蔡紅

【中圖分類號】R197【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-109-01

心臟介入手術是一種新型診斷與治療心血管疾病技術，經(jīng)過穿刺體表血管，在數(shù)字減影的連續(xù)投照下，送入心臟導管，通過特定的心臟導管操作技術對心臟病進行確診和治療的診治方法，它是目前較為先進的心臟病診治方法，進展也非常迅速，它介于內科治療與外科手術治療之間，是一種有創(chuàng)的診治方法。包括冠狀動脈造影術、 PTCA +支架術、二尖瓣球囊擴張術、射頻消融術、起搏器植入術、先天性心臟病介入治療、冠狀動脈腔內溶栓術具體內容如下：

對于絕大多數(shù)的房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉及肺動脈瓣狹窄均可經(jīng)介入性治療進行根治。

風濕性心臟病中單純二尖瓣狹窄或合并中度以下二尖瓣關閉不全，而瓣膜無明顯鈣化、變形者，二尖瓣球囊擴張術已完全替代了外科手術治療。

對于慢性心動過緩、陣發(fā)性室上性心動過速、特發(fā)性室速等心律失常性疾病，永久起搏器安裝術及射頻消融術是目前唯一的根治方法。

冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，對于明確病情，判斷預后以及積極制定下一步的治療方案是十分重要和不可或缺的。

經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）+支架術對于挽救急性心肌梗塞病人的生命、提高救治成功率、改善心肌梗塞病人的預后及提高生活質量是成 效顯著，對于改善較為穩(wěn)定的冠心病患者的預后、生活質量及提高患者耐受各種事件打擊的能力是十分有效的。

1 心臟介入護理

手術結束返回監(jiān)護室后，持續(xù)監(jiān)測心電監(jiān)護24小時，密切觀察生命體征的變化。經(jīng)橈動脈穿刺患者，術后2小時內不能做屈腕動作，制動腕關節(jié)4-6小時。術后24小時內觀察橈動脈搏動情況，皮膚溫度及色澤變化。1-3天內禁止術肢測量血壓和靜脈輸液。經(jīng)股動脈穿刺患者，術側肢制動24小時，沙袋加壓6-8小時，嚴密觀察傷口敷料有無滲血，皮下有無血腫或淤血;囑咐患者術后多次少量飲溫開水1500ml以上，促進造影劑藥物的排出。術后給予半流食、易消化食物，少使用奶制品以免引起腹脹。

呼吸道并發(fā)癥：肺不張、肺部感染、肺水腫、肺栓塞、成人呼吸窘迫綜合癥等，最常見的有肺不張和肺炎。

呼吸道并發(fā)癥的主要預防措施：術前做好呼吸道準備;術后協(xié)助病人早期活動，臥床病人做床上移動和翻身;鼓勵病人每小時需要重復做深呼吸5～10次，至少每兩個小時作咳嗽咳痰一次;觀察痰液的外觀、性質。痰液粘稠，帶有顏色，或有氣味，給予霧化吸入、局部或全身用藥稀釋痰液、控制感染;保持足夠的水分攝入;避免術中術后嘔吐物誤吸，防止繼發(fā)感染;評估病人是否有呼吸不暢和咳嗽抑制現(xiàn)象。給止痛藥物之前數(shù)呼吸，若呼吸次數(shù)低于12次每分鐘，不能給藥。有呼吸道感染的病人術前積極控制感染，術中盡量不用吸入麻醉。

胃腸道并發(fā)癥：常見并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、腹脹、便秘和急性胃擴張，多數(shù)為麻醉反應以及術中暴露，手術操作刺激的神經(jīng)反射性反應。水、電解質和酸堿平衡失調，缺氧，精神心理因數(shù)也可能是術后胃腸道并發(fā)癥的原因。

