鄒文花 王彩芳 駱愛萍 譚新美 黃芊 黃華儀

【摘要】 目的 分析產(chǎn)后腹直肌分離康復(fù)中使用腹直肌分離鍛煉與神經(jīng)肌肉電刺激協(xié)同治療的臨床效果。方法 96例產(chǎn)后腹直肌分離康復(fù)產(chǎn)婦作為研究對象， 采取隨機排列表法分成實驗組和常規(guī)組， 每組48例。常規(guī)組產(chǎn)婦產(chǎn)后予以腹直肌分離鍛煉， 實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后予以腹直肌分離鍛煉與神經(jīng)肌肉電刺激協(xié)同治療。比較兩組產(chǎn)婦的治療效果， 治療前后視覺模擬評分法（VAS）評分及臍上圍、臍圍以及臍下圍。結(jié)果 實驗組治療總有效率為95.83%高于常規(guī)組的83.33%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 實驗組VAS評分（4.02±1.08）分低于常規(guī)組的（5.23±1.19）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 實驗組臍上圍、臍圍以及臍下圍均小于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后腹直肌分離康復(fù)中采用腹直肌分離鍛煉與神經(jīng)肌肉電刺激協(xié)同治療效果突出， 產(chǎn)婦后背疼痛有明顯改善， 腹圍逐漸恢復(fù)正常， 促使腹直肌功能恢復(fù)， 值得在臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后腹直肌分離;康復(fù);腹直肌分離鍛煉;神經(jīng)肌肉電刺激

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.081

腹直肌主要位于腹前壁正中線兩側(cè)， 當女性妊娠時由于體內(nèi)激素水平出現(xiàn)異常， 加之胎兒體積不斷增大會導(dǎo)致腹壁皮膚、筋膜、腱膜以及肌肉等過度牽拉， 進而使腹白線松弛、腹直肌張力增大， 從而分離兩側(cè)腹直肌， 使其肌間距離增大， 出現(xiàn)腹直肌分離現(xiàn)象[1]。嚴重的腹直肌分離會導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生腹壁疝， 影響產(chǎn)婦機體健康。伴隨腹直肌分離， 其對腰背部承托力會下降， 致使產(chǎn)婦脊柱穩(wěn)定功能降低， 出現(xiàn)腰背部酸痛情況[2]。本文對48例產(chǎn)婦實施腹直肌分離鍛煉與神經(jīng)肌肉電刺激協(xié)同治療， 效果突出， 現(xiàn)闡明報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年8月～2018年8月本院96例產(chǎn)后腹直肌分離康復(fù)產(chǎn)婦作為研究對象， 采取隨機排列表法分為實驗組和常規(guī)組， 每組48例。實驗組平均年齡（28.59±2.14）歲;平均妊娠周期（38.59±0.69）周;平均體質(zhì)量指數(shù)（24.50±2.76）kg/cm2;平均身高（157.04±0.69）cm。常規(guī)組平均年齡（28.67±2.23）歲;平均妊娠周期（38.61±0.72）周;平均體質(zhì)量指數(shù)（24.61±2.86）kg/m2;平均身高（156.89±0.61）cm。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①腹直肌分離長度>2指， 伴有不同程度腰部、背部疼痛;②盆底肌Ⅰ類及Ⅱ類肌肌力達3級及以上， 確診產(chǎn)婦無盆腔器官脫垂;③全部產(chǎn)婦均為足月妊娠;④產(chǎn)后未出現(xiàn)出血和切口感染情況;⑤產(chǎn)婦對本次研究知情同意， 自愿要求參加。排除標準[3]：①先天性腹壁發(fā)育不良者;②有電刺激治療禁忌證者;③妊娠周期未滿37周者;④出現(xiàn)產(chǎn)后出血以及切口感染者;⑤伴有機體其他器官嚴重疾病者;⑥不愿意配合研究者。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)組 產(chǎn)婦產(chǎn)后予以腹直肌分離鍛煉?？祻?fù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦每日進行腹式呼吸、Pull-Ins、Splinted Curlups鍛煉， 在鍛煉前指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的鍛煉方法， 確保其完全掌握， 3次/d進行鍛煉， 5～10 min/次， 3個動作循環(huán)進行。

