文/本刊記者 張曉利

面對遭遇戰(zhàn)，邯鄲市中心醫(yī)院通過運籌帷幄、內(nèi)控外助沖鋒陷陣，與武漢“戰(zhàn)”在一起。

“對于一家綜合性三甲醫(yī)院來講，此次新冠肺炎疫情是一場遭遇戰(zhàn)?！焙愂兄行尼t(yī)院院長武一平表達(dá)著對來勢洶洶疫情的感受。

武一平分析稱，綜合性醫(yī)院的主要診療對象為慢性疾病，面對突如其來的傳染病，難免有些不適應(yīng)，易手忙腳亂。那么，遇到這樣的遭遇戰(zhàn)，醫(yī)院應(yīng)該怎么應(yīng)對，是對醫(yī)院管理者應(yīng)急能力的挑戰(zhàn)與考驗。

他列舉道，醫(yī)院管理者如何安排部署？如何篩查發(fā)燒患者，就診流程應(yīng)做怎樣的調(diào)整？如何保障醫(yī)務(wù)人員以及在院患者的安全，預(yù)防院感事件發(fā)生？作為與之有關(guān)的呼吸科、感染科、發(fā)熱門診、急診科等科室，又該采取什么樣的措施？如何平衡好疫情防控與日常診療？等等，這些均是擺在醫(yī)院管理者面前必須應(yīng)對的問題。

疾風(fēng)知勁草，烈火煉真金。在新冠肺炎之疫中，邯鄲市中心醫(yī)院正通過運籌帷幄、沖鋒陷陣、后勤保障，打贏新冠肺炎之戰(zhàn)。

運籌帷幄，謀劃落實并重

“面對突如其來的疫情風(fēng)暴，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子必須有著清醒的頭腦。”武一平表達(dá)著他的看法。沿著這一邏輯，邯鄲市中心醫(yī)院第一件事，便是分配七位核心管理層的主要職責(zé)。成立防控辦、醫(yī)療救治組、重癥患者醫(yī)療救治組、西區(qū)疫情防控組、東區(qū)疫情防控組、高鐵站客運總站測溫管理組、核酸檢測組、疫情感染控制組、人力調(diào)配組、生物安全組、宣傳與輿情管控組、藥品試劑保障組、醫(yī)用設(shè)備耗材保障組、后勤保障組、安全保障組、督導(dǎo)檢查組，“每個人都有專門分工，且對各自分管的工作自覺完成，有謀劃、有落實?！?/p>

具體而言，邯鄲市中心醫(yī)院分別在政府會議、東院區(qū)、西院區(qū)、疫情輸入端高鐵站等關(guān)口安排核心管理層分管。同時，以紀(jì)委書記為核心成立了督導(dǎo)組，避免不作為、亂作為。然后，每位核心領(lǐng)導(dǎo)配備來自醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染科的助手?！叭绱艘粊?，班子成員責(zé)權(quán)利清晰、積極性也充分調(diào)動起來?！?/p>

工欲善其事，必先利其器。醫(yī)院早早地意識到物資的重要性。接到疫情通知后，武一平馬上聯(lián)系物資科，詢問現(xiàn)有口罩存量。得知有2萬個，對于4000多名職工已經(jīng)足夠。但考慮到接下來面對的是傳染性疾病，需要大量口罩，武一平便吩咐物資科率先準(zhǔn)備物資，購入10萬個口罩?！拔镔Y猶如這場戰(zhàn)役中的槍和子彈，是打贏戰(zhàn)役的前提?！?/p>

分工建制、準(zhǔn)備好物資后，醫(yī)院規(guī)定每天早上8點開疫情會議，督促大家轉(zhuǎn)變觀點，保障對疫情研判準(zhǔn)確、措施隨機(jī)應(yīng)變、落實責(zé)任到人?！搬t(yī)院所有職能部門負(fù)責(zé)人匯報前一天安排任務(wù)的進(jìn)度，以及領(lǐng)取下一天的工作任務(wù)。”

在武一平看來，成大事者必作于細(xì)。面對突如其來的疫情，細(xì)節(jié)最重要。其中，物資使用辦法、物資審批流程便是很好的例證。據(jù)他介紹，每個崗位應(yīng)配備怎樣的物資，需要通過怎樣的審批流程，醫(yī)院均有著清晰的規(guī)定。在“保障每個崗位防護(hù)夠用的同時，避免過度防御造成物資浪費”是邯鄲市中心醫(yī)院的出發(fā)點。

1 院長武一平到發(fā)熱門診查看發(fā)熱病人登記記錄，時刻關(guān)注疫情動態(tài)。

2 院長武一平到邯鄲高鐵站慰問測溫點的醫(yī)護(hù)人員。

為了避免不作為、亂作為，醫(yī)院紀(jì)檢組每天在行動。一方面，通報松懈的人員，避免不作為。另一方面，每天做“防控工作簡報”，按照上級部署，落實到位，避免對文件精神掌握不足，出現(xiàn)偏差。

