王際娣

東莞，珠三角重要城市之一，廣東重要的交通樞紐和外貿(mào)口岸。東莞優(yōu)質(zhì)的地理環(huán)境位置，吸納了來自全國乃至世界各地的商人在這里開廠經(jīng)商，被譽(yù)為“世界工廠”，造就了廣東第四大城市，2019年東莞市GDP直逼萬億元，同時(shí)也導(dǎo)致其人員架構(gòu)比較復(fù)雜，增加了疫情防控的難度。

自新冠病毒疫情發(fā)生以來，東莞市新冠肺炎確診病例，在廣東省的地級(jí)市中僅次于珠海，成為廣東省抗疫主戰(zhàn)場之一。在此次疫情防控中，東莞市鎮(zhèn)兩級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的流調(diào)工作扎實(shí)推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了密切接觸者管理精準(zhǔn)到位，共計(jì)700多名密切接觸人員無一遺漏。同時(shí)，東莞市聯(lián)合48個(gè)部門成立疫情防控指揮部，形成合力經(jīng)受住了這次疫情“大考”，取得階段性勝利。

東莞市疾控力量平鋪式分布

我國的疾控體系始于1953年的衛(wèi)生防疫體系。2003年的“非典”暴露出我國疾控體系的一些薄弱環(huán)節(jié)后，各級(jí)各地政府高度重視疾控工作，出臺(tái)許多重大政策措施，財(cái)政投入和支持力度不斷加大，疾控工作能力有了較大提升，形成了國家、省、市、縣四級(jí)應(yīng)急隊(duì)伍，而隊(duì)伍最核心的力量就是衛(wèi)生健康局和疾控中心。

針對(duì)地市一級(jí)疾控體系建設(shè)，《小康》記者走訪了東莞市衛(wèi)生健康局及該市疾控中心。東莞市作為全國五個(gè)不設(shè)區(qū)的地級(jí)市之一，為“市轄鎮(zhèn)”扁平行政架構(gòu)。該市疾控體系于2003年1月開始正式運(yùn)作，其架構(gòu)為東莞市衛(wèi)生健康局管理下設(shè)立市疾病預(yù)防控制中心、市第六人民醫(yī)院（承擔(dān)結(jié)核病、職業(yè)病、皮膚性病防治工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)）和33個(gè)鎮(zhèn)街（園區(qū)）疾病預(yù)防控制中心。其中，鎮(zhèn)街（園區(qū)）疾病預(yù)防控制中心于2014年10月掛牌成立，與鎮(zhèn)街（園區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行“兩塊牌子、一套人員”管理。

近年來，東莞市疾控中心通過不斷吸納專業(yè)技術(shù)型人才，疾控隊(duì)伍有所壯大。據(jù)東莞市衛(wèi)生健康局局長葉向陽介紹，目前東莞市在疾控中心共有14個(gè)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，其核定編制186名，目前在編人員179人，外聘人員40人。在編人員中，獲得高級(jí)職稱專業(yè)技術(shù)資格20人，中級(jí)職稱專業(yè)技術(shù)資格100人，初級(jí)職稱專業(yè)技術(shù)資格33人;博士2人，碩士47人，本科118人。轄區(qū)內(nèi)33個(gè)鎮(zhèn)街（園區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（疾控中心），在崗人員共計(jì)6672人。其中，從事疾病預(yù)防工作的人員由2014年的300余人增長到今天的553人。

衛(wèi)生健康局：鏈接一線與后方的橋頭堡

自疫情發(fā)生以來，東莞市在廣東省防疫工作指揮部的統(tǒng)籌下，快速成立了東莞市疫情防控指揮部，指揮部辦公室下設(shè)10個(gè)工作組，對(duì)48個(gè)成員單位實(shí)行統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一協(xié)調(diào)、統(tǒng)一調(diào)度，加強(qiáng)對(duì)省和鎮(zhèn)街指揮部的溝通聯(lián)系，做好上傳下達(dá)工作，成為鏈接一線與后方的橋頭堡。此次，東莞市衛(wèi)生健康局作為東莞市疫情防控指揮部疫情防控組和醫(yī)療救治組的組長單位，承擔(dān)了組織制定疫情防控的政策、方案、指引，協(xié)調(diào)各有關(guān)部門參與疫情防控的工作。

