李海龍

（烏蘭察布市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

急性心肌梗死（AMI）由于心肌缺血缺氧并伴有代謝物質(zhì)堆積而引起心肌功能不全，使患者的死亡率提高。靜脈溶栓能夠以一種簡便有效的方式促進(jìn)冠脈的再通，達(dá)到提高患者的生存率并且改善預(yù)后等。目前常用的靜脈抗栓藥物包括阿替普酶以及尿激酶，兩種藥物使用方法、劑量以及機(jī)制更不相同。選擇何種靜脈溶栓藥物更加有效，需要臨床證實(shí)。為比較阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效。擇我院2016年1月～2018年1月收治梗死患者的48例急性心肌來分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇我院2016年1月～2018年1月收治的48例急性心肌梗死患者并隨機(jī)分為研究組和對照組。研究組的24例患者以阿替普酶靜脈溶栓治療，對照組以尿激酶靜脈溶栓治療。年齡、性別以及病情等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法

治療方法有患者在靜脈溶栓均給予抗凝治療，口服阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg。

（1）對照組在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓。150萬U尿激酶（麗珠制藥廠）混入100 mL生理鹽水中靜滴。6～8 h后給予皮下注射低分子肝素，持續(xù)7天。

1.2.2 研究組給予阿替普酶8 mg靜脈推注。此后靜脈滴注阿替普酶42 mg，時(shí)間1.5 h后泵入肝素鈉，速度為500～1000 U/h，維持2 d。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察患者臨床表現(xiàn)，動(dòng)態(tài)觀察患者的心電圖以及血清酶等臨床指標(biāo)。治療顯著兩組患者的臨床癥狀消失，心電圖恢復(fù)穩(wěn)定心肌酶譜恢復(fù)正常。治療有效：癥狀緩解、心肌酶譜未見明顯異常，但是心電圖仍有異常Q波以及T波改變。治療無效：無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較兩組的臨床治療有效率，研究組臨床治療總有效率（95.83%）明顯高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生概率（10.00%）明顯低于對照組33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對照組和研究組的臨床有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

急性心肌梗死的治療是爭分奪秒，早期給予靜脈溶栓對患者的治療更加有力。能夠而既往的多項(xiàng)臨床實(shí)踐研究也表明使用阿替普酶對于急性心肌梗死的患者進(jìn)行溶栓有效性以及安全性較為可靠。血栓的形成的最后一步在有凝血酶激活將無形的纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為有形的纖維蛋白。纖維蛋白的生成也能夠使松軟的血栓變得堅(jiān)硬。尿激酶可以直接溶解纖維蛋白，其廣泛的纖溶效果導(dǎo)致其容易在臨床上無法控制，導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)由于設(shè)備、人員等限制，還是需要使用尿激酶。阿替普酶利用自身的纖溶機(jī)制來起到纖溶的作用，所以安全性較高。在給予纖溶之前給予抗凝治療，可以打斷凝血機(jī)制促進(jìn)纖維蛋白生成的過程。在本次研究中，研究組的治療效果優(yōu)于對照組，而并發(fā)癥較少。由此可見阿替普酶靜脈溶栓的臨床效果優(yōu)于尿激酶靜脈溶栓，且可以有效避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。阿替普酶可以在保證安全性質(zhì)的同時(shí)發(fā)揮更大作用，在有條件的時(shí)候應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮使用阿替普酶代替尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓。阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者治療效果以及并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于使用尿激酶靜脈溶栓效果臨床價(jià)值顯著，值得推廣。