羅家敏

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東佛山 528100）

腦梗死在臨床中也被稱為缺血性腦卒中，中醫(yī)將腦梗死稱為中風(fēng)，該病發(fā)生原因?yàn)榛颊呔植磕X組織血液供應(yīng)異常，出現(xiàn)缺血和缺氧情況，影響患者腦部神經(jīng)正常功能，從而出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失癥狀。 對(duì)腦梗死進(jìn)行分類，包括腦血栓形成、腔隙性腦梗死及腦栓塞三種[1]，臨床中以腦血栓形成最為常見，病癥發(fā)生后，患者可見頭暈、肢體麻木、疲乏無力、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、對(duì)側(cè)偏癱、失語、共濟(jì)失調(diào)、消化道出血、四肢功能障礙、昏迷、高熱等癥狀[2]。 盡早采用康復(fù)護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)， 有利于恢復(fù)患者受損的神經(jīng)功能，降低并發(fā)癥影響。 該研究選取100 例2019 年2 月—2020 年2 月入該院接受診治的腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙患者為研究對(duì)象，分析系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取于該院接受診治的100 例腦梗死肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者納入實(shí)驗(yàn)，采用數(shù)字隨機(jī)方式進(jìn)行分組。 實(shí)驗(yàn)組中，男性26 例，女性24 例，最大與最小年齡分別為42 歲和82 歲，均值為（61.25±6.98）歲；對(duì)照組中，男性27 例，女性23 例，最大與最小年齡分別為45 歲和83 歲，均值為（61.49±6.74）歲。兩組患者一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者均經(jīng)影像學(xué)診斷確診為腦梗死；（2）患者及其家屬均簽署調(diào)查研究知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除先天性心臟疾病、腎臟功能異常、肝臟功能異?；颊撸唬?）排除嚴(yán)重精神疾病、思維發(fā)育遲緩、意識(shí)障礙患者[3]。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：（1）飲食指導(dǎo)：清淡飲食，以營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主，確保飲食易消化，多食用新鮮的瓜果蔬菜；（2）藥物應(yīng)用方式介紹：包括藥物使用時(shí)間、使用劑量及使用后可能發(fā)生的不良反應(yīng)；（3）舒適病房環(huán)境營(yíng)造：包括合理控制室內(nèi)溫度，定時(shí)開窗通風(fēng)，并采用紫外線進(jìn)行室內(nèi)消毒等常規(guī)護(hù)理手段。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理方式如下：

（1）早期情緒引導(dǎo)。由于腦梗死發(fā)病突然，大部分患者缺少心理準(zhǔn)備，而腦梗死發(fā)生后，肢體運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽功能障礙、語言功能障礙和認(rèn)知功能障礙均屬于常見并發(fā)癥，患者家庭角色及社會(huì)角色上的變化將直接加劇患者的心理壓力。這就需要護(hù)理人員能夠從患者的心理問題出發(fā)，利用溝通交流或者問卷調(diào)查等方式對(duì)患者的心理情緒進(jìn)行了解，針對(duì)性地開展早期心理疏導(dǎo)，使患者能夠以積極的態(tài)度配合早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理[4]。在了解患者不良情緒后，分析其負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，若患者由于治療費(fèi)用高、家庭壓力大而產(chǎn)生的焦慮和煩躁情緒， 護(hù)理人員可以向患者介紹醫(yī)療保障和社會(huì)保障制度。

（2）臥床康復(fù)訓(xùn)練。在腦梗死患者臥床期間，必須根據(jù)患者機(jī)體情況制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，其護(hù)理的重點(diǎn)為如何對(duì)患者肢體進(jìn)行擺放，如何開展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及如何提升患者的吞咽功能。①健側(cè)肢體擺放過程中， 需要在患者骶髂關(guān)節(jié)及上肢肩下部位墊放軟墊，令患者掌心向上部伸展，并將手臂向外部旋轉(zhuǎn)和展開，腳尖垂直向上，以呈現(xiàn)內(nèi)旋形狀。②按摩患者的患肢，并進(jìn)行患肢推拿、拍振、揉捏，通過被動(dòng)按摩方式加速血液循環(huán)，降低肌肉攣縮或者痙攣的可能性[5]。③需要進(jìn)行吞咽刺激，冰刺激屬于吞咽刺激的主要方式， 令患者在空腹情況下取半臥體位， 并張嘴發(fā)出“啊”聲音，康復(fù)師在佩戴一次性手套之后，采用冰棉簽蘸水涂抹于患者的雙側(cè)軟腭部位， 在咽喉后壁部位、舌旁部位及舌部正中部位進(jìn)行刺激，每次刺激停留4 s 左右，在刺激完成之后，需要告知患者在無食物情況下進(jìn)行吞咽，并進(jìn)行舌部伸縮訓(xùn)練，每天訓(xùn)練4 次，每次訓(xùn)練時(shí)間需要＞10 min。 電刺激也是吞咽刺激的主要方式， 在咽喉正中及兩側(cè)部位貼放電極片，將脈沖的寬度設(shè)置為50～100 μs，將電流設(shè)置在0～25 mA 之間，將電刺激儀[電腦中頻治療儀，北京愛活斯?jié)嵪柙瓶萍加邢薰?，型?hào)：Ecm99-IC,京食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014 第2260543 號(hào)]的功率設(shè)置為110 VA，每天電刺激2 次，每次訓(xùn)練時(shí)間需要＞15 min[6]。

