趙燕娟

（國家電網(wǎng)公司職業(yè)病防治院，浙江建德 311600）

環(huán)境和不良生活習(xí)慣是慢性肺氣腫的常見致病因素，患者出現(xiàn)氣道損傷，伴有咳嗽、咳痰，具有易復(fù)發(fā)、治療周期時(shí)間過長等顯著特點(diǎn)，病情惡化者將面臨生命危險(xiǎn)[1-2]。 大多數(shù)的慢性阻塞性肺氣腫患者對于疾病知識(shí)了解甚少，從而出現(xiàn)多種不良情緒，認(rèn)為疾病難以治愈；或即使配合治療，但不知曉培養(yǎng)良好生活習(xí)慣的重要性，致使疾病再次復(fù)發(fā)。 可見在治療疾病的同時(shí)，也需增強(qiáng)護(hù)理，以穩(wěn)固治療效果。有研究表明，對慢性肺氣腫患者采用康復(fù)護(hù)理，能夠提升治療效果，改善患者癥狀，有助于疾病的轉(zhuǎn)歸[3]。 為促使患者早日恢復(fù)身體健康， 該文選取2019 年7 月—2020 年4 月該院收治的慢性肺氣腫患者88 例，探討康復(fù)護(hù)理的效果，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的慢性肺氣腫患者88 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合慢性肺氣腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有重大疾病者；（2）中途退出研究者；（3）具有精神障礙者。將患者隨機(jī)分為兩組，各44 例。對照組男20 例，女24 例，平均年齡（61.25±1.25）歲；實(shí)驗(yàn)組男21 例，女23 例，平均年齡（62.14±1.25）歲。兩組患者一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理部門許可。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：（1）氧療：護(hù)理人員為患者實(shí)施鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧， 氧流量為1～2 L/min。（2）疾病介紹：護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通，講解相關(guān)疾病知識(shí)，并合理安排各項(xiàng)檢查時(shí)間，給予相應(yīng)的指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組采用康復(fù)護(hù)理，主要內(nèi)容為：（1）健康知識(shí)介紹：部分患者因不了解疾病危害，出現(xiàn)不愿意配合治療的情況， 因此護(hù)理人員需依據(jù)患者的文化程度，向其說明疾病癥狀，由于老年人聽力較差，可適當(dāng)提高音量，耐心解答患者提出的問題。 （2）環(huán)境護(hù)理：慢性肺氣腫患者支氣管十分敏感，因此需要幫助患者脫離過敏源，護(hù)理人員需定期打掃科室衛(wèi)生，避免在病房中放置花草，為患者開窗通風(fēng)。 （3）康復(fù)訓(xùn)練：①腹式呼吸訓(xùn)練：協(xié)助患者取站立位，囑患者將雙手放置于胸前、腹部，在吸氣時(shí)保持胸部不動(dòng)、腹部凹陷，然后全部呼出口中氣體， 保證吸氣和呼氣的時(shí)間為1∶2或者1∶3。 ②縮唇呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用鼻子吸氣、用口呼氣，通過縮小唇形增大阻力，以幫助患者延長呼吸時(shí)間，增大氣道壓力，防止氣道塌陷。（4）心理護(hù)理：由于患者長期進(jìn)行治療，部分患者出現(xiàn)煩躁、恐懼甚至不愿意配合治療的現(xiàn)象，因此需要對患者進(jìn)行心理護(hù)理。在實(shí)施護(hù)理前，需為患者營造一個(gè)安靜、溫馨的環(huán)境，通過面目神情、語言溝通等多種方式，分析患者心中存在的不良情緒，給予患者安慰、鼓勵(lì)。 （5）飲食護(hù)理：護(hù)理人員需督促患者進(jìn)食清淡、易消化的食物，鼓勵(lì)其多食用瓜果蔬菜、奶類、肉類、蛋類等富含蛋白質(zhì)的食物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）評估兩組生活質(zhì)量，運(yùn)用簡易生活質(zhì)量量表進(jìn)行評價(jià)， 患者得分越高就表示其生活質(zhì)量越好[5]。（2）分析兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度，分為滿意、較滿意、 不滿意， 護(hù)理滿意率=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。 （3）運(yùn)用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、 焦慮自評量表 （self-rating anxiety scale，SAS）評價(jià)兩組患者情緒[6]，患者得分越低表示其情緒越好。 （4）評價(jià)兩組患者康復(fù)效果，顯效：患者咳嗽、咳痰癥狀均消失；有效：患者咳嗽、咳痰癥狀相較于治療前明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者咳嗽、咳痰癥狀無任何變化。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （5）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)， 主要包括自發(fā)性氣胸、肺部急性感染，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