1. 2. 2 實驗組 產(chǎn)婦產(chǎn)后予以腹直肌分離鍛煉與神經(jīng)肌肉電刺激協(xié)同治療。神經(jīng)肌肉電刺激治療方法：將電極片分別粘貼在產(chǎn)婦腹部兩側(cè)腹外斜肌、腹橫肌以及腹直肌位置， 使用法國PHENIX USB 8 神經(jīng)肌肉刺激治療儀， 調(diào)節(jié)治療儀為腹直肌分離程序， 依據(jù)產(chǎn)婦自身情況合理調(diào)節(jié)電流強度， 調(diào)節(jié)指標：以能夠引起肌肉震顫、促使肌肉收縮為基礎(chǔ);產(chǎn)婦可感受到舒適的麻刺感， 但不引起疼痛;以產(chǎn)婦最大耐受程度為限，?1次/d， 30 min/次， 以5～10次為1個療程。腹直肌分離長度測量方法：康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)產(chǎn)婦仰臥屈膝， 雙膝彎曲90°， 放平腳掌， 使足跟與坐骨位置平齊， 囑產(chǎn)婦放松全身肌肉， 檢查者將單手手指放置于產(chǎn)婦肚臍部位;指導(dǎo)產(chǎn)婦實施腹式呼吸， 并在吸氣時將頭部以及肩部緩慢抬離床面30°角， 促使腹壁肌肉收縮， 檢查者緩慢下壓手指， 檢查腹直肌是否分離， 并將插入間隙的手指數(shù)量作為測量腹直肌分離的結(jié)果。分別于治療前及治療5、10 d后各檢查1次， 均需由同一檢查者實施。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 治療效果 分別于治療前及治療5、10 d后測量兩組產(chǎn)婦腹直肌分離長度， 并將其作為判定產(chǎn)婦治療效果的標準。優(yōu)秀：治療后產(chǎn)婦腹直肌分離長度較治療前縮短>2指;尚可：治療后產(chǎn)婦腹直肌分離長度較治療前縮小1～2指;差：治療后產(chǎn)婦腹直肌分離長度較治療前無改變[4]?？傆行?（優(yōu)秀+尚可）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 治療前后VAS評分 使用VAS對兩組產(chǎn)婦疼痛程度實施評估， 評分越低表示疼痛程度越輕[5]。

1. 3. 3 治療前后腹圍情況 分別于治療前后測量兩組產(chǎn)婦臍上圍（臍上3 cm）、臍圍（肚臍中間）以及臍下圍（臍下3 cm）， 記錄數(shù)據(jù)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦治療效果比較 實驗組治療總有效率高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦治療前后VAS評分比較 治療前， 兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實驗組VAS評分（4.02±1.08）分低于常規(guī)組的（5.23±1.19）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組產(chǎn)婦治療前后腹圍情況比較 治療前， 兩組臍上圍、臍圍及臍下圍比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實驗組臍上圍、臍圍以及臍下圍均小于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

常規(guī)情況下產(chǎn)后腹直肌會向中線靠攏， 分離現(xiàn)象逐漸恢復(fù)， 通常在產(chǎn)后6～8周會恢復(fù)至≤2指。若兩側(cè)腹直肌距離>3指則屬于嚴重的腹直肌分離情況。有研究表明， 有30%～70%的產(chǎn)婦會在產(chǎn)后出現(xiàn)腹直肌分離現(xiàn)象。雖然， 產(chǎn)后腹直肌分離對患者生命不會造成嚴重影響， 但由于腹部肌力逐漸減弱， 對腰背部承托力同樣會逐漸下降， 促使產(chǎn)婦脊柱穩(wěn)定性下降， 導(dǎo)致其腰背酸痛。加之腹直肌松弛會導(dǎo)致產(chǎn)婦形體發(fā)生改變， 增加其生活上的困擾[6]。

