高海良

【摘要】 目的 觀察腎結石采用經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石取石術治療的臨床療效。方法 72例腎結石患者， 隨機分為治療組及對照組， 各36例。對照組采用經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療， 治療組采用經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療。比較兩組的手術時間、住院時間、術中出血量、療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、復發(fā)情況、生活質量。結果 治療組手術時間（65.0±6.2）min、住院時間（5.7±2.8）d均短于對照組的（109.5±5.9）min、（11.7±3.6）d， 術中出血量（73.8±10.1）ml少于對照組的（140.0±9.3）ml， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療組患者的總有效率為94.4%， 高于對照組的69.4%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療組并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%， 低于對照組的27.8%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療組復發(fā)率為11.1%， 低于對照組的33.3%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者的軀體健康（PF）、軀體職能（ RF）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情緒角色職能（RE）和心理健康（MH）評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結論 腎結石采用經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石取石術治療， 可更好的促進身體恢復， 取得明顯效果， 有效降低并發(fā)癥發(fā)生情況， 提高患者生活質量水平， 在臨床中具有重要參考借鑒價值。

【關鍵詞】 經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石取石術;腎結石;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.022

腎結石在臨床中為泌尿系統(tǒng)中常見多發(fā)的一種病， 其發(fā)生率逐漸呈大幅度上升， 病發(fā)原因較復雜， 在多種因素共同作用下導致， 與不良生活習慣、環(huán)境惡劣、過度勞累等因素密切相關。腎結石對患者造成的危害較大， 患者身體活動功能嚴重受到影響， 患者身心健康受到威脅。表現多以輸尿管、 腎區(qū)等部痙攣性疼痛、泌尿系統(tǒng)感染、腎積水、排尿困難、尿血等為典型癥狀且存在較多并發(fā)癥[1]。不及時治療對腎臟功能造成不可逆損傷。因此， 有效預防結石復發(fā)及有效治療為目前面臨的難題。臨床治療腎結石主要方法為藥物保守治療、手術治療， 藥物保守只適用于癥狀不嚴重， 復雜性或病情較重者， 須及時實施手術治療。手術治療方法主要有傳統(tǒng)開放術、經皮腎鏡超聲碎石術、體外沖擊波碎石術等。臨床目前階段對腎結石首選微創(chuàng)術治療， 而在腎結石治療工作中經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術方式已被廣泛應用， 經大量臨床實踐， 傳統(tǒng)手術方式易發(fā)生感染、創(chuàng)傷損傷性大、并發(fā)癥發(fā)生率高、恢復慢、住院時間長， 生活質量水平嚴重降低， 在臨床推廣中受到一定限制[2， 3]。為達到徹底根治性切除病灶、術后提高生活質量， 隨醫(yī)學領域微創(chuàng)術的不斷改進， 在診斷及治療中經皮腎經超聲碎石術逐漸完善推廣， 實踐顯示出良好的效果且已得到了重視[4]。本次研究目的是觀察在腎結石治療中給予經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石取石術的臨床療效， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年11月～2019年7月本院收治的腎結石患者72例。所納入的患者行臨床癥檢查及病理均符合腎結石的臨床診斷標準。確診依據按照患者的病歷記載、臨床表現及體征等。年齡30～73歲， 平均年齡（41.011.1）歲。隨機分為治療組及對照組， 各36例。所納入者經院倫理委員會審批通過及簽署知情同意書。

1. 2 方法 對照組患者采用經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療， 通過超聲定位結石部位， 對穿刺處予以定為， 采用全身麻醉， 膀胱截石位;在患側行逆行插管操作， 留置輸尿管及氣囊導管， 并固定完好， 調整成仰臥位， 墊高患側;B超引導下用18 G穿刺針穿刺于腎盞或結石表面， 在第11肋間或第12肋緣處做穿刺點， 待完全確定穿刺針已入至正確的穿刺部位后置入斑馬導絲， 并向F16擴張， 拔出穿刺針; 經腎經推進鏡鞘， 結石位置確定后以氣壓彈道粉碎與此同時沖出結石。治療組采用經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術， 即經皮腎鏡氣壓彈道碎石術與超聲碎石配合聯用， 使用超聲負壓式原理吸出粉碎后結石。均在腎鏡部位將J型管置入， 術后1個月再將其拔出[5-7]。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組手術時間、住院時間、術中出血量。②比較兩組療效。判定標準參考文獻[8]分為顯效、有效、無效， 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。④比較兩組復發(fā)情況。⑤比較兩組生活質量。采用SF-36量表評定患者生活質量， 包括包括軀體健康、軀體職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情緒角色職能、心理健康， 數值越高示生活質量越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術時間、住院時間、術中出血量比較 治療組手術時間（65.0±6.2）min、住院時間（5.7±2.8）d均短于對照組的（109.5±5.9）min、（11.7±3.6）d， 術中出血量（73.8±10.1）ml少于對照組的（140.0±9.3）ml， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組療效比較 治療組患者的總有效率為94.4%， 高于對照組的69.4%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%， 低于對照組的27.8%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組復發(fā)情況比較 治療組復發(fā)率為11.1%， 低于對照組的33.3%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2. 5 兩組患者生活質量評分比較 治療組患者的軀體健康、軀體職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情緒角色職能、心理健康評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表5。

3 討論

臨床中腎結石為常見病， 手術治療使患者承受更多痛苦且術后并發(fā)癥發(fā)生較多。若后期未能重視， 也會存在較高復發(fā)率， 生活質量及生命健康等受到嚴重影響。常規(guī)普通檢查手段使部分不典型患者無法進行確診， 有效治療時機不能把握。因此有效合理選擇治療方案是關鍵[9， 10]。及時接受干預的目的為清除結石、改善臨床癥狀、降低并發(fā)癥等?；颊呷舨患皶r接受手術治療， 對其身體健康造成極大威脅， 早期進行診斷、及時采取有效治療措施。目前治療階段主要采用保守與手術兩種措施， 前者包括中藥、滾石及碎石療法等， 一定程度上雖可緩解臨床癥， 利于病情控制， 但針對結石或保守無效患者， 手術治療仍為較理想治療方案[2]。因此， 目前臨床治療手段主要以手術為主要[11， 12]。手術切除為最有效的方法， 可徹底根治性切除病灶、降低手術創(chuàng)傷性及提高術后生活質量。目前階段腹腔鏡下診斷已成為一種常用的手術治療方式， 安全性較高， 術后并發(fā)癥少、較好改善預后， 因此， 合理有效選擇治療方案是關鍵。需及時接受醫(yī)治、干預進而改善很多不良癥狀， 隨醫(yī)學發(fā)展誕生了腹腔鏡下根除術， 該技術用于腎結石中， 患者承受的痛苦在一定程度上得到減輕， 減輕緊張及恐懼的不良心理， 進一步減小組織損傷的范圍， 因創(chuàng)傷性小、疼痛感較輕等優(yōu)點， 可廣泛應用在治療此疾病中[13， 14]。

本研究結果顯示， 治療組手術時間（65.0±6.2）min、住院時間（5.7±2.8）d均短于對照組的（109.5±5.9）min、（11.7±3.6）d， 術中出血量（73.8±10.1）ml少于對照組的（140.0±9.3）ml， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療組患者的總有效率為94.4%， 高于對照組的69.4%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療組并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%， 低于對照組的27.8%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療組復發(fā)率為11.1%， 低于對照組的33.3%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療組患者的軀體健康、軀體職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情緒角色職能、心理健康評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

綜上所述， 腎結石采用經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石取石術治療， 可更好的促進身體恢復， 取得明顯效果， 有效降低并發(fā)癥發(fā)生情況， 提高患者生活質量水平， 值得臨床借鑒。

參考文獻

[1] 顏偉， 李慧峰， 吳振啟， 等. 標準通道經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術治療復雜性腎結石的效果觀察. 中國醫(yī)藥導報， 2014， 11（4）：64-67.

[2] 史建華. 研究經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術應用在腎結石治療中的安全性觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（27）：85-86.

[3] 劉宏偉， 柳建軍， 黃興端， 等. B超引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術治療無積水腎結石的臨床分析. 中國醫(yī)藥科學2016， 6（3）：182-185， 188.

[4] 孫巨書. 研究經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石應用在腎結石治療的安全觀察. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2016， 3（41）：85.

[5] 孟宇濤. 經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲吸附碎石術治療腎結石的臨床分析. 中國醫(yī)療器械信息， 2017， 23（5）：65-66， 69.

[6] 陳遠祥， 鄒峰， 華慶生， 等. 超聲碎石配合經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石的可行性. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2017， 14（26）：112-115.

[7] 朱國輝， 劉威. B超引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術治療無積水腎結石的可行性及安全性研究. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2016， 1（20）：61， 63.

[8] 許愛國， 高昕馳， 徐良杰， 等. 經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石的療效觀察. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2016， 3（17）：3391-3392.

[9] 周匯文， 李學民. 經皮腎鏡碎石、 取石術治療腎結石及輸尿管上段結石的療效觀察. 現代診斷與治療， 2017， 28（8）：1516-1517.

[10] 歐遠祥. 經皮腎鏡下氣壓彈道碎石與超聲碎石術治療感染性腎結石的效果及對并發(fā)癥的影響. 中國醫(yī)藥科學， 2016， 6（3）：217-219.

[11] 呂玉良， 張再高. 經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術治療感染性腎結石68例的療效. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（5）：129-130.

[12] 徐華， 高建邦， 王鑫， 等. 輸尿管軟鏡鈥激光與經皮腎鏡超聲氣壓彈道聯合治療腎結石的對比研究. 微創(chuàng)泌尿外科雜志， 2015， 4（6）：348-351.

[13] 李大鵬， 王安， 吳明明， 等. 超聲引導微創(chuàng)經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石的臨床療效分析. 中外醫(yī)療， 2016， 35（4）：74-75.

[14] 李青龍. 經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術治療腎結石的療效研究. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2015（12）：1716-1717.

[收稿日期：2019-11-22]