宿陽(yáng)

（吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林 132000）

作為臨床上常見的一種婦科手術(shù)方式，子宮切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床婦科疾病的治療中， 包括子宮癌、宮頸癌、卵巢癌、子宮肌瘤以及子宮內(nèi)膜癌等。 子宮切除術(shù)損傷固定子宮的主韌帶和骶子宮韌帶，在破壞子宮宮腔周圍環(huán)境的同時(shí)還使盆底結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的改變， 同時(shí)對(duì)盆底周圍的神經(jīng)造成一定的損傷，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)盆底功能障礙、不同程度的盆腔器官脫垂以及壓迫性尿失禁等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的生活和工作。因此在子宮切除術(shù)后及早進(jìn)行盆底功能康復(fù)鍛煉和康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要[1]。 該文選取2018 年2 月—2019 年10 月于該院行子宮切除術(shù)的120 例患者為研究對(duì)象，主要研究延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對(duì)患者盆底功能及膀胱功能的影響，以期為臨床康復(fù)護(hù)理提供有益的指導(dǎo)和借鑒。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行子宮切除術(shù)的120 例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床手術(shù)指征；（2）患者本人對(duì)該次研究知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重臟器疾病或血液疾病者；（2） 婦科其他惡性腫瘤者；（3）資料不全者。根據(jù)入院后的住院號(hào)尾數(shù)奇偶將患者分為對(duì)照組和觀察組，各60 例。 觀察組患者60例中，卵巢癌11 例，子宮內(nèi)膜癌22 例，子宮肌瘤21例，宮頸癌6 例；年齡范圍為38～64 歲，平均年齡為（49.9±6.9）歲；手術(shù)方式：廣泛切除術(shù)33 例，全子宮切除術(shù)27 例。 對(duì)照組患者60 例中，卵巢癌18 例，子宮內(nèi)膜癌15 例，子宮肌瘤19 例，宮頸癌8 例；年齡范圍為37～66 歲，平均年齡為（49.7±6.6）歲；手術(shù)方式：廣泛切除術(shù)29 例，全子宮切除術(shù)31 例。 兩組患者疾病類型、年齡、手術(shù)方式等一般資料對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者在子宮切除術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容包括：生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后傷口護(hù)理、生活護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥、術(shù)后飲食宣教、盆底康復(fù)指導(dǎo)以及出院前宣教和指導(dǎo)等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用延續(xù)性康復(fù)護(hù)理，成立康復(fù)護(hù)理小組[2]，由護(hù)士長(zhǎng)牽頭并擔(dān)任小組組長(zhǎng)，配備4 名主治醫(yī)師以及4 名護(hù)士，選擇的醫(yī)護(hù)人員必須具有較強(qiáng)的語(yǔ)言溝通能力以及較為豐富的護(hù)理和康復(fù)治療經(jīng)驗(yàn)。 在術(shù)后根據(jù)患者的不同情況（包括術(shù)后的生命體征、心理狀況、傷口愈合情況、病情恢復(fù)等）來(lái)制訂延續(xù)性康復(fù)護(hù)理方案。 主要的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容如下：（1）康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練：采用凱格爾（Kegel）康復(fù)訓(xùn)練方法[3]，即提肛運(yùn)動(dòng)、縮肛和縮陰運(yùn)動(dòng)，告知患者采取平臥位，頭下枕軟枕頭，下肢適當(dāng)屈曲且成一定角度分開。 訓(xùn)練前先進(jìn)行腹部的放松，然后對(duì)肛門進(jìn)行有意識(shí)的重復(fù)收縮，每次收縮10～15 s，憋氣5～10 s，然后呼氣5 s， 以此為1 個(gè)循環(huán)， 連續(xù)進(jìn)行3～5 個(gè)循環(huán)，每日?qǐng)?jiān)持3～5 次，根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況，4～8周為1 個(gè)康復(fù)訓(xùn)練療程。（2）生物反饋電刺激治療：使用法國(guó)杉山盆底康復(fù)治療儀（PHENIX USB 4 型，國(guó)械注進(jìn)20142090769）進(jìn)行治療，調(diào)節(jié)頻率為20～300 Hz，頻率參數(shù)調(diào)整為2048 Hz，采用仰臥位姿態(tài)；然后采用低頻神經(jīng)肌肉刺激儀 （DJZ-A 型， 國(guó)械注準(zhǔn)20153294023）進(jìn)行微電流刺激，將設(shè)備自帶的探頭置入陰道，深度5 cm 以上再進(jìn)行電流刺激，通過(guò)不同本體感覺的耐受程度調(diào)節(jié)電流大小和刺激強(qiáng)度，治療時(shí)間設(shè)置為0.5 h/次，2～3 次/周，4 周為1 個(gè)療程[4]。 （3）康復(fù)監(jiān)督及出院隨訪：康復(fù)護(hù)理小組的4位成員分管觀察組的60 例患者， 通過(guò)康復(fù)小手冊(cè)和康復(fù)微視頻對(duì)其進(jìn)行康復(fù)知識(shí)講解和日?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，了解康復(fù)過(guò)程中遇到的一些注意事項(xiàng)，加強(qiáng)盆底康復(fù)訓(xùn)練意識(shí)，有效地配合康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）盆底肌肌力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用牛津分級(jí)系統(tǒng)對(duì)患者的盆底肌進(jìn)行肌力分級(jí)[5]，通過(guò)陰道收縮持續(xù)時(shí)間以及完成的次數(shù)進(jìn)行劃分：0 級(jí)表示在檢測(cè)過(guò)程中未觸及陰道肌肉的收縮；Ⅰ級(jí)表示在檢測(cè)過(guò)程中感覺到陰道肌肉的顫動(dòng)，持續(xù)時(shí)間約1 s；Ⅱ級(jí)表示在檢測(cè)過(guò)程中感覺到陰道肌肉出現(xiàn)不完全收縮，持續(xù)時(shí)間約2 s，且重復(fù)2 次無(wú)對(duì)抗阻力；Ⅲ級(jí)表示在檢測(cè)過(guò)程中感覺到陰道肌肉完全收縮，持續(xù)時(shí)間約3 s，且重復(fù)3次有輕微抗阻力；Ⅳ級(jí)表示在檢測(cè)過(guò)程中感覺到陰道肌肉完全收縮，持續(xù)時(shí)間約4 s，且重復(fù)4 次有間斷抗阻力；Ⅴ級(jí)表示在檢測(cè)過(guò)程中感覺到陰道肌肉完全收縮，持續(xù)時(shí)間約5 s，且重復(fù)5 次可持續(xù)抗阻力。

