文/本刊記者 張曉利

16年管理經驗，濃縮出的學科管理之思。

胡萬寧唐山工人醫(yī)院院長

“道”乃規(guī)律，只有掌握規(guī)律，做事情才能簡便，才能成功?！靶g”乃方法，只有掌握方法，才能行其道，將理想變成現(xiàn)實。

作為醫(yī)院管理者，學科管理更是要精研學科發(fā)展的道與術。然而，“道”并非擺在明面上，等著大家去獲取，需要去洞察、總結、歸納；“術”卻非“一招鮮吃遍天”，需要因地制宜，權衡取舍。這也是它精彩、值得探討的重要原因。

此次主角為唐山工人醫(yī)院院長胡萬寧。自2003年，他便走上醫(yī)院管理崗位，對醫(yī)療特性以及唐山當?shù)氐尼t(yī)療市場知之甚詳。履歷往往決定著思考的廣度和深度。那么，有著16年管理經驗的胡萬寧，濃縮出了怎樣的學科之思呢？

定位：橫向、縱向、自身三分析

學科強則醫(yī)院強，幾乎成了醫(yī)院的共識。在胡萬寧看來，在大家都潛心打磨的領域，找準學科定位至關重要。

如何定位學科呢？“學科定位，需要考慮的因素十分復雜，其背后有一個嚴謹?shù)倪壿??！闭贫驷t(yī)院多年的胡萬寧歸納為三點：其一，分析當?shù)蒯t(yī)療市場中的學科短板；其二，橫向對比，分析市內兄弟醫(yī)院的學科分布和側重點；其三，縱向發(fā)掘，熟知基層醫(yī)療機構的需求，從他們解決不了的問題入手做強相應學科。

具體而言，關于當?shù)蒯t(yī)療市場，胡萬寧介紹道，被稱為“近代工業(yè)搖籃”的唐山，有著雄厚的工業(yè)基礎，自然也涌現(xiàn)出一批大企業(yè)。在企業(yè)辦社會的浪潮下，唐山不少大的企業(yè)均有自己的醫(yī)院。而于1953年建成開診的唐山工人醫(yī)院，是專門為企業(yè)沒有輻射到的工人而建立的醫(yī)院，朱德題名“唐山工人醫(yī)院”。

“城市重工業(yè)背景，大企業(yè)林立，隨之醫(yī)療機構星羅棋布，競爭激烈，這是唐山工人醫(yī)院面臨的大環(huán)境?！?/p>

眾所周知，整個唐山市在1976年的大地震中受到重創(chuàng)。覆巢之下無完卵，同樣醫(yī)院也經歷了一場浩劫。1983年震后重建，唐山工人醫(yī)院位于城區(qū)中心，經過幾代人的努力，已發(fā)展成為當?shù)氐凝堫^醫(yī)院。目前，醫(yī)院占地面積約113畝，建筑面積約11萬平方米，編制床位2000張，實際開放床位2175張。

在唐山市，皮膚病科、消化科、呼吸科、血液科、內分泌科相對較弱，是整個區(qū)域的短板學科。但唐山工人醫(yī)院在這些學科上有很好的基礎，若能在充分發(fā)揮現(xiàn)有資源的基礎上，引進人才、壯大培育，假以時日，這些學科將成為醫(yī)院未來發(fā)展的重點學科。

而橫向兄弟醫(yī)院的對比，同樣不可忽略。“我院周邊就有多家三甲醫(yī)院，每家醫(yī)院均有自己的拳頭科室?！焙f寧表示，面對別人已有學科，更要深思熟慮，必須找準角度、差異化定位、取長補短，打造自己的特色。

與此同時，縱向了解區(qū)域內醫(yī)療市場的需求，也是市級醫(yī)院考量的維度。如，縣域內解決不了的急危重癥、急診急救，便是唐山工人醫(yī)院發(fā)力的重點。同時，他表示，作為市級醫(yī)院應分析每年患者外流最大的領域。“患者外流量大，證明此類疾病在區(qū)域內有發(fā)展空間，須格外重視?！?/p>

綜上，分析形勢、找準定位、重點發(fā)力，是胡萬寧對學科思考的主要邏輯。

落地：傳統(tǒng)、加強、新興三分類

66年的發(fā)展積淀，唐山工人醫(yī)院學科齊全，現(xiàn)有90個臨床醫(yī)技科室。其中，醫(yī)院擁有8個省級重點（發(fā)展）學科，分別是：心血管內科、神經外科、病理科、醫(yī)學影像科、神經內科、重癥醫(yī)學科、麻醉科和臨床藥學。省級重點?？?3個，分別是：心內、內分泌、泌外、ICU、病理、燒傷、胃腸外、肝膽外、肛腸、腫瘤外、頭頸外、腺體外、檢驗科、胸外、放射科、CT、MRI、核醫(yī)學、超診科、導管室、口腔科、老年病科和整形外科。

