王 艷，王培曦，蘭 堅，楊世武

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院 a.門診部；b.血液科，四川 成都 610041；2.成都市精神病院，四川 成都 610091)

精神分裂癥是精神科一種常見、多發(fā)的慢性退行性疾病，患者主要表現(xiàn)為退行性精神異常，情感、知覺、思維、行為等多方面出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致社會功能顯著降低，嚴(yán)重影響患者身心健康，同時也給家庭與社會造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1～3]。該病病因尚未明確，患者病情易反復(fù)、病程遷延，臨床治療尚無有效的治愈手段，大多數(shù)患者需要在急性期治療后回歸家庭，由主要照顧者承擔(dān)主要照顧工作[4]。精神分裂癥患者的主要照顧者一方面需要承擔(dān)長期、大量的照顧工作，另一方面還需要承受各種精神壓力以及心理負(fù)擔(dān)，社會支持利用度低，導(dǎo)致其在照顧患者過程中產(chǎn)生各種需求，進(jìn)而影響主要照顧者身心健康，不利于精神分裂癥患者康復(fù)[5]。本研究通過調(diào)查精神分裂癥主要照顧者綜合需求與社會支持情況，分析主要照顧者一般資料對其綜合需求與社會支持的影響，探討綜合需求與社會支持的相關(guān)性，旨在為改善精神分裂癥患者的主要照顧者護(hù)理體系提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年1月至2019年1月從我院整群隨機(jī)抽樣選取108例精神分裂癥患者的160名主要照顧者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②主要照顧者入院前與患者共同居住、生活；③主要照顧者有一定文化程度，認(rèn)知、溝通正常；④主要照顧者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①保姆、護(hù)工等非家屬主要照顧者；②排除重大疾病或精神障礙主要照顧者；③與患者關(guān)系緊張的主要照顧者。主要照顧者男46例，女114例；年齡36～70歲[(52.61±9.34)歲]；受教育程度為初中及以下95例，高中及以上65例；照顧者為患者配偶的80例，父母的30例，子女的27例，兄弟姐妹或其他的23例。

1.2 方法采用問卷調(diào)查法，對精神分裂癥主要照顧者一般資料、綜合需求與社會支持情況進(jìn)行問卷調(diào)查，①一般資料調(diào)查表：包括年齡、性別、文化程度、主要照顧者人數(shù)、與患者關(guān)系、家庭居住地；②綜合需求量表[7]：在中文版危重患者家屬需求量表(CCFNI)基礎(chǔ)上設(shè)計需求量表，包括健康與心理需求(8個條目)、信息需求(13個條目)、情感需求(9個條目)、生活與經(jīng)濟(jì)需求(10個條目)4個維度40個條目，采用5級評分法，1分：無需求，2分：需求滿足，3分：低度需求，4分：中度需求，5分：高度需求；③社會支持評定量表(SSRS)[8]：包括主觀支持、客觀支持、對支持的利用度3個維度，評分高低與社會支持好壞具有一致性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料比較采用t檢驗或單因素方差分析；相關(guān)性行Pearson相關(guān)分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神分裂癥主要照顧者綜合需求與其一般資料分析160例精神分裂癥主要照顧者中，女性占71.25%，40～60歲占51.25%，初中及以下文化程度占59.38%，主要照顧者人數(shù)2人及以上占55.63%，與患者為夫妻關(guān)系占50.00%，家庭居住地為外地占57.50%。女性主要照顧者情感需求高于男性，<40歲主要照顧者生活與經(jīng)濟(jì)需求高于≥40歲主要照顧者，主要照顧者文化程度為初中及以下信息需求高于高中及以上主要照顧者，主要照顧者人數(shù)1人情感需求、生活與經(jīng)濟(jì)需求高于≥2人，主要照顧者與患者關(guān)系為兄弟姐妹或其他信息需求高于夫妻、父母、子女，家庭居住地為外地主要照顧者生活與經(jīng)濟(jì)需求高于本地主要照顧者(P< 0.05)，見表1。

2.2 精神分裂癥主要照顧者社會支持與其一般資料分析主要照顧者對支持的利用度低于女性，>60歲主要照顧者客觀支持于≤60歲主要照顧者，主要照顧者文化程度為初中及以下客觀支持高于高中及以上主要照顧者，主要照顧者人數(shù)≥2人對支持的利用度高于1人，主要照顧者與患者關(guān)系為父母對支持的利用度高于夫妻、子女、兄弟姐妹或其他(P< 0.05)，見表2。

2.3 精神分裂癥主要照顧者綜合需求與社會支持的相關(guān)性分析精神分裂癥主要照顧者綜合需求總分與社會支持總分呈負(fù)相關(guān)，健康與心理需求與社會支持總分、主觀支持、客觀支持呈負(fù)相關(guān)，信息需求與社會支持總分、對支持的利用度呈負(fù)相關(guān)，情感需求與社會支持總分、主觀支持、客觀支持呈負(fù)相關(guān)，生活與經(jīng)濟(jì)與社會支持總分、客觀支持、對支持的利用度呈負(fù)相關(guān)(P< 0.05)。見表3。

表1 精神分裂癥主要照顧者綜合需求與其一般資料分析 (分)