東莞市疾控中心微生物檢驗(yàn)員在檢測新冠肺炎樣本。

與此同時(shí)，該市衛(wèi)生健康局防控指揮部相應(yīng)成立，由葉向陽擔(dān)任總指揮。其主要職責(zé)為指導(dǎo)市疾控中心負(fù)責(zé)具體落實(shí)疫情的預(yù)防控制工作，包括病例的流行病學(xué)調(diào)查、核酸檢測、密切接觸者追蹤，開展人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)等工作。

“我國在這次的疫情控制上是非常及時(shí)、有效的。多個(gè)部門聯(lián)防聯(lián)控，以這種空前的防疫規(guī)模，互相配合，做到地毯式防疫覆蓋。”葉向陽說。

疫情發(fā)生后，東莞市衛(wèi)生健康局及時(shí)將疫情防控工作情況和需要省級(jí)層面協(xié)調(diào)的問題和困難向省指揮部匯報(bào)和反饋。廣東省對(duì)該市疫情防控工作高度重視，廣東省委書記李希、省長馬興瑞等領(lǐng)導(dǎo)多次到東莞市調(diào)研督導(dǎo)工作，并根據(jù)實(shí)際情況，由廣東省衛(wèi)健委選派了165名流行病學(xué)調(diào)人員支援東莞的疫情防控工作。

另外，鎮(zhèn)街一級(jí)的疫情防控督導(dǎo)工作則通過OA系統(tǒng)、電子郵件、微信群等方式，及時(shí)將上級(jí)制定的政策、方案、指引下達(dá)基層貫徹落實(shí)。同時(shí)，抽調(diào)市級(jí)流行病學(xué)調(diào)查骨干36人下沉基層，分成9個(gè)工作小組，派駐至9個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)鎮(zhèn)街，開展一對(duì)一精準(zhǔn)防控工作巡查指導(dǎo)。

穩(wěn)扎穩(wěn)打 迎接疫情“大考”

據(jù)了解，東莞市作為“世界加工廠”，人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在已確診的100個(gè)病例中，在疫情發(fā)生地感染后來該市發(fā)病病例占72%;東莞市接觸疫情發(fā)生地來莞人員發(fā)病病例占13%;其余為疫情發(fā)生地以外省份和境外輸入案例。目前疫情防控已取得階段性勝利，工作的核心轉(zhuǎn)向境外輸入病例的防控。

東莞市疾控中心作為東莞市傳染病防控的技術(shù)支撐單位，為疫情防控取得階段性勝利貢獻(xiàn)了不可忽視的力量。新冠肺炎屬于新發(fā)傳染病，具有較強(qiáng)的傳染性，該病的防控方案、診療方案、各類技術(shù)指引數(shù)量多、更新快。對(duì)疾控人員及臨床醫(yī)生開展及時(shí)、有針對(duì)性的培訓(xùn)成為取得“戰(zhàn)疫”勝利的關(guān)鍵。據(jù)東莞市疾控中心主任張巧利介紹，截止3月18日，該中心先后組織了8次針對(duì)全市醫(yī)療衛(wèi)生人員的技術(shù)培訓(xùn)，共培訓(xùn)了2000多人次。另外，東莞市疾控中心在哨點(diǎn)醫(yī)院的流感樣病例、嚴(yán)重急性呼吸道感染病例等重點(diǎn)人群監(jiān)測中加入了新冠肺炎項(xiàng)目的檢測;該中心還開展了5次疫情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，研判疫情發(fā)展趨勢，共撰寫疫情日分析50期，各類指南指引50多份，為東莞市制定新冠肺炎防控措施提供科學(xué)依據(jù)。

現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和疫點(diǎn)處置是疾控中心的核心工作。東莞市疾控中心應(yīng)急小分隊(duì)24小時(shí)待命，一旦接到疫情報(bào)告，2小時(shí)內(nèi)集結(jié)完畢趕往現(xiàn)場，24小時(shí)內(nèi)出具流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，鎖定密切接觸人員，采取對(duì)應(yīng)的隔離措施。同時(shí)，對(duì)病例進(jìn)行解剖麻雀式的分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)防控工作漏洞，并報(bào)有關(guān)部門。該中心已撰寫流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告200多份、一案一例分析30多個(gè)。