神經(jīng)肌肉電刺激是通過采用不同頻率、不同脈寬的低頻電流對腹直肌、腹橫肌、腹斜肌進行電刺激， 使機體外周神經(jīng)中支配骨骼肌的α運動神經(jīng)元軸突動作電位快速達到閾值， 促使大量肌纖維參與肌肉收縮， 進而增強肌肉強度， 恢復(fù)其正常運動功能。張榮等[7]采用電刺激與核心肌群訓(xùn)練方式治療產(chǎn)婦產(chǎn)后腹直肌分離情況， 其將40例腹直肌分離距離>2.0 cm的產(chǎn)婦隨機分成兩組， 一組予以自主訓(xùn)練， 一組予以電刺激以及核心肌群訓(xùn)練， 研究結(jié)果表明聯(lián)合組臍上3 cm、臍水平以及臍下3 cm腹直肌分離距離明顯小于自主訓(xùn)練組， 其認為使用電刺激以及核心肌群訓(xùn)練治療產(chǎn)婦產(chǎn)后腹直肌分離效果突出， 同時不良反應(yīng)較小， 可促進產(chǎn)婦形體恢復(fù)。本文同樣對產(chǎn)后腹直肌分離產(chǎn)婦實施腹直肌功能鍛煉以及神經(jīng)肌肉電刺激治療， 結(jié)果顯示， 實驗組治療總有效率高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 實驗組臍上圍、臍圍以及臍下圍均小于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

妊娠分娩對產(chǎn)婦盆底神經(jīng)、筋膜、韌帶以及肌肉均造成一定程度損傷， 雖然該種損傷會逐漸恢復(fù)， 但通常較難達到孕前水平， 并且其對產(chǎn)婦生活會產(chǎn)生一定影響。使用腹直肌分離鍛煉與神經(jīng)肌肉電刺激協(xié)同治療腹直肌分離， 通過采取一系列腹部肌群強化鍛煉， 增強產(chǎn)婦腹部肌肉收縮功能， 配合電刺激治療從而提高腹直肌對腰背部的承托力， 促進血液循環(huán)， 通過牽拉肌肉， 刺激其產(chǎn)生新的膠原蛋白， 從而使得背部肌肉得到放松， 減輕產(chǎn)婦腰背酸痛程度[8]。本次研究中， 治療后， 實驗組VAS評分低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在實施腹直肌分離治療時需注意對盆底肌力首先進行檢測， 當盆底肌力>3級時才可實施腹直肌分離治療[9， 10]。由于盆底以及腹肌為統(tǒng)一整體， 盆底肌具有支撐、受力等作用， 當其肌力達到一定程度后實施腹直肌分離治療才會有明顯效果， 若盆底肌力較差， 需在進行盆底肌肉康復(fù)鍛煉后才可實施電刺激治療[11]。腹直肌分離雖然對產(chǎn)婦生命不會造成嚴重威脅， 但其會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)體重增加、肥胖等癥狀， 嚴重者會使產(chǎn)婦產(chǎn)生自卑感， 對腹直肌分離情況進行早發(fā)現(xiàn)、早治療， 可有效預(yù)防疾病惡化。采用腹直肌分離鍛煉與神經(jīng)肌肉電刺激協(xié)同治療產(chǎn)后腹直肌分離可降低產(chǎn)婦疼痛感， 促使產(chǎn)婦腹部肌群肌力恢復(fù)正常， 提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量。對于部分愛美產(chǎn)婦， 其為了盡快恢復(fù)身材， 會在產(chǎn)后早期進行功能鍛煉， 護理人員需對其進行相關(guān)指導(dǎo)， 囑其若腹直肌分離距離>2 cm時不可盲目進行腰腹部鍛煉， 應(yīng)在正規(guī)康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進行機體康復(fù)鍛煉。

綜上所述， 產(chǎn)后腹直肌分離康復(fù)中采用腹直肌分離鍛煉與神經(jīng)肌肉電刺激協(xié)同治療效果突出， 產(chǎn)婦后背疼痛有明顯改善， 腹圍逐漸恢復(fù)正常， 促使腹直肌功能恢復(fù)， 值得在臨床廣泛推廣。

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[收稿日期：2019-08-08]