周浩，徐忠能

（1.灌云縣人民醫(yī)院，江蘇 灌云；2.淮安市第一人民醫(yī)院 胸外科，江蘇 淮安）

0 引言

下食管肺同期雙原癌主要指下食管癌與肺癌合并的一種惡性腫瘤，該疾病在臨床上癥狀比較嚴重，容易對患者的食管、肺部等功能造成嚴重影響，且死亡率比較高[1]。手術是治療下食管肺同期雙原癌的主要方式，選擇合適的手術方式十分關鍵[2]。本文對胸腹腔鏡聯(lián)合下食管肺同期雙原癌同期根治治療和傳統(tǒng)手術治療進行療效比較，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2004 年1 月至2014 年1 月我院收治的下食管肺同期雙原癌患者中抽選89 例進行研究，隨機分為兩組。實驗組41 例，男性29 例，女性12 例，患者最大76 歲，最小43 歲，平均（59.63±3.16）歲，其中出現(xiàn)胸痛、咳嗽的患者有3 例，出現(xiàn)痰中帶血、吞咽不適的患者有4 例，出現(xiàn)咳嗽、吞咽困難的患者有8 例，出現(xiàn)吞咽困難或者疼痛不適的有26 例；同時，有28 例患者吸煙指數(shù)超過600，其中，13 例患者伴隨飲酒史10 年以上，且每天飲酒量超過150 mL；有21 例患者有10 年以上飲酒史，5 例僅有飲酒史不抽煙；僅3 例患者不抽煙也不喝酒。對照組48 例，男性28 例，女性20 例，患者最大75 歲，最小44 歲，平均（59.57±3.12）歲，其中出現(xiàn)胸痛、咳嗽的患者有4 例，出現(xiàn)痰中帶血、吞咽不適的患者有5 例，出現(xiàn)咳嗽、吞咽困難的患者有7 例，出現(xiàn)吞咽困難或者疼痛不適的有32例；同時，有31 例患者吸煙指數(shù)超過600，其中，19 例患者伴隨飲酒史10 年以上，且每天飲酒量超過150 mL；有24 例患者有10 年以上飲酒史，6 例僅有飲酒史不抽煙；僅4 例患者不抽煙也不喝酒。對比兩組患者一般資料，不存在統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可比性高。

納入標準：（1）所有患者均為下食管肺同期雙原癌；（2）患者對本次研究知情，且簽署知情同意書；（3）本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批。

排除標準：（1）臨床資料不全的患者；（2）存在手術禁忌證的患者；（3）同時參與其他研究的患者。

1.2 方法

兩組患者均先進行相關臨床檢查，包括上消化道造影、胃鏡檢查、常規(guī)CT 檢查等，充分了解患者的身體情況。對照組接受傳統(tǒng)手術治療，選擇左側臥位，行三切口，從患者胸后外側進入，切開皮膚組織后，游離食管，清掃縱膈淋巴結，同時游離胃部組織，清除肺部的病灶以及淋巴結，做好術后處理。實驗組采取胸腹腔鏡聯(lián)合下食管肺同期雙原癌同期根治治，具體操作如下：（1）手術前準備。結合患者的實際情況，準備好相關儀器設備，醫(yī)護人員指導患者進行相關檢查，手術室調節(jié)好溫濕度，做好消毒清潔處理。（2）具體的手術方式。選擇3D 胸腔鏡手術，準備好胸腹腔鏡，患者選擇側臥體位，麻醉方式選擇全身麻醉，手術方式選擇三孔操作法。將肺部病灶部位朝上，在患者第7 肋間腋中線位置切口，置入胸腹腔鏡作為觀察口，同時切開第3 肋間或者第4 肋間的部位，作為主要的操作孔，切口直徑在2 cm 左右；再選擇患者第8肋間或者第9 肋間的位置，進行切口，并將其作為副操作口，參與手術的醫(yī)師完成切口后，佩戴好3D 偏振眼睛，站在患者腹側進行操作。第一步，先切除食管癌灶，一般位于患者右側胸腔位置。第二步，進行病理檢查，如果患者為浸潤癌，則需要切除患者的部分肺葉，并且進行淋巴結清掃手術。第三步，切除右側胸腔鏡的食管癌，并且完成淋巴結清掃。

1.3 觀察指標

本次研究主要以兩組患者5 年生存率、治療前后肺功能、手術相關指標等作為觀察指標，其中，肺功能包括FVC 和FEV1；手術指標包括手術時間、術中出血量、術后下床時間等[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 26.0 處理，采用t 和χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者5 年生存率比較

治療5 年后，實驗組生存25 例，生存率61.0%；對照組生存18 例，生存率37.5%；χ2=5.760，P=0.016，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者治療前后肺功能比較

治療前，兩組患者FVC、FEV1無明顯差異，P＞0.05；治療后，實驗組FVC、FEV1均明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能比較

表1 兩組患者治療前后肺功能比較

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2.3 兩組患者手術相關指標對比

實驗組患者手術時間、術中出血量、術后下床時間均明顯少于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者手術相關指標對比

表2 兩組患者手術相關指標對比

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3 討論

近年來，隨著人們生活壓力越來越大，飲食生活習慣也發(fā)生了改變，在這種情況下，惡性腫瘤的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升趨勢[4]。雙原癌是一種比較嚴重的惡性腫瘤，多發(fā)于人體成雙成對的臟器當中，其中消化系統(tǒng)的雙原癌發(fā)病率最高[5]。當前有關于雙原癌的研究當中，均未明確提出雙原癌的病因，但普遍認為與人體免疫系統(tǒng)缺陷和遺傳因素有關[6]。所以，在雙原癌的治療當中，需要先對雙原癌進行有效的診斷，判斷其是否存在手術禁忌證，再選擇相應的手術方式進行治療[7]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，胸腹腔鏡已經(jīng)被廣泛運用于臨床手術當中，所以，與傳統(tǒng)手術相比，胸腹腔鏡聯(lián)合下食管肺同期雙原癌同期根治治療在胸腹腔鏡的引導下，視野更加開闊，操作者也能更好地了解患者胸腔內具體情況，并且根據(jù)患者的實際情況，選擇是否進行相應的淋巴結清掃[8-13]。該手術方式安全性高、創(chuàng)傷小、恢復快，且術后預后良好，患者采取胸腹腔鏡聯(lián)合下食管肺同期雙原癌同期根治治療后，體內病灶能夠有效清除，生存率也隨之提升[14]。運用胸腹腔鏡聯(lián)合下食管肺同期雙原癌同期根治治療可以在胸腹腔鏡引導下，先切除肺段，再對患者病變部位的淋巴結進行采樣檢查，從而進一步確定患者病變情況，更好地進行下一步手術。

本次研究選擇89 例下食管肺同期雙原癌患者進行對比，研究結果顯示，采取下食管肺同期雙原癌同期根治手術的患者治療后肺功能指標明顯改善，且5 年生存率明顯更高，表明該手術方式治療效果好，能夠有效提高患者的生存率。該研究結果與王希文等[15]在36 例胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術術后療效分析中相關研究結果相似度高。

綜上所述，在下食管肺同期雙原癌患者中采取胸腹腔鏡聯(lián)合下食管肺同期雙原癌同期根治治療能夠有效提升患者生存率，改善患者肺功能，值得臨床推廣應用。