王煥彬 田文華 廖婷

【摘要】 目的 探討超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在老年2型糖尿病患者上肢手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 82例行上肢手術(shù)的老年2型糖尿病患者， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組， 各41例。對照組采用傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯， 觀察組采用超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯。比較兩組麻醉效果、神經(jīng)阻滯起效時間和神經(jīng)阻滯持續(xù)時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組麻醉優(yōu)良率92.68%高于對照組的70.73%， 神經(jīng)阻滯起效時間（4.53±0.78）min短于對照組的（6.17±1.29）min， 神經(jīng)阻滯持續(xù)時間（319.29±21.45）min長于對照組的（248.98±27.61）min， 并發(fā)癥發(fā)生率2.44%低于對照組的19.51%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在老年2型糖尿病患者上肢手術(shù)中麻醉效果良好， 并發(fā)癥少， 值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 超聲;神經(jīng)刺激儀引導(dǎo);臂叢神經(jīng)阻滯;上肢手術(shù);2型糖尿病;老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.033

臂叢神經(jīng)阻滯是一種理想、合理、安全的麻醉方法， 是通過在臂叢神經(jīng)干周圍注射局部麻醉劑來阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)， 準(zhǔn)確的神經(jīng)定位是臂叢神經(jīng)阻滯麻醉成功的關(guān)鍵。但近幾年研究資料顯示， 目前臨床上主要采用傳統(tǒng)的盲探法， 通過體表解剖標(biāo)志或盲探手術(shù)獲得的針刺異常感覺， 對靶神經(jīng)進行定位、穿刺， 但由于該方法的穿刺傷較大， 麻醉效果不理想， 甚至可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥， 使其應(yīng)用受到限制[1]。隨著近年來超聲和神經(jīng)刺激儀的廣泛應(yīng)用， 逐漸應(yīng)用于臨床， 由于其良好的麻醉效果， 獲得臨床醫(yī)師和患者的認(rèn)可[2]。因此， 本文研究超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在老年2型糖尿病患者上肢手術(shù)中的應(yīng)用效果， 旨在為臨床麻醉提供可靠的參考價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月本院收治的82例行上肢手術(shù)的老年2型糖尿病患者， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組， 各41例。對照組患者中， 男27例， 女14例;年齡61～79歲， 平均年齡（70.84±4.35）歲;2型糖尿病病程2～18年， 平均病程（10.43±2.81）年;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅱ級17例， Ⅲ級24例。觀察組患者中， 男25例， 女16例;年齡60～78歲， 平均年齡（70.61±4.18）歲;2型糖尿病病程3～17年， 平均病程（10.59±2.53）年;ASA分級：Ⅱ級18例， Ⅲ級23例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均行上肢手術(shù)， 且合并2型糖尿病;②患者年齡≥60歲且≤85歲;③患者臨床資料完整;④ASA分級Ⅱ～Ⅲ級;⑤獲得患者或其家屬知情同意， 簽訂知情同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①麻醉禁忌者;②精神疾病者;③合并心肺、肝腎功能嚴(yán)重異常者;④1型糖尿病。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 采用傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯， 具體方法如下：選擇患者患側(cè)鎖骨中點上方1～2 cm處進針， 取向中、后及下方向， 針尖貼近第1肋骨面尋找異感， 并且至上肢感覺發(fā)生異常， 回抽無血后注入局部麻醉藥;若反復(fù)4～5次找不到異感者則在針尖觸及第1肋時注入0.4%羅哌卡因局部麻醉藥20 ml完成臂叢神經(jīng)阻滯。

1. 3. 2 觀察組 采用超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯， 具體方法如下：采用超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀（德國貝朗， 型號：HNS11）， 患者取仰臥位， 放松患者雙肩， 對肌間溝臂叢神經(jīng)采用超聲系統(tǒng)掃描， 常規(guī)消毒后， 將神經(jīng)刺激針于超聲引導(dǎo)下刺進患者皮膚， 當(dāng)針尖快到達目標(biāo)時以輸出電流1 mA、頻率1～2 Hz刺激神經(jīng)， 且調(diào)整針刺深度及方向， 觀察肌肉收縮情況， 當(dāng)電流調(diào)至0.5 mA時觀察明顯肌肉收縮， 注入0.4%羅哌卡因（AstraZeneca AB， 注冊證號H20140763）局部麻醉藥20 ml， 觀察患者上肢運動反應(yīng)， 若確定無反應(yīng)， 則提示阻滯成功。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組麻醉效果， 其中， 以患者痛覺完全阻滯， 且無疼痛反應(yīng)， 以及術(shù)中可良好合作為優(yōu);以患者痛覺明顯減輕， 且基本無疼痛反應(yīng)， 以及術(shù)中可良好合作為良;以患者痛覺減輕， 但出現(xiàn)輕微疼痛反應(yīng)， 以及術(shù)中合作性一般為可;以患者痛覺無改善， 且出現(xiàn)明顯疼痛反應(yīng)， 以及術(shù)中合作性較差為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。②觀察比較兩組神經(jīng)阻滯起效時間和神經(jīng)阻滯持續(xù)時間。③觀察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況， 并發(fā)癥包括術(shù)中寒顫、氣胸和血腫。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組麻醉效果比較 觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組神經(jīng)阻滯起效時間和持續(xù)時間比較 觀察組神經(jīng)阻滯起效時間短于對照組， 神經(jīng)阻滯持續(xù)時間長于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.44%低于對照組的19.51%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示， 上肢手術(shù)患者越來越多[3]。2型糖尿病患者因機體存在明顯的糖脂代謝紊亂， 且多數(shù)伴有周圍神經(jīng)及小動脈等并發(fā)癥， 導(dǎo)致臨床手術(shù)治療的麻醉及手術(shù)風(fēng)險較高。因此， 為保障2型糖尿病患者上肢手術(shù)治療順利， 其麻醉方式應(yīng)盡可能準(zhǔn)確、迅速、有效， 且對患者的身體影響較小， 有利于術(shù)后恢復(fù)。