東莞市防疫任務(wù)艱巨，時(shí)間就是生命！東莞市疾控中心將微生物檢驗(yàn)所技術(shù)人員編成3班實(shí)行24小時(shí)不間斷檢測，確保及時(shí)檢測、及時(shí)出具報(bào)告，為患者的及時(shí)診斷發(fā)揮了一錘定音的作用、為現(xiàn)場的及時(shí)調(diào)查處置爭取了寶貴的時(shí)間。東莞蘭衛(wèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室作為東莞市新冠病毒核酸第三方檢測機(jī)構(gòu)，一天的核酸檢測量可達(dá)9000份，在全市發(fā)熱病人大篩查等防控工作中也發(fā)揮了重要作用。此外，東莞疾控中心通過“東莞疾控”微信公眾號(hào)，發(fā)布相關(guān)推文460余篇，閱讀量達(dá)650多萬人次。并設(shè)計(jì)、制作或轉(zhuǎn)發(fā)了13類856種宣傳資料給各醫(yī)療衛(wèi)生單位使用……

在此次防疫過程中，各單位部門強(qiáng)烈的合作意識(shí)，確保了疫情防控物資供應(yīng)?！翱谡?、防護(hù)服等防疫物資極度匱乏，求購無路的時(shí)候，工信局主動(dòng)聯(lián)系了市里面生產(chǎn)口罩、防護(hù)服的工廠。大年初一召集了工廠負(fù)責(zé)人、鎮(zhèn)政府工作人員到市里開會(huì)，初三就傳來消息已經(jīng)復(fù)產(chǎn)?！睎|莞市衛(wèi)生健康局衛(wèi)生應(yīng)急科負(fù)責(zé)人丁嘉順說。

為合力打贏防控狙擊戰(zhàn)，東莞市防疫指揮部各部門單位有呼必應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該市奮戰(zhàn)在抗疫一線的衛(wèi)生技術(shù)人員有6624人。其中，抽調(diào)了1227人支援交通樞紐、酒店隔離點(diǎn)排查;并選派57名醫(yī)護(hù)人員馳援湖北。另外，在市防疫指揮部的組織動(dòng)員下，全市機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、各鎮(zhèn)街、村（社區(qū)）共10萬余人投入防疫工作，形成單位、社區(qū)、企業(yè)、出租屋、學(xué)校等聯(lián)防聯(lián)控局面，凝心聚力共同經(jīng)受住了這次疫情“大考”。截止3月23日，東莞市連續(xù)23天確診病例0新增。

防控水平實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍

東莞市疾控中心主任張巧利曾參與2003年非典肺炎防控，這一次又站在了抗擊新冠肺炎的最前線。她表示相比2003年的非典，這一次疫情防控各級(jí)黨委政府響應(yīng)更加迅速、力度更大，整個(gè)防控工作始終有力、有序、成效顯著。張巧利回憶，非典與新冠肺炎發(fā)生的時(shí)間相似，都在年末，但是在短短的兩個(gè)多月時(shí)間里，全國的新冠疫情就得到了好好的控制，這得益于這次防控的政治站位極高，舉全國之力去防、去治，不惜代價(jià)保護(hù)全國百姓的生命安全和身體健康。

其次，在新技術(shù)應(yīng)用、個(gè)人防護(hù)等方面這次也有了質(zhì)的飛躍。簡單地拿流行病學(xué)調(diào)查來說，以前僅靠簡單的問詢獲得患者的接觸史、發(fā)病情況、就診情況等，這種調(diào)查方式受時(shí)間、確診病人的配合等多方面因素的影響，也對(duì)密切接觸人員的搜索造成了極大阻礙。在科技發(fā)展的今天，除了同感交流，還可通過微信、支付寶的使用記錄協(xié)助病人回憶既往活動(dòng)軌跡，另外通過GPS手機(jī)定位系統(tǒng)可清晰回顧病人旅行史、接觸史等有助于快速找出潛在密切接觸人員，這對(duì)疾病的控制與預(yù)防提供了極大便利。在防護(hù)上，相比非典時(shí)期，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)用品更專業(yè)、種類更齊全。