如何為此次疫情做好保障？武一平總結(jié)出三點：其一，醫(yī)院管理者一定要頭腦清楚，有謀劃、有落實；其二，防控院感事件，保護(hù)醫(yī)院的防御力量，即保護(hù)好自己，不赤膊上陣；其三，不能搞個人英雄主義，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊協(xié)作?！扒逦乃悸贰⒑侠矸峙淙蝿?wù)、定期督導(dǎo)，使大家在部署范圍內(nèi)做事情，才能比較穩(wěn)妥。”

內(nèi)控外助，兩手抓兩手都要硬

作為醫(yī)院管理者，武一平十分明確，保障醫(yī)務(wù)人員安全，醫(yī)院才有戰(zhàn)斗力；保障患者安全，醫(yī)院才能贏得信賴。為此，醫(yī)院設(shè)立“四道防線”“三個重點”。

他具體介紹道，第一道防線是保衛(wèi)科。由保衛(wèi)科負(fù)責(zé)減少醫(yī)院入口人數(shù)，并作為首道防線，為來院的所有患者測量體溫。第二道防線，設(shè)在進(jìn)入醫(yī)院大樓處，由醫(yī)務(wù)科、人事科負(fù)責(zé)組織抽調(diào)人員24小時輪番值守測量體溫。第三道防線設(shè)在每個病區(qū)口，盡量勸阻探視、盡量減少陪護(hù)。第四道防線由護(hù)理部負(fù)責(zé)，對全院的職工、患者每天測量體溫。“如此一來，便可最大限度地減少院內(nèi)感染事件發(fā)生?！蔽湟黄阶孕诺卣f。

“三個重點”：即針對重點部門、重點崗位給予重點管理。發(fā)熱門診、感染性疾病科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科是疫情防控的重點環(huán)節(jié)。武一平分析，首先發(fā)熱門診和感染性疾病科處于“暴風(fēng)眼”，要給予最好的物資；而急診科因要接收急診患者，且病種復(fù)雜，因此必須守?。欢鳬CU重癥監(jiān)護(hù)病房，因均為危重患者，多免疫力低下，且一個ICU一般有二十多個病人，一旦出現(xiàn)新冠肺炎，便會全軍覆沒，一發(fā)不可收拾。

與此同時，醫(yī)院根據(jù)疫情，調(diào)整就診流程，對發(fā)熱病人進(jìn)行有效管理。所有測溫點凡是發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者統(tǒng)一匯總到預(yù)檢分診門診，進(jìn)行隔離并核酸檢測。

值得借鑒的是，邯鄲市中心醫(yī)院對發(fā)熱患者采用臨床路徑管理，明確每天須做哪些工作，患者住院第一天24小時內(nèi)做第一次核酸檢測及相關(guān)檢查，第二天24小時內(nèi)完成第二次核酸檢測，第三天明確是否為新冠肺炎患者，原來需要10天完成的分診患者工作縮短到3天。如確診新冠肺炎，便轉(zhuǎn)診至傳染病醫(yī)院統(tǒng)一救治。排除新冠肺炎的患者及時轉(zhuǎn)入專業(yè)科室治療相關(guān)疾病。

武一平分享道，對一家三甲綜合醫(yī)院來說，感染性疾病科的病房相對較少，以臨床路徑的方式可以大大提升篩查、分診的效率。據(jù)他介紹，邯鄲市中心醫(yī)院感染科本來僅有5張床，隨著病人的增加，醫(yī)院又啟動一層樓，增設(shè)了15個單間病房，但15個單間很快就住滿了。醫(yī)院又先后騰出3個新病區(qū)增設(shè)87張床進(jìn)行專項救治?！熬戎涡鹿诜窝谆颊叩牟》烤拖褚粋€蓄水池，若下水道不通，整個水池很快便被注滿了。而臨床路徑的方式可以使下水道更加通暢，蓄水池一直能保持在安全水位”。

同時，邯鄲市中心醫(yī)院意識到，疫情期間，患者易恐慌、焦慮，醫(yī)務(wù)人員緊張情緒也在加劇。醫(yī)院專門安排心理科主任為大家做心理干預(yù)，緩解焦慮情緒。

隨著疫情防控形勢的變化，復(fù)工復(fù)業(yè)給醫(yī)院帶來了新的壓力。最近10天，醫(yī)院住院病人從1172人增至1732人。醫(yī)院要一手抓疫情防控，一手抓普通病人救治，兩手抓，兩手都要硬。在防控疫情的同時，醫(yī)院特別強(qiáng)調(diào)要保障日常疾病診療，保障醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)，平衡好新冠肺炎疫情與日常診療，做到在防控的同時抓好醫(yī)院安全。

