王會(huì)明

失禁性皮炎是重癥監(jiān)護(hù)室中失禁患者的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，這種疾病是指皮膚經(jīng)受長(zhǎng)期的尿液和糞便浸泡而引發(fā)的炎癥，主要發(fā)生在肛周和會(huì)陰部等皮膚褶皺處，有時(shí)可以見(jiàn)到這部分皮膚破損或形成水皰，此種疾病一旦發(fā)生，治療困難較大且費(fèi)用高昂，嚴(yán)重者會(huì)引起多種疾病，如不同程度的感染、壓瘡等。

雖然失禁性皮炎在臨床上比較常見(jiàn)，但經(jīng)過(guò)恰當(dāng)、及時(shí)的護(hù)理之后，能使患者盡快痊愈。以下幾點(diǎn)詳細(xì)說(shuō)明具體護(hù)理的措施及護(hù)理體會(huì)：

一、恰當(dāng)評(píng)估

遇到大小便失禁的患者首先應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，再依據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，評(píng)估的主要工具為會(huì)陰評(píng)分和皮膚狀況評(píng)分。對(duì)于會(huì)陰評(píng)分工具，要關(guān)注刺激物的類型和刺激時(shí)間、會(huì)陰皮膚狀況及低蛋白、感染等其他影響因素;對(duì)于皮膚狀況評(píng)分工具，要掌握皮膚破損程度、皮膚有無(wú)發(fā)紅和糜爛深度。只有完全掌握患者病情的嚴(yán)重程度和分級(jí)，熟悉患者病情，才能更好的進(jìn)行護(hù)理。

二、及時(shí)清洗

皮膚的清洗應(yīng)做到及時(shí)迅速，可有效減少尿液及糞便與皮膚的接觸時(shí)間，減輕污物對(duì)皮膚的刺激作用。具體措施為：用干凈柔軟的一次性軟布吸水后清洗皮膚污物，注意水溫及動(dòng)作輕柔，以免造成皮膚擦傷，應(yīng)尤其注意清潔肛周及會(huì)陰的皮膚褶皺部分，這部分皮膚由于生理構(gòu)造，極易受到尿液及糞便等排泄物的長(zhǎng)時(shí)間刺激。

當(dāng)然，對(duì)患者家屬要提前進(jìn)行指導(dǎo)也十分重要，這樣能使家屬對(duì)患者失禁所造成的疾病有清晰的認(rèn)識(shí)。對(duì)家屬的指導(dǎo)主要包括三個(gè)方面，一是手法，用正確的手法清洗肛周及會(huì)陰，注意動(dòng)作要輕柔;二是要指導(dǎo)家屬選擇恰當(dāng)?shù)那逑唇?，粗糙的紙巾或其他粗糙清洗巾?huì)損害皮膚角質(zhì)層，濕巾中含對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激性的物質(zhì)，這兩種清洗巾都不利于保護(hù)皮膚，因而禁止使用;三是除了清洗巾的正確選擇，還要選擇對(duì)皮膚無(wú)刺激性的皮膚清洗液，好的皮膚清洗液有兼顧潤(rùn)膚作用，能有效填補(bǔ)皮膚角質(zhì)層，使皮膚更加光滑，減輕摩擦對(duì)皮膚造成的損傷。

三、隔離保護(hù)

在進(jìn)行清洗之后，稍待一段時(shí)間，將皮膚保護(hù)劑涂抹于皮膚上，保護(hù)皮膚不受排泄物等刺激性液體的侵蝕。3M傷口保護(hù)膜中不含酒精及其他刺激性物質(zhì)，將其噴灑于皮膚上，形成一層透明膜，能有效減輕尿液及糞便對(duì)皮膚的刺激，減少炎癥的發(fā)生，加快皮膚修復(fù)，對(duì)保護(hù)皮膚有很大作用。

應(yīng)注意的是，第一層膜完全干燥后要補(bǔ)涂第二層，以加強(qiáng)保護(hù)效果，并且皮膚保護(hù)膜的使用應(yīng)同病情嚴(yán)重程度相聯(lián)系，視病情需要重復(fù)涂抹。

四、分隔保護(hù)

在清理完尿液及糞便等排泄物，經(jīng)過(guò)上述步驟之后，還要選用合適的護(hù)理用具，將皮膚與皮膚之間、皮膚與接觸物品等分隔開(kāi)，來(lái)更好的保護(hù)皮膚。如使用一次性隔尿墊、紙尿褲，可限制刺激物污染范圍，使皮膚受刺激面積減小;還可選用合適的干燥巾帕放置于臀部中間處，使兩側(cè)臀部皮膚不能直接接觸，以保持皮膚干燥。

五、對(duì)癥治療

解決大小便失禁問(wèn)題的根本措施是治療原發(fā)病，而解決失禁性皮炎的重要措施是留置尿管和肛管。導(dǎo)尿管能最大程度上保持流尿通暢，使尿液不與皮膚接觸，對(duì)于大便失禁的患者，尤其是老年患者，應(yīng)留置肛管，使排泄物對(duì)皮膚的刺激作用減到最弱。當(dāng)然，留置尿管時(shí)間太長(zhǎng)容易引起感染，而長(zhǎng)期留置肛管會(huì)導(dǎo)致糞便滯留于結(jié)腸等并發(fā)癥，這就需要醫(yī)護(hù)人員觀察到位，早發(fā)現(xiàn)，早解決。

總結(jié)以上所述，潮濕和摩擦是引發(fā)失禁相關(guān)性皮炎的重要影響因素，對(duì)于失禁性皮炎患者的護(hù)理主要針對(duì)這兩個(gè)方面，主要措施包括：評(píng)估患者嚴(yán)重程度，清理刺激物并保護(hù)皮膚，應(yīng)用護(hù)理用具使皮膚脫離排泄物的威脅，同時(shí)還要預(yù)防繼發(fā)感染。盡管失禁相關(guān)性皮炎可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果，但早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，能將疾病及時(shí)控制，避免病情向壞的方向發(fā)展。

在護(hù)理過(guò)程中，除了按照標(biāo)準(zhǔn)操作保護(hù)患者皮膚之外，還需要醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻注意患者病情變化，判斷病情是否好轉(zhuǎn)，有問(wèn)題及早發(fā)現(xiàn)，將不可控因素轉(zhuǎn)變?yōu)榭煽匾蛩?，?duì)不同情況的患者采用不同的治療措施，提倡個(gè)性化治療。在護(hù)理患者的過(guò)程中，指導(dǎo)患者家屬基本護(hù)理方法，患者家屬與醫(yī)護(hù)人員及時(shí)交流溝通，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情更好的掌握。

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