文/本刊記者 吳佳男

獵犬的敏銳嗅覺、貓頭鷹的深邃眼力、福爾摩斯的縝密思維——新時(shí)代的醫(yī)療質(zhì)量新標(biāo)準(zhǔn)要求感控團(tuán)隊(duì)擁有更強(qiáng)的綜合能力。

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要保證，守住院感防線，一直是各級(jí)醫(yī)院管理重點(diǎn)之一。

近年來，尤其是2019年，廣東省和江蘇省等地部分醫(yī)院發(fā)生的嚴(yán)重“院感”事件，為所有醫(yī)院敲響了“院感”警鐘。不折不扣執(zhí)行院感制度，肩負(fù)新時(shí)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全責(zé)任，環(huán)環(huán)監(jiān)督，環(huán)環(huán)相扣，正成為各級(jí)醫(yī)院當(dāng)下和未來最重要的“院感”防控目標(biāo)。

打造系統(tǒng)防控鏈條與機(jī)制

“強(qiáng)化感染性疾病多學(xué)科合作，共促醫(yī)院抗感染精準(zhǔn)管理與規(guī)范治療”。

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效控制院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全管理水平，促進(jìn)行業(yè)交流，2019年11月22日，由《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志主辦，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院聯(lián)合舉辦的中國(guó)醫(yī)院管理提升“啄木鳥”工程暨昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感控多學(xué)科合作交流研討會(huì)在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院召開，來自以上機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的管理者、專家團(tuán)隊(duì)，以及二百余位來自全國(guó)各地的醫(yī)院院感防控管理者，共同探討了當(dāng)下醫(yī)院感控的新態(tài)勢(shì)，分享了相關(guān)經(jīng)驗(yàn)與新模式。

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)王昆華、《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志常務(wù)副社長(zhǎng)張智慧、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)謝燦茂，以及來自昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和廣東省的多位感控專家、學(xué)者，分別就“醫(yī)院感染的多維度防控”“抗菌藥物管理與應(yīng)用的專業(yè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)”“防控感染醫(yī)療質(zhì)量管理專題”“醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量”“個(gè)體化給藥技術(shù)在抗菌藥物管理的應(yīng)用”等主題做了分享。

“縱觀當(dāng)下醫(yī)院管理的多個(gè)維度，醫(yī)療質(zhì)量與安全成為最重要的一根線貫穿始終，相關(guān)管理經(jīng)驗(yàn)，也成為各醫(yī)院管理者越來越重視、渴望交流的重要內(nèi)容。”張智慧在致辭中表示，近些年來，各級(jí)醫(yī)院在“院感”防控上，都建立了明確嚴(yán)格的機(jī)制，有著諸多管理創(chuàng)新。但與此同時(shí)，仍可看到，不同程度的院感事故仍在發(fā)生，引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注，為各級(jí)醫(yī)院敲響了警鐘?！安徽鄄豢鄣貓?zhí)行院感制度，打造更為完整、系統(tǒng)的院感防控鏈條和風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，是我們當(dāng)下和未來的重要管理目標(biāo)之一。”

“樹立院感無小事意識(shí)，有效落實(shí)各項(xiàng)舉措，創(chuàng)建院際長(zhǎng)期合作機(jī)制。”王昆華在致辭中表示，2019年5月，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知》”，其中指出，做好感控工作是保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的底線要求，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展診療活動(dòng)中必須履行的基本職責(zé)，具有強(qiáng)制性?！八街?，可以攻玉。新時(shí)代的院感防控，應(yīng)該更加有跡可循，有‘法’可依，嚴(yán)控環(huán)節(jié)，履行責(zé)任，多學(xué)科聯(lián)動(dòng)。”

王昆華

昆明醫(yī)科大學(xué)

第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)

培養(yǎng)動(dòng)態(tài)思維與合作意識(shí)

“院感”防控團(tuán)隊(duì)有責(zé)任對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行有效的預(yù)防與控制，醫(yī)院相關(guān)科室的工作機(jī)制則成為院感“防火墻”。團(tuán)隊(duì)與制度有效協(xié)同，可持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，助力醫(yī)院規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

2019年11月22日，中國(guó)醫(yī)院管理提升“啄木鳥”工程暨昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感控多學(xué)科合作交流研討會(huì)在昆明召開。

