楊國梅 冉世潘 杜麗嬌 楊嬌保

[摘 要] 新型農村合作醫(yī)療發(fā)展飛速，給農民群眾帶來了許多便利，但在發(fā)展過程中存在諸多問題，如繳費不利、攜帶不便、報銷過程繁雜等。本文主要探究貴州省黔西縣新型農村合作醫(yī)療發(fā)展現狀、存在的問題，并提出解決對策。

[關鍵詞] 新型農村合作醫(yī)療;繳費;報銷;黔西縣

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-7909（2020）02-33-2

1 黔西縣新農村合作醫(yī)療發(fā)展現狀

新型農村合作醫(yī)療（簡稱“新農合”）是一項由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方出資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助供給制度，是一種參與主體多元、決定因素復雜的制度[1]。2019年，我國新型農村合作醫(yī)療需繳費用標準為每人每年250元。

新型農村合作醫(yī)療的出現，大幅度減輕了農民群眾對于醫(yī)療費用的擔憂，保障了農民群眾享受基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務，解決了農民群眾縮衣節(jié)食只為救助小病的困擾。同時，國家規(guī)定財政為特殊人群（建檔立戶卡貧困人口）給予相應的財政補貼，省財政每年每人定額補貼45元，市政府在其基礎上每年每人補貼45元，縣（區(qū)）每年每人補貼60元，剩余部分則為自己繳納，確保參與貧困人口盡可能達到100%[2]。

隨著農民群眾醫(yī)療意識的不斷提高，對其需求在不斷擴大，參與新型農村合作醫(yī)療的人員越來越多。調查數據顯示，貴州省黔西縣參與新型農村合作醫(yī)療的人員約占總調查人口的89%，大約8%的人不知是否參保。

就2018年而言，黔西縣大多數農民群眾參與了新型農村合作醫(yī)療，極少部分家庭沒有參與。調查發(fā)現，大多數家庭以前都沒有參保，他們棄保的原因可簡要概括為對新型農村合作醫(yī)療認識不全面、自身健康意識不深、存在舊理念、抱有不生大病的幻想等。

2 黔西縣新型農村合作醫(yī)療發(fā)展存在的問題

我國合作醫(yī)療幾起幾落的曲折發(fā)展歷程使得新型農村合作醫(yī)療格外受到政府的關注。因各地區(qū)發(fā)展水平大不相同，各地的醫(yī)療技術水平也不均衡，享受的相應待遇也大有不同，從而導致醫(yī)療費用報銷出現問題，間接給新型農村合作醫(yī)療參保人員、工作人員以及管理新型農村合作醫(yī)療的相關機構帶來了許多不便。就黔西縣而言，新型農村合作醫(yī)療發(fā)展中存在的問題主要如下。

2.1 繳費過程繁雜

在黔西縣管轄的大多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)，參保人員必須在通知繳費時段內帶著自己的醫(yī)療本到村委會、鄉(xiāng)政府等地方進行繳費登記，這給參保人員帶來了諸多問題。

首先，因家中成年者異地工作，留守老人和兒童繳費不便。而村委會或鄉(xiāng)政府的工作人員需提前向各村告知此事，且要保證消息傳達到位。住戶離村落較遠時，工作人員需及時到其家中告知。這就使工作人員在繳費之前需花費大量時間傳遞繳費通知，增大了工作人員的工作量。

其次，因為政策原因，繳費后醫(yī)療本需留在村委會或鄉(xiāng)政府蓋章、簽字、錄系統(tǒng)等，過些時日才可領回，繳費人員需往返兩次，較為費時。工作人員在收取醫(yī)療本和所繳費用時，需要一一對應醫(yī)療本上的人員，確認其繳費金額是否正確，之后把每家每戶每個人的參保情況錄入醫(yī)療系統(tǒng)，最后在醫(yī)療本上進行簽字確認、蓋章。工作人員對不參保人員應在系統(tǒng)上備注在哪一年因為什么原因棄保，以便為后期工作提供依據。新型農村合作醫(yī)療繳費期間，村委會和鄉(xiāng)政府工作量大，工作人員在規(guī)定時期需花大量時間、大量精力在清點繳費費用和信息錄入上。

2.2 報銷既費時又費力

投保人因病在當地定點醫(yī)院住院時，出院時可憑相關單據直接結算，若是跨區(qū)域診療住院，事先辦理了轉診，則可憑相關單據在就診醫(yī)院直接結算;如未辦理轉診手續(xù)，報銷的程序相對復雜。辦理時需要帶參保人身份證、參保人醫(yī)保本、醫(yī)療費用結算清單原件及復印件，有需要時還需村委會出證明材料等前往辦理。結算時需前往醫(yī)院醫(yī)?？铺顚懴嚓P表格進行初審，定點醫(yī)院將審核合格的參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經辦機構審核，最終審核合格的參保居民各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經辦機構組織發(fā)放大病醫(yī)保報款。若材料審核不合格，還需重新進行辦理。因為參保人員較多，報銷時需早早前去排隊進行辦理。

其次，醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ魅藛T每天面對大量參保人，不間歇工作，審核材料時需認真仔細查看里面是否存在問題，尤其是資金方面的問題，初審之后還需遞交給相應的經辦機構進行審核。由此可以看出各個地區(qū)經辦機構和醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ魅藛T工作量較大。

2.3 “卡”與“本”差異問題

黔西縣農民群眾的新型農村合作醫(yī)療大多是以醫(yī)保本的形式存在，只有其職工人員才是以卡的形式存在。醫(yī)?？ê歪t(yī)保本具有較大的差異。就醫(yī)?？ǘ裕蝗艘豢?，方便攜帶和使用。卡上有磁條，人的信息和費用可經過磁卡掃描后清晰地顯現在電腦上，而且卡可以到相應的定點藥店購買自己所需的藥品。醫(yī)保本則為一個綠皮小本子，占空間，不利于攜帶，且無法在讀取設備上使用，信息靠人手工填寫。醫(yī)保本內容則為一家人的少部分信息、照片以及參保、續(xù)保的時間，需工作人員將信息慢慢錄入系統(tǒng)，而且醫(yī)保本不能在定點藥店購買所需藥品，只可作為證明自己交過新型農村合作醫(yī)療費用的材料。

3 黔西縣新型農村合作醫(yī)療發(fā)展建議

為使醫(yī)療管理機構、工作人員的工作量得到簡化，不用花費大量時間收費、登記與整理資料，參保人員不用花大量時間在繳費、報銷等問題上，不斷提升新型農村合作醫(yī)療服務質量和服務水平，特提出以下建議。

3.1 借助信息技術，建立新型農村合作醫(yī)療使用平臺

就新型農村合作醫(yī)療發(fā)展而言，應及時借助科技進行多方信息集合，建立一個屬于自己的平臺，使其與之前建立的醫(yī)療系統(tǒng)相結合，有助于群眾便利地進行繳費、消費、報銷等[3]。大數據飛速發(fā)展的時代，新型農村合作醫(yī)療繁雜的過程得到改善后，農民群眾可以減少自己在這方面花費的時間，只需在此平臺上進行相應的操作即可。

首先，在繳費期間，收費人員不需要一一告知參保人需繳費，只需在管理平臺的賬號上發(fā)布繳費消息，參保人員可在規(guī)定時間內收到繳費通知，參保人可及時進入該平臺了解相關信息，及時繳費。參保人不出門即可知道繳費成功，也不涉及上交醫(yī)保本的問題。實現醫(yī)保智能化，形成一個虛擬卻真實存在的虛擬醫(yī)保本，可減少工作人員的工作量，無須收取現金，避免了許多無關緊要的問題。

其次，在參保人員需要報銷時，參保人可在該平臺上填寫資料，同時將所需材料進行上傳，上傳的資料會自動傳入醫(yī)院醫(yī)?？?，醫(yī)院醫(yī)?？迫藛T和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保管理機構只需在平臺上逐步閱讀材料并審核即可。這便提高了工作人員審核資料的效率，同時縮短了辦理相應報銷程序的時間。工作人員不用面對排隊滿滿、人群繁雜的窗口，參保人員不用提前前往辦理地點排隊辦理，真正達到報銷程序簡便化、工作人員工作效率化目的。

最后，新型農村合作醫(yī)療使用平臺可實現醫(yī)保本和醫(yī)保卡“智能化”消費。只需在該平臺上登錄其賬號，便可在藥店上掃碼支付購買藥物，增加其存儲資金功能，使新型農村合作醫(yī)療體現出利民、便民優(yōu)勢[4]。

3.2 加大新型農村合作醫(yī)療政策宣傳力度

新型農村合作醫(yī)療對農民群眾而言是一個有益的政策。因大多農民群眾文化水平較低、理解能力較差，對于政策的理解只是只言片語，過于片面化，農民群眾并不了解政策的實際內容。黔西縣人民政府應實地深入了解農民群眾后再加大宣傳力度，避免農民群眾只是片面了解新型農村合作醫(yī)療政策，著重具體到各個行政村委會，為他們認真講解政策，解決他們的疑難問題，讓農民百姓真正理解新型農村合作醫(yī)療的益處。

3.3 政策著重落實于經濟不發(fā)達地區(qū)

國家的政策應著重落實于經濟不發(fā)達的地區(qū)，尤其是農村地區(qū)。完善新型農村合作醫(yī)療制度體系，提高農村地區(qū)的醫(yī)療服務質量。與此同時，盡量使經濟不發(fā)達的農村地區(qū)享受的待遇趕上其他地區(qū)，不要讓同處于農村地區(qū)的村落面臨不同的制度和政策。當前國家面臨老齡化問題，醫(yī)療方面應得到重點關注，國家應給予支持，精簡管理機構，合理分布定點機構。

參考文獻

[1]孫淑云.論“新農合管理條例”的制定[J].理論探索，2012（6）：126-130.

[2]孫淑云.新型農村合作醫(yī)療立法論綱[J].南京社會科學，2014（4）：69-75.

[3]魏來.新型合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展與宏觀農村經濟政策：基于籌資視角[J].安徽農業(yè)科學，2009（22）：10711-10713.

[4]魏來.新型農村合作醫(yī)療：價值取向、偏差與對策回應[J].甘肅社會科學，2009（4）：13-16.