成績的取得，是對近年來學科發(fā)展的肯定，也是醫(yī)院學科自信的來源。作為醫(yī)院核心競爭力的半壁江山，胡萬寧強調，要對學科重新定位、制定對應的發(fā)展戰(zhàn)略。在他的邏輯中，把學科分為傳統(tǒng)優(yōu)勢學科、進一步提升學科以及新興學科三大類。

在胡萬寧的規(guī)劃中，像心內科、神經內科等傳統(tǒng)優(yōu)勢學科，將繼續(xù)發(fā)揮傳統(tǒng)優(yōu)勢，進一步擦亮品牌，打造為患者需要時的首選醫(yī)院，成為醫(yī)院的招牌學科。

院長語錄

醫(yī)院管理者的任務便是，為科室設置建立目標、方向，再給予空間、設備、人才和平臺的支持。

作為醫(yī)院管理者，就是要瞄準學科發(fā)展的契機，找到學科發(fā)展的路徑。

而像泌尿外科、內分泌科等需要進一步提升的學科，他青睞于做大做強。“學科應該既要做寬度，又要做深度，使其形成立體，而非僅局限于平面鋪設”。醫(yī)院下一步將細分專業(yè)，建設亞?？?，尤其是目前定位不清晰的部分學科，進一步明確細分，避免陷入不精不專的困境。

而唐山地區(qū)的弱勢學科，則是醫(yī)院瞄準的新興學科。對此類學科，胡萬寧主張組團做大，為患者提供一站式服務。

重新定位后，如何做好一個學科呢？胡萬寧同樣有著精彩的解讀。在他看來，醫(yī)院管理者的任務便是，為科室設置建立目標、方向，再給予空間、設備、人才和平臺的支持。

具體而言，學科首先進行序列化、規(guī)范化系統(tǒng)管理；然后站在巨人肩上，搭建高平臺，借力發(fā)力。他以消化科為例，醫(yī)院消化內科成立于1982年，設有消化科門診、消化科病房、內窺鏡診治中心及消化科實驗室，是唐山市較早成立的消化獨立科室，是唐山市重點發(fā)展學科，也是全國早癌篩查協(xié)作單位。

面對這樣一個學科，胡萬寧分析，消化系統(tǒng)腫瘤等疾病發(fā)生率高，但消化科卻是整個唐山的學科短板。醫(yī)院青睞把內鏡中心、消化內科、胃腸外科、肝膽肛腸科納入一個整體，打造消化系統(tǒng)疾病診療中心，從而提高學科的診療水平和影響力。

同時，醫(yī)院尤為擅長借助巨人肩膀，借力發(fā)力。目前，唐山工人醫(yī)院已成為國家重大公共衛(wèi)生服務項目上消化道癌早診早治機會性篩查項目的醫(yī)療單位之一，也是唐山地區(qū)首家參加篩查的醫(yī)療機構。

“此項篩查項目的開展，不僅提高了唐山市及周邊地區(qū)食管、賁門及胃早期癌的檢出率，降低了上消化道癌的死亡率，還將帶動唐山市消化內科、胃鏡室、病理科和相關腫瘤外科的規(guī)范化診治和進一步接軌國家最高水平?！焙f寧告訴《中國醫(yī)院院長》。

據了解，這是唐山工人醫(yī)院積極響應國家大健康戰(zhàn)略、積極響應市委市政府醫(yī)療康養(yǎng)高地建設號召的又一重要舉措，為打造唐山市乃至河北省消化系統(tǒng)疾病診療高地作出重要貢獻。而此前，唐山工人醫(yī)院已成功簽約華中科技大學同濟醫(yī)院肝膽外科中心和上海海軍軍醫(yī)大學消化內鏡中心兩位院士，是國家消化疾病臨床研究中心唐山整合醫(yī)學中心，同時，邀請了日本酒田市政府代表團胃腸專家本間清和來院進行學術交流。

唐山工人醫(yī)院將繼續(xù)努力創(chuàng)建國內一流的現(xiàn)代化醫(yī)院集團，成為河北省最好的醫(yī)院之一。

與此同時，作為唐山市內鏡質控中心和唐山市醫(yī)學會消化分會主任委員單位，唐山工人醫(yī)院負責全市的內鏡培訓工作，在自己做強的同時，通過指導、監(jiān)督和規(guī)范，帶動縣級醫(yī)院，實現(xiàn)患者雙向轉診。

消化內科的發(fā)展舉措只是醫(yī)院學科建設的一角。窺一斑而見全豹，可見，醫(yī)院對學科的重視非同一般。

據胡萬寧透露，學科調整將是接下來醫(yī)院工作的重點。重癥醫(yī)學、消化診療中心等在胡萬寧心中的體系規(guī)劃將一一走進現(xiàn)實，照亮醫(yī)院學科前行的道路。

當然，學科建設自然離不開人才隊伍體系。胡萬寧強調，人才培養(yǎng)應有重點、分層次。對于學科帶頭人，醫(yī)院傾向于選擇復合型人才，給平臺，在學科發(fā)展過程中，幫助其找準定位，一步一個腳印地扶其上馬；而對青年業(yè)務骨干和基礎臨床醫(yī)生，則給予更多出去進修的機會；同時，輔以激勵機制?！霸谖以?，榮獲國家級獎項、省級獎項者均可獲得十分可觀的補貼。”

突破：政策、智能、趨勢三借力

“定位學科、分類發(fā)展學科的同時，醫(yī)院還應善于借力。”胡萬寧陳述，國家政策、智能化發(fā)展，以及行業(yè)趨勢均可以為醫(yī)院帶來機遇。

據了解，2005年，經唐山市政府批準組建了覆蓋城鄉(xiāng)和社區(qū)的分級診療三級醫(yī)療網絡，即醫(yī)院集團。醫(yī)院集團以工人醫(yī)院為本部，內部組建了心血管病、腦科與燒傷整形三個?？漆t(yī)院；兼并原唐山鐵路中心醫(yī)院；外部托管了市八院、九院和市康復醫(yī)院，并與遷安燕山醫(yī)院、豐南區(qū)醫(yī)院、遷西康力醫(yī)院、冀東分局醫(yī)院實行戰(zhàn)略聯(lián)盟。

在政府的影響和號召下，2017年，唐山市工人醫(yī)院集團（醫(yī)聯(lián)體）成立。目前，醫(yī)聯(lián)體內一級醫(yī)院61家，二級醫(yī)院29家，輻射唐山市的各個區(qū)縣，同時還精準幫扶張家口陽原縣的重點貧困縣，至此形成了“金字塔型”的覆蓋城鄉(xiāng)、社區(qū)和偏遠山區(qū)的三級醫(yī)療網絡?！斑@是醫(yī)院的順勢而為?！?/p>

同時，醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體內搭建了互聯(lián)網醫(yī)療平臺，實現(xiàn)了多種診療功能。“社區(qū)中心和縣區(qū)醫(yī)院都可以通過平臺實現(xiàn)遠程會診，避免了患者轉至大醫(yī)院的麻煩，降低了費用，最大限度地解決了患者看病難、看病貴的問題?！?/p>

而學科也在這一浪潮下得以發(fā)展。目前，唐山市有17個質控中心，以質控中心為平臺、專科聯(lián)盟為基礎，實現(xiàn)了檢查、培訓和業(yè)務互聯(lián)互通。而內部學習交流、遠程培訓、雙向轉診已成為?？坡?lián)盟的常態(tài)。

最近，唐山工人醫(yī)院將迎來三甲醫(yī)院復審?！叭壖椎仁且患裔t(yī)院規(guī)模、技術力量、行業(yè)地位和社會影響力的標志。醫(yī)院將借三甲醫(yī)院復審的機會，以評促建，形成長效機制，全面提升醫(yī)院的運營質量，為學科建設蓄力賦能。”胡萬寧表示。

另一維度，唐山距離北京高鐵僅一個小時的車程，難免面臨著“大樹底下不長草”的窘境，地理位置既有優(yōu)勢，也有劣勢。因地制宜，順勢而為，也是醫(yī)院管理者應有的智慧。在胡萬寧看來，方便借力便是地理位置的優(yōu)勢，可依靠學會、平臺廣泛開展合作。通過《唐山工人醫(yī)院院報》了解到，醫(yī)院與上級醫(yī)院，甚至國外醫(yī)院探索了多種合作模式，其中，醫(yī)院與法國合作的中法國際神經系統(tǒng)高峰論壇已舉辦四屆。

“作為醫(yī)院管理者，就是要瞄準學科發(fā)展的契機，找到學科發(fā)展的路徑。如，如何把好的資源集中，集中力量辦大事；怎么借助外力，推動學科的發(fā)展等?！焙f寧總結，醫(yī)院將繼續(xù)努力創(chuàng)建國內一流的現(xiàn)代化醫(yī)院集團，成為河北省最好的醫(yī)院之一。