近年來，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院等醫(yī)院在院感防控上積累了諸多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，樹立了業(yè)界標(biāo)桿。

“治療感染的關(guān)鍵要素是早、準(zhǔn)、狠?！痹谝粓?chǎng)名為“碳青霉烯暴露就是CRO感染？”主題演講中，與會(huì)專家介紹了近七年來，中國(guó)總體抗菌藥使用強(qiáng)度和碳青霉烯類藥物使用強(qiáng)度的趨勢(shì)。專家表示，CRO出現(xiàn)后的首要反應(yīng)，應(yīng)該是區(qū)分感染與定植/污染，看標(biāo)本來源，看分離科室場(chǎng)景，看檢測(cè)技術(shù)，以及看病原菌的進(jìn)化規(guī)律等，“全面到位”的綜合措施是治療成功的關(guān)鍵。

“細(xì)菌真菌感染的診療，是醫(yī)學(xué)界最傷腦細(xì)胞的工種之一。從業(yè)者應(yīng)具備獵犬的敏銳嗅覺、貓頭鷹的深邃眼力和福爾摩斯一樣的縝密思維?！痹趯＜铱磥?，當(dāng)下，相關(guān)醫(yī)生除了改變疲于應(yīng)付臨床、感染知識(shí)架構(gòu)匱乏和內(nèi)科學(xué)知識(shí)薄弱等現(xiàn)狀，還應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)“清零思維”和“動(dòng)態(tài)思維”，廣泛進(jìn)行多學(xué)科合作。

“在銅綠假單胞菌感染治療過程中，聯(lián)合治療優(yōu)于單藥治療?！贬槍?duì)近年來的熱點(diǎn)，另外一場(chǎng)以“銅綠假單胞菌感染的診治”為主題的演講中，演講者強(qiáng)調(diào)了“協(xié)同”作用：多管齊下，可增強(qiáng)抗菌活性，減少劑量，降低毒性，預(yù)防耐藥的產(chǎn)生。演講者強(qiáng)調(diào)，在MDR-PA播散的控制措施中，亦應(yīng)包括限制或防止細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生、縮短抗生素療程、抗生素聯(lián)合治療和輪換使用等手段。

從“靜配中心在醫(yī)療安全中的價(jià)值和作用”說起，與會(huì)專家還分享了抗菌藥物在臨床應(yīng)用中的藥學(xué)問題的處理辦法。在部分專家看來，依靜脈用藥集中調(diào)配原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師適宜性審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對(duì)靜脈用藥進(jìn)行加藥調(diào)配，可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過程后，藥學(xué)工作人員與醫(yī)師溝通更為緊密，用藥醫(yī)囑的正確率將得到大幅提高，合理用藥水平和輸液成品合格率也將得到大幅提升。同時(shí)，可降低患者的藥費(fèi)開支，節(jié)省人力資源。

“說明書之外的藥物用法在國(guó)內(nèi)外的臨床實(shí)踐中廣泛存在，特別是在兒科或化療用藥上?！狈窒磉^程中，與會(huì)專家還特別強(qiáng)調(diào)了“超說明書用藥”問題。據(jù)介紹，藥品說明書總是滯后于醫(yī)學(xué)的實(shí)踐與發(fā)展，如果臨床實(shí)踐中只按照說明書用藥，會(huì)出現(xiàn)許多疾病或特定人群無藥可用的狀況。當(dāng)診療實(shí)踐過程中出現(xiàn)“超說明書用藥”時(shí)，應(yīng)注意相關(guān)法律風(fēng)險(xiǎn)，用藥過程中應(yīng)秉承“不以研究為目的”、獲得倫理審批，以及患者知情同意等原則。

“最好的法規(guī)和指南，如果離開落實(shí)和監(jiān)督，效果等于零?！北敬握搲希嗝麑＜揖磉_(dá)了一項(xiàng)共識(shí)：縱觀全國(guó)范圍，盡管有越來越多的醫(yī)院在藥物使用、團(tuán)隊(duì)合作等方面取得了可喜的成果，但感染管理和有效監(jiān)測(cè)等制度不夠健全、全員防控意識(shí)不強(qiáng)等問題依然存在。只有嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)舉措，讓理念、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范融于每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的診療行為之中，融于每個(gè)崗位的職責(zé)與流程中，推進(jìn)感控制度落地，才能更有效地預(yù)防和控制院感事件發(fā)生，更好保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)。