陳永軍，馮文

(三六三醫(yī)院神經(jīng)外科,成都 610000)

囊性腦腫瘤的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，主要有先天性血管壁發(fā)育不良和腦動脈獲得性退行性病變導(dǎo)致的血管壁破壞兩種理論。由于該病發(fā)生部位較為特殊，同時因囊性腦腫瘤的影像學(xué)顯影特異度較低，使其臨床診斷難度增大，極易誤診或漏診[1-3]。若不及時進(jìn)行診斷與治療，極易對患者健康造成影響[4]。顯微神經(jīng)外科手術(shù)為該病常用治療方式，對改善患者病情有重要作用[5-6]。但傳統(tǒng)的顯微外科手術(shù)仍存在治療不徹底、存在部分腫瘤殘留物遺留等現(xiàn)象，極易導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)，且易引發(fā)多種并發(fā)癥。近年來，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)逐漸得到推廣與應(yīng)用。該技術(shù)具有微創(chuàng)、照明度好、視野清晰、可視范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，有利于進(jìn)一步幫助患者切除腫瘤結(jié)節(jié)，同時減少預(yù)后風(fēng)險[7]。因此，其在顱內(nèi)病變治療中的應(yīng)用也逐漸增多。本研究主要探討神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)顯微手術(shù)治療囊性腦腫瘤的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月至2017年6月三六三醫(yī)院收治的80例囊性腦腫瘤患者為研究對象，依據(jù)治療方法不同分為兩組，各40例。對照組男23例、女17例，年齡24～74歲，平均(43.2±3.1)歲；病程6個月至5年，平均(2.9±0.4)年；腫瘤類型：囊性腦膜瘤12例，囊性腦轉(zhuǎn)移瘤8例，囊性腦膠質(zhì)瘤14例，血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤3例，囊性室管膜瘤3例；腫瘤主體部位：19例位于大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，11例位于小腦半球，6例位于側(cè)腦室，4例位于鞍區(qū)。觀察組男21例，女19例，年齡21～72歲，平均(41.2±3.6)歲；病程7個月至4年，平均(2.8±0.5)年；腫瘤類型：囊性腦膜瘤13例，囊性腦轉(zhuǎn)移瘤7例，囊性腦膠質(zhì)瘤13例，血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤4例，囊性室管膜瘤3例；腫瘤主體部位：17例位于大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，12例位于小腦半球，6例位于側(cè)腦室，3例位于鞍區(qū)，2例位于鞍區(qū)。兩組患者性別、年齡、腫瘤類型、部位等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得三六三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均經(jīng)磁共振成像、CT等檢查確診，并經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)為囊性腦腫瘤[8]；②患者均對手術(shù)耐受；③患者均無免疫系統(tǒng)性疾??；④患者均無麻醉藥物過敏史；⑤患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有凝血功能障礙者、肝腎功能障礙者；②合并有腦部惡性腫瘤等其他腦組織疾病者。

1.3治療方法 對照組患者采用顯微手術(shù)治療。術(shù)前做好各項(xiàng)器械、藥物準(zhǔn)備，置入顯微鏡，調(diào)整顯微鏡距離，同時撤銷復(fù)視。手術(shù)前，行全身麻醉，明確囊性腫瘤位置，然后行手術(shù)切除治療。具體方法：明確患者腦腫瘤部位中鉛皮質(zhì)部位，并切開該部位，利用撐開器將切開部位打開，并行顱骨鉆孔處理，擴(kuò)大鉆孔，于硬膜位置打開切口，置入顯微鏡，在顯微鏡下進(jìn)行腦部囊液組織吸除，確保囊液組織被完全吸除，然后充分分離腫瘤包膜與腫瘤結(jié)節(jié)，并行電凝處理，以充分切除腫瘤，最后常規(guī)進(jìn)行切口縫合。

觀察組采用神經(jīng)內(nèi)鏡下行微創(chuàng)顯微手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備同對照組，于顯微鏡下充分吸收腦部囊液，同時放置神經(jīng)內(nèi)鏡，充分監(jiān)測盲區(qū)部位，在充分觀察的基礎(chǔ)上有效切除腫瘤組織。切除后，再次置入神經(jīng)內(nèi)鏡，充分觀察死角部位，并對殘留組織進(jìn)行分塊、切除處理，確保腫瘤被完全切除。治療期間，需注意避免損傷神經(jīng)組織、血管等，將腫瘤完全切除后，以0.9%氯化鈉溶液充分沖洗瘤床，確保腫瘤組織被完全清除，最后常規(guī)縫合患者硬腦膜及頭皮組織。

1.4觀察指標(biāo) ①術(shù)后3 d，比較兩組患者腫瘤切除情況(全切除、大部分切除)；②采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評估兩組患者治療前及治療后1周神經(jīng)功能缺損程度，評分范圍為0～42分，分值越高，表示神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重[9]。③術(shù)后1周以格拉斯哥預(yù)后評分評估兩組患者預(yù)后情況，評分為1～5分，1分為死亡，2分為植物生存，3分為重度殘疾，4分為輕度殘疾，5分為恢復(fù)良好[10]。④術(shù)后觀察1周，對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，如三叉神經(jīng)損傷、外展神經(jīng)損傷、面神經(jīng)功能損傷、肢體癱瘓等。⑤術(shù)后隨訪1年，觀察患者術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)和死亡情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者切除效果比較 觀察組患者腫瘤全切除率為87.5%(35/40)，大部分切除率為12.5%(5/40)；對照組腫瘤腦全切除率為67.5%(27/40)，大部分切除率為32.5%(13/40)；觀察組腫瘤全切除率高于對照組(χ2=4.588,P=0.032)。