*不同特征主要照顧者之間比較，P< 0.05

表2 精神分裂癥主要照顧者社會支持與其一般資料分析 (分)

*不同特征主要照顧者之間比較，P< 0.05

表3 精神分裂癥主要照顧者綜合需求與社會支持的相關(guān)性分析

3 討論

精神分裂癥致殘率、發(fā)病率較高，患者具有情感、思維、行為障礙以及精神活動不協(xié)調(diào)等特點，病理機(jī)制十分復(fù)雜[9]。該病停藥后復(fù)發(fā)率極高，病程遷徙，患者需長期接受終身治療，臨床上主要以控制精神癥狀，促進(jìn)患者社會功能恢復(fù)為主[10]。由于患者康復(fù)時間較長，需要得到相應(yīng)的照顧，因此精神分裂癥主要照顧者發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[11]。精神分裂癥主要照顧者在照顧患者過程中承受著巨大的生理、心理以及社會壓力，隨著照顧時間的延長，患者各種需求無法滿足，愈加迫切希望得到更多社會支持，因此分析精神分裂癥主要照顧者綜合需求與社會支持的相關(guān)性，提高主要照顧者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日回歸社會具有重要的意義[12]。

本文中，精神分裂癥主要照顧者綜合需求各維度評分高低依次為信息需求、生活與經(jīng)濟(jì)需求、情感需求、健康與心理需求，以上需求在不同特征主要照顧者中需求程度存在差異，提示醫(yī)務(wù)工作者可據(jù)此提供針對性服務(wù)，有效滿足主要照顧者需求。本文中，精神分裂癥主要照顧者綜合需求中信息需求最高，其次為生活與經(jīng)濟(jì)需求與情感需求，其中主要照顧者文化程度為初中及以下因知識水平普遍偏低，對疾病有關(guān)知識、并發(fā)癥護(hù)理以及疾病預(yù)后等了解程度較低，需要得到的知識更多，而與患者關(guān)系為兄弟姐妹或其他可能對患者病情了解不充分，對患者疾病、治療以及護(hù)理方面存在更多需求，家庭居住地為外地者對生活與經(jīng)濟(jì)需求更高，<40歲主要照顧者對醫(yī)療設(shè)施、服務(wù)的期望值更高，主要照顧者人數(shù)1人情感需求較高，可能與女性主要照顧者抗壓能力較男性差，無替代的主要照顧者身體、心理更容易疲憊有關(guān)，因此，建議醫(yī)護(hù)人員加強與患者及其主要照顧者的溝通、交流，給患者及其主要照顧者提供一致的疾病有關(guān)信息，給予主要照顧者心理疏導(dǎo)，有針對性地為主要照顧者提供幫助和服務(wù)。本文中，精神分裂癥主要照顧者社會支持受主要照顧者性別、年齡、文化程度、主要照顧者人數(shù)、與患者關(guān)系影響，考慮女性主要照顧者更容易與他人建立友好關(guān)系，更容易得到他人幫助有關(guān)，其社會支持顯著高于男性；年齡較大的主要照顧者受自身生理功能限制，無法勝任更多照顧工作，更容易得到物質(zhì)、經(jīng)濟(jì)援助，其社會支持顯著高于年輕患者；主要照顧者人數(shù)為2人及以上或父母因人數(shù)較多更容易有效利用外部資源，且父母更愿意積極、主動利用社會支持資源，故社會支持利用度較高。臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為主要照顧者提供實際支持，可不定期組織團(tuán)體活動以幫助主要照顧者獲得來自家庭以及社會的支持。本文中，精神分裂癥主要照顧者綜合需求與社會支持呈負(fù)相關(guān)，主要照顧者感受到的社會支持水平越高，綜合需求水平越低。究其原因，社會支持水平較高的主要照顧者，可利用的資源越多，有效獲得支持與理解的途徑越多，對各方面的需求越少。因此，建議醫(yī)務(wù)工作者為精神分裂癥主要照顧者提供更加完善的醫(yī)院服務(wù)體系，以滿足患者對信息、心理、情感以及生活、經(jīng)濟(jì)的更多需求，使得主要照顧者保持良好的身心健康，保障主要照顧者對患者的照顧質(zhì)量，同時還需重視社會支持對精神分裂癥主要照顧者的影響，對社會支持水平較低的患者予以更多支持，通過建立公眾號發(fā)布疾病信息、醫(yī)院公共設(shè)施服務(wù)信息，開展主要照顧者經(jīng)驗交流會，提高主要照顧者社會支持水平，滿足照護(hù)需求，促進(jìn)照顧效果。

綜上所述，精神分裂癥主要照顧者綜合需求中對信息以及生活與經(jīng)濟(jì)需求較高，主要照顧者文化程度為初中及以下、與患者關(guān)系為兄弟姐妹或其他信息需求較高，主要照顧者年齡<40歲、家庭居住地為外地生活與經(jīng)濟(jì)需求較高，精神分裂癥主要照顧者社會支持受主要照顧者性別、年齡、文化程度、主要照顧者人數(shù)、與患者關(guān)系影響，精神分裂癥主要照顧者綜合需求與社會支持呈負(fù)相關(guān)，主要照顧者感受到的社會支持水平越高，綜合需求水平越低，可為醫(yī)務(wù)工作者制定針對性干預(yù)措施提供參考。