（3）運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)。①開展平衡鍛煉，在患者離床訓(xùn)練過程中，于患者背部放置被褥，確?；颊咦r(shí)間＞30 min，每天進(jìn)行2～3 次的平衡訓(xùn)練，待患者能夠熟練掌握平衡方式后，令患者逐漸從床邊坐起，并指導(dǎo)患者握拳、抬手，伸展手指、抬高腿部和前伸腳趾，為降低關(guān)節(jié)痙攣，單腿搭橋方式開展訓(xùn)練，以緩解共濟(jì)失調(diào)情況。 ②進(jìn)行步行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)腦梗死步行特征，循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練，以臥位向立位、單膝立位及步行逐漸過渡， 依據(jù)患者步伐情況和行走速度，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度[3]。

（4）語言康復(fù)訓(xùn)練。①進(jìn)行口形及發(fā)音訓(xùn)練，以口型示范教學(xué)方式幫助患者進(jìn)行單字及數(shù)字的發(fā)音，對(duì)發(fā)音過程中患者錯(cuò)誤的口形進(jìn)行糾正，循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練，并逐漸過渡到簡(jiǎn)單數(shù)字、漢字、句子，訓(xùn)練時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，每次持續(xù)＞10 min，每日訓(xùn)練次數(shù)在2～3次。 ②進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，為降低患者由于語言功能障礙而出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象，必須對(duì)患者的口腔及舌頭的肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，可以通過鼓腮、嗑瓜子和嚼口香糖訓(xùn)練，每次訓(xùn)練的時(shí)間維持在10 min 左右，每天訓(xùn)練1～3次。

（5）咀嚼功能訓(xùn)練。在患者發(fā)病早期，應(yīng)選用流質(zhì)食物維持患者機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以此刺激患者的咀嚼能力，待患者咀嚼能力提升后，可將飲食向半流質(zhì)食物過渡，在訓(xùn)練或者進(jìn)食后需要對(duì)患者的口腔進(jìn)行清潔，以降低細(xì)菌滋生的可能性，減少口腔感染。

（6）認(rèn)知功能訓(xùn)練。 在開展認(rèn)知功能訓(xùn)練的初期階段，可以讓患者聆聽輕松舒緩的音樂，告知患者家屬應(yīng)多陪伴患者，與患者溝通交流，利用語言、音樂對(duì)患者的認(rèn)知神經(jīng)進(jìn)行刺激， 加強(qiáng)患者的覺醒能力和環(huán)境辨認(rèn)能力，待患者認(rèn)知能力提升后，可進(jìn)行思維能力、注意力及記憶力的訓(xùn)練，不斷提升患者的認(rèn)知水平。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表對(duì)患者運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，上肢功能評(píng)分為66 分制，下肢功能評(píng)分為34 分制，總分為百分制，分?jǐn)?shù)與肢體運(yùn)動(dòng)功能成正比。 應(yīng)用Barthel 生活能力評(píng)估量表對(duì)兩組患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，則說明患者的日常生活能力越好[7]。

（2）觀察記錄兩組患者墜積性肺炎、泌尿系感染及便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率。

（3）采用簡(jiǎn)明智能精神狀態(tài)檢查量表對(duì)兩組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)為30 分制，分?jǐn)?shù)越高則說明患者認(rèn)知程度越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力評(píng)分比較[(±s)，分]

組別運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 日常生活能力評(píng)分實(shí)驗(yàn)組(n=50)對(duì)照組(n=50)t 值P 值91.25±2.69 72.47±3.58 29.655 0.000 67.36±6.72 35.79±5.87 25.019 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組墜積性肺炎、泌尿系感染及便秘等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 認(rèn)知功能

實(shí)驗(yàn)組的認(rèn)知功能評(píng)分為（29.21±0.44）分，高于對(duì)照組的（23.13±0.98）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=40.021，P=0.000）。

3 討 論

腦梗死是腦血管疾病中的多發(fā)病，其發(fā)生因素較多，包括高血壓、吸煙、飲食不當(dāng)、腰臀比過大、缺少體育訓(xùn)練、飲酒過度、精神壓力大、糖尿病、高脂血癥、心臟疾病及不良情緒等。采用系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，首先對(duì)其進(jìn)行心理康復(fù)指導(dǎo)，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)腦梗死及腦梗死后的并發(fā)癥[8]。其次，開展臥床康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)肢體進(jìn)行合理擺放，并對(duì)肢體進(jìn)行按摩，提升肢體局部血液循環(huán)，促進(jìn)患者康復(fù)；進(jìn)行吞咽刺激，提升患者的吞咽能力，以恢復(fù)患者正常進(jìn)食功能。再次，通過運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，通過平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練，幫助患者盡快平衡自身，并合理步伐，不斷提升患者行走能力；通過語言康復(fù)訓(xùn)練，能夠利用口形及發(fā)音訓(xùn)練，使患者掌握正確說話方式，以肌肉訓(xùn)練降低口腔肌肉痙攣的可能性，恢復(fù)患者正常語言功能[9]；通過咀嚼功能訓(xùn)練， 以飲食和口腔清潔幫助患者合理膳食，抑制細(xì)菌滋生量。 最后，通過認(rèn)知功能訓(xùn)練，利用音樂及語言溝通交流，刺激患者的認(rèn)知，培養(yǎng)患者對(duì)環(huán)境的感知和覺察能力，提升患者記憶力。

該研究結(jié)果表明， 實(shí)驗(yàn)組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（91.25±2.69）分及日常生活能力評(píng)分（67.36±6.72）分均顯著高于對(duì)照組，墜積性肺炎、泌尿系感染及便秘等并發(fā)癥發(fā)生率4.00%顯著低于對(duì)照組22.00%，認(rèn)知功能評(píng)分（29.21±0.44）分顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 可見，采用系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙進(jìn)行干預(yù)，有利于提升患者的運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的認(rèn)知。

綜上所述，腦梗死肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者應(yīng)用系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理的效果顯著，值得臨床推廣。