（2）盆底肌康復(fù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：無(wú)效：護(hù)理后，盆底肌功能無(wú)明顯改變；有效：護(hù)理后，盆底肌功能改善明顯；顯效：護(hù)理后，盆底肌功能恢復(fù)情況接近或者達(dá)到正常水平。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（3）比較兩組壓力性尿失禁發(fā)生率，通過(guò)檢測(cè)兩組患者的殘余尿量，評(píng)價(jià)膀胱功能的恢復(fù)情況，其中殘余尿量≥60 mL，考慮為尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后盆底肌肌力對(duì)比

護(hù)理后，觀察組的盆底肌肌力分級(jí)情況較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后盆底肌肌力對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組盆底肌康復(fù)療效對(duì)比

護(hù)理后，觀察組的盆底肌康復(fù)總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組盆底肌康復(fù)療效對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理后尿潴留發(fā)生情況對(duì)比

護(hù)理后，對(duì)照組發(fā)生尿潴留8 例，發(fā)生率為13.33%；觀察組發(fā)生尿潴留1 例，發(fā)生率為1.67%；觀察組患者的尿潴留發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.886，P=0.015）。

3 討 論

相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示， 約55%的患者在子宮切除術(shù)后會(huì)出現(xiàn)尿潴留的情況[7]，該臨床癥狀會(huì)進(jìn)一步加重患者的心理負(fù)擔(dān)以及抑郁情緒。 此外，子宮切除術(shù)對(duì)膀胱功能及盆底肌功能均有一定的損傷。有研究表明在子宮切除術(shù)后采用延續(xù)性康復(fù)護(hù)理結(jié)合盆底肌功能訓(xùn)練對(duì)改善膀胱尿潴留及提高盆底肌功能的意義重大。延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指出院后的一個(gè)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的延續(xù)過(guò)程，是除院內(nèi)護(hù)理外的連續(xù)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[8]，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，能夠提高術(shù)后患者的盆底功能，降低膀胱尿潴留的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。

該研究結(jié)果表明，護(hù)理后，觀察組的盆底肌肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組， 盆底肌康復(fù)總有效率95.00%顯著高于對(duì)照組的81.67%， 膀胱尿潴留發(fā)生率1.67%顯著低于對(duì)照組的13.33%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 說(shuō)明通過(guò)延續(xù)性康復(fù)護(hù)理，可以進(jìn)一步提升患者的盆底肌肌力，改善盆底功能，同時(shí)還可以有效降低膀胱尿潴留的發(fā)生率。 現(xiàn)階段，大多數(shù)院內(nèi)護(hù)理均以住院期間的護(hù)理為主，延續(xù)性康復(fù)護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理的一種延續(xù)，可使患者在出院后能夠得到連續(xù)的護(hù)理， 在減少疾病對(duì)患者心理影響的基礎(chǔ)上，提高患者的治療信心以及依從性。該研究中成立的延續(xù)康復(fù)護(hù)理小組，可針對(duì)患者的不同情況制訂個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理方案， 結(jié)合康復(fù)理療對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，不僅能夠滿足患者在院中和院外的護(hù)理需求，還能通過(guò)隨訪以及視頻指導(dǎo)增加患者對(duì)盆底康復(fù)的認(rèn)知。

綜上所述， 子宮切除術(shù)后采用延續(xù)性康復(fù)護(hù)理，能夠改善患者的盆底肌功能，減少尿潴留，提高膀胱功能，值得在臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣。