陳義均

【摘要】 目的 探討核醫(yī)學(xué)顯像（SPECT-CT）鑒別頭頸部可疑異位甲狀腺的臨床價值， 更好地為患者的治療提供檢查服務(wù)。方法 50例頭頸部甲狀腺異位可疑病灶患者為研究對象， 分別采用B超檢查、CT檢查、活檢以及SPECT-CT檢查。以活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 分析B超檢查、CT檢查、SPECT-CT檢查的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 活檢結(jié)果中共有50個病灶， B超檢出35個、CT檢出45個， SPECT-CT檢出49個。SPECT-CT檢查的診斷準(zhǔn)確率為98.0%（49/50）， 高于CT檢查的90.0%（45/50）和B超檢查的70.0%（35/50）。結(jié)論 采用SPECT-CT檢查可以充分的發(fā)揮核醫(yī)學(xué)檢查和CT成像技術(shù)的自身優(yōu)勢， 可以對頭頸部位的可疑異位甲狀腺患者的病情做出判斷， 更好地為治療提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)， 促使患者早日發(fā)現(xiàn)疾病， 接受對癥治療。

【關(guān)鍵詞】 核醫(yī)學(xué)顯像;頭頸部;可疑異位甲狀腺

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.008

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical value of radionuclide imaging （SPECT-CT） in identifying suspected ectopic thyroid of head and neck， so as to provide better inspections for the treatment of patients. Methods? ?There were 50 patients with suspected ectopic thyroid of head and neck as study subjects， and all received B-ultrasound， CT， biopsy and SPECT-CT examination. With biopsy results as the gold standard， the diagnostic accuracy of B-ultrasound， CT， and SPECT-CT was analyzed. Results? ?Of the 50 lesions diagnosed by biopsy， 35 lesions were detected by B-ultrasound， 45 lesions were detected by CT， and 49 lesions were detected by SPECT-CT. The diagnostic accuracy of SPECT-CT was 98.0% （49/50）， which was higher than 90.0% （45/50） of CT and 70.0% （35/50） of B-ultrasound. Conclusion? ?SPECT-CT examination can full play the advantages of nuclear medicine examination and CT imaging technology， judge the condition of suspected ectopic thyroid patients in the head and neck， provide better data basis for treatment， promote patients to find diseases as soon as possible and receive symptomatic treatment.

【Key words】 Radionuclide imaging; Head and neck; Suspected ectopic thyroid

異位甲狀腺指的是甲狀腺先天發(fā)育異常， 其發(fā)生在患者的各個部位， 且多發(fā)于頸部， 具有罕見性。而核醫(yī)學(xué)技術(shù)則作為專門的一項學(xué)科， 可以根據(jù)放射性核素引入體內(nèi)分為兩種檢查方式， 在體內(nèi)檢查上主要為顯像檢查， 在體外檢查中則為血中微量物質(zhì)檢查， 即放射免疫技術(shù)[1]。通過分析核顯像技術(shù)和CT技術(shù)， 可以組合成SPECT-CT檢查， 更好地為患者疾病情況提供數(shù)據(jù)支持。核醫(yī)學(xué)是我國近年來不斷得到發(fā)展的一門學(xué)科， 其依然在起步階段， 本次實驗選取了2016年10月～2018年10月前來本院進(jìn)行疾病檢查及治療的頭頸部甲狀腺異位可疑病灶患者為對象。在自愿參與實驗調(diào)查的患者中對50例患者進(jìn)行疾病檢查結(jié)果的分析。通過對比SPECT-CT檢查、CT檢查和B超檢查， 在淋巴穿刺活檢后對比檢查準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次實驗選取2016年10月～2018年10月來本院進(jìn)行疾病檢查及治療的50例頭頸部甲狀腺異位可疑病灶患者。其中， 男31例， 女19例;年齡24～61歲， 平均年齡（44.6±6.9）歲?；颊呒捌浼覍倬炇鹆酥橥鈺?， 并得到了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)和同意。

1. 2 診斷方法 所有患者分別采用B超檢查、CT檢查、活檢以及SPECT-CT檢查， 分析檢查結(jié)果。在進(jìn)行B超和CT檢查時， 可以根據(jù)門診情況進(jìn)行疾病的懷疑， 并采取仰臥位進(jìn)行B超檢查， 充分暴漏頭頸部， 采用頻率為7～10 MHz的超寬頻探頭， 并進(jìn)行連續(xù)多方向檢查， 對淋巴結(jié)節(jié)異常重大、回聲不均勻以及形狀不規(guī)則問題進(jìn)行重點關(guān)注[2]。避免結(jié)構(gòu)重疊掃描， 做好詳細(xì)的檢查記錄。在進(jìn)行I-WBIT檢查時， 靜脈注射顯像劑， 在30 min后進(jìn)行具體分析?；颊卟扇⊙雠P位， 并采集矩陣256×1024， 放大倍數(shù)為1∶1， 速度為8 cm/min。

在進(jìn)行SPECT-CT檢查時， 使用CT的斷層采集， 層厚為4.42 mm， 采集時間為25 s/層， 共40層[3]。隨后進(jìn)行SPECT斷層數(shù)據(jù)采集， 矩陣為128×128， 并為60幀/s， 放大倍數(shù)1∶1。在采集結(jié)束后由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行SPECT-CT的圖像合成， 共同確定病灶數(shù)量， 詳細(xì)記錄結(jié)果。

1. 3 觀察指標(biāo) 以活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 分析B超檢查、CT檢查、SPECT-CT檢查的診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

活檢結(jié)果中共有50個病灶， B超檢出35個、CT檢出45個， SPECT-CT檢出49個。SPECT-CT檢查的診斷準(zhǔn)確率為98.0%（49/50）， 高于CT檢查的90.0%（45/50）和B超檢查的70.0%（35/50）。

3 討論

在當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)中， 異位甲狀腺的發(fā)病位置比較多， 可以在咽部、舌內(nèi)、舌骨上、舌骨下、喉前、胸骨上、氣管內(nèi)、食管內(nèi)、胸骨后及胸腔內(nèi)等處， 由于這種疾病在診斷時具有一定的復(fù)雜性， 所以在對患者的治療過程中存在一定的誤診現(xiàn)象， 導(dǎo)致患者沒有及時得到對癥治療， 對患者的身體健康和生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響， 是一種臨床醫(yī)學(xué)中較為罕見、不容易攻克的疾病類型。本文在研究過程中， 主要是以頭頸部甲狀腺異位可疑病灶患者為研究對象， 對SPECT-CT技術(shù)在頭頸部可疑異位甲狀腺疾病患者的鑒別及判斷中發(fā)揮的作用和價值進(jìn)行了研究探索， 為當(dāng)前的醫(yī)學(xué)研究作出一定的貢獻(xiàn)， 促進(jìn)對患者的治療效果。

核醫(yī)學(xué)作為新興的一門專業(yè)學(xué)科， 我國在該項目上的發(fā)展仍處于起步階段， 需要更多的臨床數(shù)據(jù)和檢查分析來完成經(jīng)驗的累積。而SPECT-CT則是將CT掃描儀和SPECT顯像儀結(jié)合在一起的多模態(tài)影像設(shè)備裝置， 其可以對兩組檢查結(jié)果的數(shù)據(jù)進(jìn)行合并處理[4]。在檢查的過程中可以確認(rèn)精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)以及掃描信息， 并能夠反映功能代謝的影像資料， 具有復(fù)合檢查的優(yōu)勢。99mTcO-4是核醫(yī)學(xué)甲狀腺檢查顯像常用的顯像劑， 其可以對異位甲狀腺組織進(jìn)行較為有效的辨別， 準(zhǔn)確度高。在進(jìn)行甲狀腺組織掃描的時候， 可以提示病變部位是否是甲狀腺， 以及功能狀態(tài)是否正常， 在診斷上作用顯著。

異位甲狀腺多發(fā)于女性， 特別是發(fā)育期的女性， 容易代償肥大， 其機(jī)理在于生長發(fā)育時期的異位甲狀腺機(jī)能不足， 從而引起了異位甲狀腺增生肥大， 這與生理機(jī)能有很大的關(guān)系[5]。異位甲狀腺多發(fā)于舌部， 其主要表現(xiàn)為甲狀舌管囊腫、舌囊腫和舌乳頭狀瘤， 其占到較大的比例。此外， 在對異位甲狀腺進(jìn)行檢查中， 其也會有誤診問題， 多見于頸前舌根到正常甲狀腺之間， 且以女性患者多見， 在臨床上有異物感， 并表現(xiàn)為暗紅色。除此之外， 如果表面黏膜崩破則會引起感染， 而頭頸部的腫瘤所引起的腫塊種類多， 需要格外重視。當(dāng)發(fā)現(xiàn)異位甲狀腺體組織位于舌根部的時候無法進(jìn)行全部切除， 應(yīng)當(dāng)保留必要部分， 防止患者甲狀腺機(jī)能低下。如果出現(xiàn)咽喉腫塊則容易被誤診為咽喉腫囊類疾病， 由此， 必須提升檢測技術(shù)的準(zhǔn)確性， 對疾病做出正確的辨別， 防止誤導(dǎo)治療， 延誤病情。

對可疑異位甲狀腺患者進(jìn)行穿刺活檢是最為直接的檢查方式， 但是會對患者造成創(chuàng)傷， 引起創(chuàng)口感染， 導(dǎo)致疾病的復(fù)雜化。故而， 無法進(jìn)行普及使用。而在對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查和最終的穿刺檢查中能夠做出最后的判斷。B超往往可以確診異位甲狀腺， 但是其在靈敏度和特異性上整體效果偏差。而CT檢查在特異性和靈敏度上則高于B超檢查， 但是在進(jìn)行囊腫和腫瘤的檢測上存在不準(zhǔn)確性。SPECT-CT檢查則可以更好地區(qū)分腫塊和周圍組織血管上的關(guān)系， 有利于醫(yī)生的診斷治療， 更好地提供醫(yī)療服務(wù)， 防止醫(yī)患糾紛。

通過分析SPECT-CT檢查， 其可以有效結(jié)合功能信息和解剖信息， 能夠?qū)z取的病灶進(jìn)行精準(zhǔn)的定位， 排除假陽性和假陰性。采用SPECT-CT檢查具有較高的準(zhǔn)確性， 解剖定位好， 可以作為常規(guī)檢查方式進(jìn)行推廣。在臨床治療檢查中， 發(fā)揮核醫(yī)學(xué)技術(shù)的優(yōu)勢和CT檢查的優(yōu)點， 可以進(jìn)一步提供對疾病的鑒別， 對前期診斷治療有著重要意義， 有利于防止病情的惡化發(fā)展， 對患者負(fù)責(zé)。現(xiàn)階段， 核醫(yī)學(xué)現(xiàn)象技術(shù)可以用于全身的檢查， 且多數(shù)腫瘤可以在完全切除階段被發(fā)現(xiàn)， 成為健康體檢、篩查高危疾病人群的重要檢查手段。在發(fā)展過程中， 從帶有定位CT 的一代技術(shù)， 到有診斷CT的二代技術(shù)， 逐步發(fā)展為具有定量功能的第三代診斷技術(shù)， 這些進(jìn)步為疾病的檢測提供了更準(zhǔn)確的支持。

為了研究及總結(jié)SPECT-CT鑒別頭頸部可疑異位甲狀腺的價值， 本文在實際的臨床治療基礎(chǔ)上進(jìn)行了研究和探索， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 活檢結(jié)果中共有50個病灶，?B超檢出35個、CT檢出45個， SPECT-CT檢出49個。SPECT-CT檢查的診斷準(zhǔn)確率為98.0%（49/50）， 高于CT檢查的90.0%（45/50）和B超檢查的70.0%（35/50）。研究結(jié)果顯示， 在頭頸部可疑異位甲狀腺臨床鑒別與判斷過程中， SPECT-CT發(fā)揮著重要的價值， 可以準(zhǔn)確有效的判斷出患者的實際情況， 保證患者在第一時間內(nèi)得到有效的治療， 保證患者的身體健康及生命安全。

綜上所述， 采用SPECT-CT檢查可以充分發(fā)揮核醫(yī)學(xué)檢查和CT成像技術(shù)的自身優(yōu)勢， 可以對頭頸部位的可疑異位甲狀腺患者的病情做出判斷， 更好地為治療提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)， 促使患者早日發(fā)現(xiàn)疾病， 以便對患者實施對癥治療， 保證患者的病情能夠得到及時的治療和控制， 避免患者出現(xiàn)加重、惡化的現(xiàn)象， 提升對患者的治療效果， 縮短患者的住院時間， 降低患者的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力， 為當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)一步發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐楓， 遠(yuǎn)奇， 馬玉波. 核醫(yī)學(xué)顯像（SPECT/CT）鑒別頭頸部可疑異位甲狀腺的價值. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2017， 19（3）：232-236， 240.

[2] 江雪， 李婭楠， 黃蕤. 分化型甲狀腺癌治療劑量131I全身顯像假陽性顯像分析. 四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2017， 48（4）：618-621， 625.

[3] 王英孌， 楊春曉， 管一帆， 等. 超聲診斷及鑒別診斷兒童迷走甲狀腺. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2013， 29（5）：710-713.

[4] 羅慶華， 裴德翠， 張云樞， 等. 異位甲狀腺影像表現(xiàn)及診斷價值. 重慶醫(yī)學(xué)， 2017， 36（11）：1089-1090.

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[收稿日期：2019-12-30]