此外，這次疫情應(yīng)對(duì)中對(duì)病例相關(guān)信息的通報(bào)更及時(shí)、透明，讓群眾及時(shí)掌握疫情并給出健康提示，為疫情防控奠定了良好的群眾基礎(chǔ)。從非典肺炎疫情早期應(yīng)對(duì)的相對(duì)無序，到今天的新冠疫情部署、配合、處置等一系列工作的有序、有力開展，彰顯了大國擔(dān)當(dāng)和綜合實(shí)力，也是我國衛(wèi)生應(yīng)急綜合能力提升的表現(xiàn)。

期待又一次羽化

“可以說這次的疫情防控是非常迅速的，一點(diǎn)時(shí)間都沒有耽誤，但我們付出的代價(jià)也很大?！比~向陽說。盡管舉全國之力控制住了疫情的蔓延，取得階段性勝利，但需要改進(jìn)的地方還很多。國家衛(wèi)生健康委副主任曾益新在2月14日國新辦舉行的疫情防控最新進(jìn)展及關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員舉措發(fā)布會(huì)上介紹，截至2月11日24時(shí)，全國醫(yī)務(wù)人員確診病例1716例，其中有6人不幸死亡。湖北醫(yī)務(wù)人員確診新冠肺炎1502例，其中武漢1102例……這一連串的數(shù)字背后，是中國亟待完善的預(yù)感防控體系和應(yīng)急物資儲(chǔ)存管理體系。

東莞市疾控中心現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)人員為疑似新冠肺炎病人采集咽拭子樣本。

葉向陽表示，在這次疫情防控中問題最為突出的是疾控預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的地位不高、隊(duì)伍不夠強(qiáng)。例如，在基層發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，需要先向當(dāng)?shù)劓?zhèn)街（園區(qū)）衛(wèi)生健康局匯報(bào)，等待鎮(zhèn)街（園區(qū)）衛(wèi)生健康局決策后方能采取措施，嚴(yán)重影響了疫情處置效率;另一方面，在人員配備上也不夠科學(xué)，東莞市疾控力量平均下來一個(gè)鎮(zhèn)街（園區(qū)）只有13人。如果能將各鎮(zhèn)街（園區(qū)）疾病預(yù)防控制中心從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心剝離出來，設(shè)置獨(dú)立的鎮(zhèn)街（園區(qū)）疾病預(yù)防控制中心，統(tǒng)一由市疾病預(yù)防控制中心實(shí)行垂直管理，配齊配強(qiáng)人員隊(duì)伍，提升隊(duì)伍能力和水平，做到平戰(zhàn)結(jié)合，那將會(huì)是疾控體系建設(shè)中的又一個(gè)飛越。

其次，在部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制方面也亟待完善。接下來，應(yīng)認(rèn)真總結(jié)新冠肺炎疫情防控經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系，修訂應(yīng)急預(yù)案，建立健全部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，明確各部門工作職責(zé)，修訂各類工作指引，全面實(shí)行常態(tài)化應(yīng)急演練，提高實(shí)戰(zhàn)能力。

病例追蹤研判和治療手段也有待加強(qiáng)。新冠肺炎是一種全新的傳染性疾病，由于目前對(duì)該疾病的發(fā)病規(guī)律尚缺乏全面而系統(tǒng)的掌握，導(dǎo)致對(duì)個(gè)別病例病情的進(jìn)展存在研判不足，治療手段上需要不斷總結(jié)和創(chuàng)新。接下來，應(yīng)進(jìn)一步充實(shí)流行病學(xué)調(diào)查隊(duì)伍，加強(qiáng)隊(duì)伍培訓(xùn)，提高流調(diào)技能和實(shí)戰(zhàn)水平，深入分析病例軌跡，尋找密切接觸者和潛在密切接觸者。及時(shí)學(xué)習(xí)最新版的診療方案，借助國家級(jí)、省級(jí)專家的力量，盡最大努力提高治愈率，降低病亡率。

編輯/麥婉華