武一平表示，上述兩者，醫(yī)院須做好甄別，明確兩類患者怎么救治，并為防范新冠肺炎患者進(jìn)入醫(yī)院，確定了各科室的應(yīng)急預(yù)案。萬一在普通科室發(fā)現(xiàn)新冠肺炎患者要確保在盡量小的范圍內(nèi)解決問題，盡量避免醫(yī)院內(nèi)感染事件的發(fā)生。對于兒科、新生兒科、手術(shù)室、供應(yīng)室ICU等醫(yī)院感染關(guān)鍵部位的應(yīng)急能力要求更高。于是，邯鄲市中心醫(yī)院緊急騰出兩個急診科并專門設(shè)置EICU，專門收治發(fā)熱重癥病人。對普通發(fā)熱病人，迅速設(shè)置了方艙式發(fā)熱門診和規(guī)范的隔離區(qū)。除了扎實做好內(nèi)控外，醫(yī)院還積極援助外院。

在邯鄲市，所有新冠肺炎危重患者集中收治在傳染病醫(yī)院。1月30日，一名危重新型冠狀病毒感染的肺炎患者急需氣管插管，需要邯鄲市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科及專家團(tuán)隊支援。為了新型冠狀病毒感染的肺炎重癥患者的生命，邯鄲市中心醫(yī)院受命緊急成立了新型冠狀病毒感染的肺炎重癥患者治療領(lǐng)導(dǎo)小組，迅速進(jìn)駐邯鄲市傳染病醫(yī)院。

據(jù)武一平介紹，邯鄲市中心醫(yī)院第一批便派出了33位醫(yī)務(wù)人員長期駐守。而33名醫(yī)護(hù)人員，是由副院長帶隊、重癥醫(yī)學(xué)科主任等組成的精銳部隊,并下設(shè)6個小組，分別為專家組、醫(yī)療組、護(hù)理組、感控組、藥品供應(yīng)組、后勤保障組。面對病區(qū)的物資需要，各種力量齊動員，第一時間將物資送到病區(qū)，筑實傳染病院后勤保障工作。

除了援助傳染病醫(yī)院，邯鄲市中心醫(yī)院大年初二就選出了第一批醫(yī)療隊，8名醫(yī)護(hù)人員支援武漢。武一平稱，醫(yī)務(wù)人員積極性特別高，醫(yī)院從3200余名請戰(zhàn)人員中，選出8名醫(yī)護(hù)專家入選河北省首支馳援武漢醫(yī)療隊。

經(jīng)過此疫，武一平總結(jié)，預(yù)則立，不預(yù)則廢。兵無常勢，水無常形，只有厚積薄發(fā)才能做到隨機(jī)應(yīng)變。所以，醫(yī)院只有平時做好思想、應(yīng)急預(yù)案以及相關(guān)應(yīng)急知識的儲備，不斷提升團(tuán)隊的綜合應(yīng)急處置能力，才能在遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，臨危不亂，科學(xué)應(yīng)對，百戰(zhàn)不殆。

邯鄲救治經(jīng)驗

截至目前，我們在救治過程中總結(jié)出以下邯鄲救治經(jīng)驗。第一，輕型病人按重癥病人對待的原則，一人一方案，一人一團(tuán)隊，一日兩會診，提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療設(shè)備及藥品。第二，省市專家嘔心瀝血，24小時吃住在醫(yī)院，對于患者的任何病情變化，隨時調(diào)整治療方案，確保每個病人都能得到最及時優(yōu)質(zhì)的治療方案。第三，實行衛(wèi)生健康委領(lǐng)導(dǎo)帶頭，書記院長負(fù)責(zé)制。第四，醫(yī)療治療與心理疏導(dǎo)并重，安排心理專家通過視頻及電話對每位患者及前線的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)。取消顧慮，愉悅心情，預(yù)防心理疾患的發(fā)生。第五，政府出面安撫患者家屬，創(chuàng)造良好氛圍，情暖人間。第六，將患者及一線醫(yī)護(hù)人員的后勤保障做到極致，將專業(yè)營養(yǎng)師加入專家組為患者提供最合理的營養(yǎng)飲食及藥膳。為此次危重癥新冠肺炎患者的搶救成功奠定了基礎(chǔ)，同時也得到了上級專家和各級領(lǐng)導(dǎo)的肯定。

“運籌帷幄+沖鋒陷陣+黨委支持+后勤保障”，四方緊密協(xié)作，是我們打贏這場新冠肺炎阻擊戰(zhàn)的法寶。

——邯鄲市中心醫(yī)院院長武一平