曹中正

（武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院（協(xié)和江南醫(yī)院），湖北武漢 430200）

下肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折是因外界巨大暴力造成，內(nèi)腦術(shù)后需要進(jìn)行骨折制動(dòng)，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等多種并發(fā)癥，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)殘疾，降低了生活質(zhì)量[1]。另外，下肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行臥床休息，下床活動(dòng)的時(shí)間少，容易出現(xiàn)靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等。 為了避免出現(xiàn)以上情況，需要在發(fā)病的早期進(jìn)行有效的干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防血栓出現(xiàn)，加快骨折愈合。 早期康復(fù)治療還能避免患者出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮的情況[2]，對(duì)于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)較為理想。為此該文選擇該院2019 年3 月—2020 年3 月收治的62 例下肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折患者進(jìn)行分析，探討早期康復(fù)治療對(duì)其下肢功能恢復(fù)及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取62 例在該院進(jìn)行治療的下肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者、家屬對(duì)該研究?jī)?nèi)容均知曉，并簽署同意書(shū)；所有入選的患者經(jīng)過(guò)X 線和CT 檢查確診為下肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折。 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心肝腎等臟器疾病； 下肢功能障礙既往史；過(guò)往存在下肢受傷史。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有的患者分為對(duì)照組（n=31）與試驗(yàn)組（n=31）。 其中對(duì)照組年齡范圍在23～64 歲，年齡平均值（43.35±6.82）歲；試驗(yàn)組年齡范圍在24～65 歲，年齡平均值（43.65±7.00）歲。 對(duì)比兩組患者年齡等一般資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理[3]，術(shù)后1 個(gè)月在家屬的幫助下進(jìn)行患肢被動(dòng)訓(xùn)練，并且給予冷療或電刺激等物理治療，每2 天進(jìn)行1 次。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)治療，方式如下：手術(shù)后將患肢抬高，輔助間歇性氣壓循環(huán)治療[4]，以利于腫脹的消退；術(shù)后3 d 協(xié)助患者將未被固定的關(guān)節(jié)進(jìn)行多個(gè)角度的活動(dòng)； 復(fù)位固定3～5 d 后，指導(dǎo)患者對(duì)固定區(qū)域肌肉進(jìn)行等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，2 次/d，每次等長(zhǎng)收縮時(shí)間≥6～10 s；術(shù)后3～14 d，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肌肉訓(xùn)練， 主動(dòng)練習(xí)收縮患肢肌肉，3～5次/d，10～20 min/次；術(shù)后3～6 周，增加患肢的收縮運(yùn)動(dòng)，增大骨折部位上下關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍，可協(xié)助患者利用彈簧足墊進(jìn)行伸膝抗阻運(yùn)動(dòng)，3～5 次/d，≥10～20 min/次；對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)明顯骨痂的患者，可以指導(dǎo)其拄拐杖進(jìn)行下床活動(dòng)[5]；術(shù)后6～8 周對(duì)患肢進(jìn)行無(wú)負(fù)重拄拐練習(xí)，慢慢地增加訓(xùn)練的難度；術(shù)后2 個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行單拐或者無(wú)拐行走練習(xí)，逐漸增加對(duì)患肢上下關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍以及強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較干預(yù)前后兩組下肢功能評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。其中下肢功能評(píng)分采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，涵蓋下蹲、上樓等8 個(gè)項(xiàng)目，滿(mǎn)分為100分，得分越高，說(shuō)明患者恢復(fù)效果越好。

（2）記錄和分析兩組治療優(yōu)良率。 在X 線片下骨折線模糊且已經(jīng)形成了連續(xù)性的骨痂， 無(wú)輔助的外力，可步行3 min，即為優(yōu)秀；患處無(wú)按壓痛，在X 線片下骨折線模糊且已經(jīng)形成了連續(xù)性的骨痂，即為良好；未形成骨痂，即為較差。

（3）記錄和分析兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料滿(mǎn)足正態(tài)分布形式，用（±s）形式表示，應(yīng)用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比干預(yù)前后兩組下肢功能評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度

干預(yù)前， 兩組的下肢功能評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組下肢功能評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比干預(yù)前后兩組下肢功能評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化（±s）

表1 對(duì)比干預(yù)前后兩組下肢功能評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化（±s）

組別 下肢功能評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=31）試驗(yàn)組（n=31）t 值P 值73.46±5.92 73.55±5.80 0.060 0.952 81.61±7.82 88.65±7.10 3.711 0.000 93.17±11.32 96.33±11.42 1.094 0.278 99.03±12.65 108.50±11.40 3.096 0.003

2.2 兩組治療優(yōu)良率對(duì)比

試驗(yàn)組優(yōu)良率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

下肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折除了進(jìn)行復(fù)位和固定之外，還需要盡早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，有利于患肢生理功能的恢復(fù)。 早期康復(fù)治療在術(shù)后即開(kāi)始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)于淋巴液和血液循環(huán)有著促進(jìn)作用，還可促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，避免出現(xiàn)粘連和水腫等情況[6]；指導(dǎo)患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練， 可以通過(guò)肌肉收縮和負(fù)重等訓(xùn)練方法，對(duì)骨骼形成機(jī)械壓力，幫助鈣離子朝向骨骼聚集，有利于骨骼的形成，且還能夠預(yù)防骨骼內(nèi)礦物質(zhì)的流失，避免再次損傷[7]。

該次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，干預(yù)后，試驗(yàn)組下肢功能評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于對(duì)照組， 優(yōu)良率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 以上結(jié)果說(shuō)明，采用早期康復(fù)治療更有利于患者下肢功能的恢復(fù)，并發(fā)癥較少，預(yù)后效果理想。 該結(jié)論和吳彬等[8]所得的結(jié)論一致, 該文選擇78例下肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折患者進(jìn)行分析，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用早期康復(fù)治療，結(jié)果顯示：干預(yù)前兩組下肢功能評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)； 干預(yù)后， 研究組下肢功能評(píng)分（87.56±7.05）分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（107.40±11.36）°均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.24%低于對(duì)照組的33.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，得出結(jié)論，下肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折應(yīng)用早期康復(fù)治療的效果顯著，有利于患肢功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，下肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折實(shí)施早期康復(fù)治療，有利于下肢功能恢復(fù)及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的提高，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣以及應(yīng)用。