2.2兩組患者治療前后NIHSS評分比較 治療后，兩組患者NIHSS評分低于治療前，觀察組NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，兩組間、時點(diǎn)間、組間和時點(diǎn)間交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組囊性腦腫瘤患者治療前后NIHSS評分比較 (分，

NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；對照組：采用顯微手術(shù)治療；觀察組：采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療

2.3兩組患者的預(yù)后情況比較 觀察組預(yù)后情況優(yōu)于對照組(Z=4.669，P=0.021)，見表2。

表2 兩組囊性腦腫瘤患者格拉斯哥預(yù)后評分情況比較 (例)

對照組：采用顯微手術(shù)治療；觀察組：采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療

2.4兩組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=5.541,P=0.019)，見表3。

表3 兩組囊性腦腫瘤患者并發(fā)癥情況比較 [例(%)]

對照組：采用顯微手術(shù)治療；觀察組：采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療；a與對照組比較，P<0.05

2.5兩組患者的復(fù)發(fā)及死亡情況比較 觀察組復(fù)發(fā)率和死亡率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組囊性腦腫瘤患者的復(fù)發(fā)及死亡情況比較 [例(%)]

對照組：采用顯微手術(shù)治療；觀察組：采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療

3 討 論

顱內(nèi)囊性腫瘤病變屬于腦良性腫瘤的一種，該病發(fā)生率較低，在臨床上并不常見[11-12]。臨床研究顯示，囊性腦腫瘤在膠質(zhì)瘤、血管細(xì)胞瘤、囊性腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等不同類型腫瘤疾病中均可發(fā)生，而膠質(zhì)瘤為臨床上發(fā)生率較高的一種顱內(nèi)惡性腫瘤，導(dǎo)致囊變發(fā)生的原因可能有以下幾點(diǎn)：①受腫瘤細(xì)胞自身分泌作用影響導(dǎo)致囊變發(fā)生，促使囊性腦腫瘤形成；②腫瘤細(xì)胞分泌性質(zhì)改變、小囊變性融合等也可能會導(dǎo)致囊性病變發(fā)生；③腫瘤內(nèi)部小動脈破裂出血、微血管病變壞死、組織急性壞死等因素造成腫瘤壞死，融合成囊，并在囊內(nèi)液化，進(jìn)而引發(fā)囊性腫瘤[13-16]。然而，目前臨床上常用的影像學(xué)技術(shù)對于囊性腦轉(zhuǎn)移瘤、囊性網(wǎng)狀細(xì)胞瘤等腫瘤類型的鑒別具有較大困難，這也在很大程度上增加了囊性腦腫瘤的診斷難度。因此，如何提高囊性腦腫瘤患者的診斷價值一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，這對提高該病的治療效果有重要作用。

顯微手術(shù)為臨床治療囊性腦腫瘤常用方式，其在改善患者病情及預(yù)后方面有重要作用。然而，為進(jìn)一步提高腫瘤切除效果，并強(qiáng)化對周圍神經(jīng)、血管的保護(hù)，避免周圍神經(jīng)血管造成損傷，改善患者預(yù)后狀況，臨床上仍需不斷改進(jìn)、完善治療方式[17]。傳統(tǒng)的顯微外科手術(shù)仍存在不足之處，如手術(shù)視野死角大、腫瘤完全切除率低、腫瘤殘留多等。隨著醫(yī)療技術(shù)的更新與改進(jìn)，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)逐漸在囊性腦腫瘤患者的治療中得到應(yīng)用，該術(shù)式結(jié)合了神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術(shù)的優(yōu)勢，能夠有效彌補(bǔ)單一方式的不足，能夠更加清晰、細(xì)致地觀察病灶情況，提高腫瘤完全切除率，從而改善患者預(yù)后[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腦腫瘤全切除率明顯高于對照組(P<0.05)，總并發(fā)癥發(fā)生率、1年內(nèi)復(fù)發(fā)率及死亡率低于對照組(P<0.05)，提示神經(jīng)內(nèi)鏡下顯微鏡微創(chuàng)手術(shù)效果更理想。此外，神經(jīng)內(nèi)鏡還可更好地觀察顯微鏡盲區(qū)部位，更為清晰地呈現(xiàn)腫瘤解剖結(jié)構(gòu)，避免手術(shù)操作對腦組織造成較大程度的牽拉，有利于減小開顱骨窗，減少因盲目操作而造成的副損傷，提高手術(shù)安全性、改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果還顯示，觀察組預(yù)后明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。劉國平和王紅[19]研究結(jié)果顯示，以神經(jīng)內(nèi)經(jīng)輔助顯微手術(shù)治療的患者囊性腦腫瘤全切除率、大部分切除率均優(yōu)于顯微手術(shù)治療患者，復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均低于顯微手術(shù)治療患者；王彪[20]的研究結(jié)果顯示，采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療的患者腫瘤全切除率明顯高于顯微手術(shù)治療的患者。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相符，提示神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)顯微手術(shù)在囊性腦腫瘤中的應(yīng)用效果更理想。

總之，相對于傳統(tǒng)顯微手術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)顯微手術(shù)對于囊性腦腫瘤患者的治療效果更佳，有利于提高患者腦腫瘤完全切除率及安全性，對改善患者預(yù)后、降低復(fù)發(fā)率及死亡率有重要意義。