胃腸道并發(fā)癥的主要預防措施：胃腸道手術術前灌腸，放置胃管;麻醉前給藥;維持水、電解質和酸堿平衡，及早糾正低血鉀、酸中毒等;術后禁食，留置胃腸減壓3～4天;臥床病人取半臥位，坐床上移動和翻身，腹部按摩;協(xié)助病人早期進行術后活動、下床行走;嚴密觀察胃腸道功能恢復情況;給予心理支持，消除緊張情緒。泌尿道并發(fā)癥：包括尿潴留、尿路感染。術后8小時病人仍未排尿，恥骨上有明顯濁音區(qū)，既表明有尿潴留。尿路感染多發(fā)生在膀胱，感染蔓延后可形成腎炎或腎盂腎炎。急性膀胱炎一般無全身反應，主要表現(xiàn)為排尿困難或膀胱刺激征，尿液檢查可發(fā)現(xiàn)紅細胞或膿細胞。

泌尿道并發(fā)癥的主要預防措施：術前鍛煉床上排便;術后鼓勵和協(xié)助不習慣床上排尿者在床沿，或站立排尿;給予鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛;積極解除排尿困難，防止尿潴留誘發(fā)尿路感染;對留置導尿病人操作時注意無菌原則;鼓勵留置導尿病人飲水，沖洗秘尿道;觀察排尿情況。

切口并發(fā)癥：切口感染和切口裂開。切口感染在手術后3-4天內最明顯。主要表現(xiàn)為體溫升高及切口局部變化。術后初期病人底于38℃的發(fā)熱，較為常見，這是由于破壞組織的分解產物及局部滲液、滲血吸收后出現(xiàn)的反應，稱為外科熱或吸收熱，不需處理。若術后3～4天體溫恢復正常后再次出現(xiàn)的發(fā)熱，應及時檢查切口部位有無紅、腫、熱、痛和硬結或波動感。切口裂開發(fā)生與手術后6—9天，腹部切口裂開較常見，多發(fā)生于體質差、營養(yǎng)不良或是過度肥胖。切口感染、切口縫合不佳也是切口咧開的主要原因。

切口并發(fā)癥的預防：嚴格無菌操作，增加病人的抵御能力。避免和及時處理術后腹脹、嘔吐等導致腹內壓增高因素。

其它并發(fā)癥：手術后常見并發(fā)癥還有褥瘡、下肢靜脈血栓和化膿性腮腺炎。褥瘡和下肢靜脈血栓均與術后臥床、缺乏活動有關。一般手術病人均應鼓勵于術后24—48小時內下床活動，但循環(huán)呼吸功能不穩(wěn)定、合并休克、極度虛弱，或是血管手術、成型手術、骨關節(jié)手術后病人應根據(jù)情況選擇活動的時間。下床活動要循序漸進，可由第一天在床上坐起開始，逐漸增加活動量至坐床邊椅上數(shù)分鐘，然后再開始床邊、房間內和走廊走動。

2 心臟介入的注意事項

病人反室后測量血壓，持續(xù)心電監(jiān)測24小時，密切觀察心律變化。觀察穿刺部位有無滲血，觀察足背動脈搏動及皮膚溫度情況。若出現(xiàn)足背動脈搏動減弱或消失，或皮溫異常，應及時報告醫(yī)師處理，以免造成下肢供血不足引起壞死。手術后30到60分鐘測量血壓、脈搏、呼吸各一次，連續(xù)3小時;嚴密觀察患者生命體的變化，術后3天應監(jiān)測體溫，每天4次，體溫在38.5度以上者應及時降溫;術后患者臥床24小時，病人臥床期間應做好生活護理，隨時觀察穿刺部位滲血情況;如傷口局部沙袋壓迫，動脈穿刺傷口壓迫一小時，術側肢體制動8小時，定時檢查穿刺部位傷口變化;嚴密觀察 術側下肢足背動脈搏動情況、皮膚顏色、溫度感覺的變化，嚴防血拴形成;根據(jù)手術用藥情況，觀察腎功能變化，遵醫(yī)囑多喝水;術后給予半流食、易消化食物，少使用奶制品以免引起腹脹;疼痛不能忍受時，告知醫(yī)生，及時給予對癥處理。

以上就是心臟介入的護理和注意事項。俗話說，我們每個人是可以被打倒的，但任何人也阻止不了我們從地上爬起來，只要我們把心態(tài)調整好，積極面對疾病，一定會早日重獲健康的！