在生活質(zhì)量評分方面，護(hù)理前兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

組別護(hù)理前 護(hù)理后對照組(n=44)實(shí)驗(yàn)組(n=44)t 值P 值45.28±1.25 45.21±2.64 0.160 0.873 55.82±2.34 70.25±1.28 36.110 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理滿意率比較

在護(hù)理滿意率方面， 實(shí)驗(yàn)組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意率比較[n（%）]

2.3 兩組患者情緒評分比較

在情緒評分方面， 護(hù)理前兩組SDS、SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后各項(xiàng)評分均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者情緒評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者情緒評分比較[(±s)，分]

組別SDS 評分護(hù)理前 護(hù)理后SAS 評分護(hù)理前 護(hù)理后對照組(n=44)實(shí)驗(yàn)組(n=44)t 值P 值55.24±2.15 55.23±1.28 0.065 0.979 45.28±1.25 35.21±1.34 36.450 0.000 55.28±1.25 55.21±1.25 0.262 0.793 45.26±1.28 35.24±1.21 37.73 0.000

2.4 兩組康復(fù)效果相較

實(shí)驗(yàn)組康復(fù)總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組康復(fù)效果相較[n（%）]

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

3 討 論

近些年， 慢性肺氣腫的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，隨著患者數(shù)量增多，引起了諸多醫(yī)學(xué)專家的重視。 分析影響該疾病治療效果的原因，包括不良情緒、治療依從性低等，因此即便醫(yī)師具有精湛的醫(yī)術(shù)，對于患者也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，在治療疾病的同時(shí)需要采用科學(xué)、有效的護(hù)理措施，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，增強(qiáng)治療效果[6-8]。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，對慢性肺氣腫患者施行康復(fù)護(hù)理，能夠有效提升治療效果，改善患者不適，縮短住院時(shí)間[9-11]。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

有學(xué)者認(rèn)為阻塞性肺氣腫的發(fā)病原因和支氣管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有關(guān)， 患者癥狀主要和肺氣腫嚴(yán)重程度有關(guān)， 在疾病早期患者無任何癥狀，在患者進(jìn)行輕微勞作時(shí)，會(huì)感受到氣短；而隨著疾病的進(jìn)展，呼吸困難的癥狀會(huì)逐漸加重，只要稍做活動(dòng)甚至完全休息時(shí)，均會(huì)感到氣短；由于疾病需要長時(shí)間的治療，再加上患者多為老年人，因此給護(hù)理人員的日常護(hù)理工作帶來一定的難度[12-13]。 該研究通過分析慢性肺氣腫患者可能存在的護(hù)理問題，優(yōu)化了康復(fù)護(hù)理內(nèi)容。 通過開展健康教育，解答患者對疾病知識(shí)存在的疑惑，有助于提升患者的治療依從性，使其知曉持續(xù)治療的危害，并增加人性化環(huán)節(jié)，如與老年耳背患者交流時(shí)提高音量，旨在讓每例患者感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[14]。 康復(fù)護(hù)理的核心內(nèi)容為呼吸訓(xùn)練，分為兩個(gè)部分，分別是腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練，通過增大氣道壓力的方式，提升患者肺部功能，達(dá)到幫助患者恢復(fù)健康的目的。 采用環(huán)境護(hù)理，不僅能夠提高護(hù)理滿意率，同時(shí)能夠幫助患者脫離過敏源，避免患者出現(xiàn)組織供氧量嚴(yán)重不足，從而發(fā)生憋氣，影響患者生命健康[14]。 輔以心理護(hù)理、飲食護(hù)理，可消除患者不良情緒，提升機(jī)體免疫力，縮短患者住院時(shí)間，減輕其住院費(fèi)用。

綜上所述，對慢性肺氣腫患者施行康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果顯著，主要體現(xiàn)在改善情緒、提高生活質(zhì)量、護(hù)理滿意率、康復(fù)效果，但護(hù)理人員在未來工作中仍需加強(qiáng)換位思考意識(shí)，從患者角度看待問題，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，不斷完善護(hù)理方案。