趙雋

（云南省保山市人民醫(yī)院康復(fù)科，云南保山 678000）

腦梗死是一種臨床常見病、多發(fā)病，包括腦栓塞、血栓形成等，占腦卒中疾病中的70%[1]。 近年來，隨著我國人口老齡化趨勢增加及飲食結(jié)構(gòu)、 生活方式改變，腦梗死的發(fā)病率顯著增高，且發(fā)病人群有低齡化、年輕化趨勢。 目前，臨床對于腦梗死偏癱患者多采用康復(fù)治療，但單一康復(fù)治療療程較長、效果不佳，往往需要聯(lián)合其他治療手段。高壓氧是一種非創(chuàng)傷性的治療手段，可提高血氧分壓及血氧含量，改善腦部血液循環(huán)，保護(hù)線粒體功能。 因此，該研究選取該院2018年5 月—2020 年9 月收治的108 例腦梗死偏癱患者為研究對象，探究高壓氧聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療對促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定該院收治的108 例腦梗死偏癱患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《中國無癥狀腦梗死診治共識》[2]中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；為首次發(fā)病；年齡在18 周歲以上；病歷資料完整、齊全；家屬均知情并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期、哺乳期女性；合并惡性腫瘤者；合并重度貧血、營養(yǎng)不良者；合并急慢性感染性疾病者；合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；中途從該研究退出者；合并心力衰竭、呼吸衰竭者；腦干壞死者。該研究已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

按隨機(jī)抽樣法將患者分為兩組，每組54 例。觀察組： 女性24 例， 男性30 例； 年齡41～70 歲， 平均（55.62±4.17）歲；病程3～7 周，平均（5.06±0.34）周；偏癱位置：左側(cè)30 例，右側(cè)24 例；體重43～81 kg，平均（62.62±5.47）kg；吸煙史：38 例有，16 例無。對照組：女性23 例，男性31 例；年齡43～69 歲，平均（55.57±4.15）歲；病程3～6 周，平均（5.05±0.31）周；偏癱位置：左側(cè)34 例，右側(cè)20 例；體重44～80 kg，平均（62.58±5.44）kg； 吸煙史：40 例有，14 例無。 比較兩組上述基本資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組采用現(xiàn)代康復(fù)治療：（1）被動(dòng)肢體訓(xùn)練：指導(dǎo)患者開展被動(dòng)肢體訓(xùn)練，每次30 min，2 次/d，幫助患者活動(dòng)肌肉、關(guān)節(jié)，遵循從小到大、循序漸進(jìn)的原則，提高關(guān)節(jié)以及肌肉靈活性，訓(xùn)練過程中盡可能減少輔助，鼓勵(lì)自主鍛煉。 （2）肢體按摩：通過揉按、拿捏四肢等方法促進(jìn)四肢肌肉恢復(fù)，重點(diǎn)揉按足三里、曲池等穴位，強(qiáng)度以患者耐受為宜，同時(shí)按摩鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等部位，每次30 min，2 次/d。 （3）坐起、站立訓(xùn)練：根據(jù)患者恢復(fù)情況，鼓勵(lì)其坐起或站立，起初以坐立60°為宜，逐漸增大角度，先從床邊下垂雙腿開始，逐漸過渡至站立，每次30 min。 （4）認(rèn)知干預(yù)：護(hù)士通過海報(bào)、視頻、多媒體、文字等方式向患者講解早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性和意義，語言應(yīng)通俗易懂，確保不同文化程度的患者均可接受。 10 d 為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

觀察組采用高壓氧聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療，現(xiàn)代康復(fù)治療方法與對照組一致。 高壓氧治療：采用GY3200型醫(yī)用空氣加壓氧艙[濰坊華信氧業(yè)有限公司,國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009 第3260273 號]，治療壓力為200 kPa，持續(xù)面罩吸氧80 min，間歇呼吸10 min 空氣，1 次/d，10 d 為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均在干預(yù)20 d 后觀察效果， 觀察指標(biāo)包括臨床療效、肌力、肢體功能及日常生活能力。

（1）臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估，總分42 分，包括面癱、視野、忽視、構(gòu)音障礙、下肢運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)、語言、感覺、肢體共濟(jì)失調(diào)、凝視、意識水平等方面，神經(jīng)功能缺損程度與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。 NIHSS 評分減分率=（治療前NIHSS 評分-治療后NIHSS 評分）/治療前NIHSS 評分×100%。 NIHSS 評分減分率≥90%為基本痊愈，NIHSS 評分減分率45%～89%為顯效，NIHSS 評分減分率15%～44%為有效，NIHSS 評分減分率＜15%為無效。 總有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）肌力評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：肌肉收縮輕微，肢體不能活動(dòng)為1 級；肢體可以在床上水平移動(dòng)，不能離開床面為2 級；肢體可以離開床面，但對阻力活動(dòng)不能抵抗為3級；對一般性的阻力可以抵抗，但對正常阻力的抵抗較差為4 級。

（3）肢體功能：采用運(yùn)動(dòng)功能評分法（FMA）評分，≤50 分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，51～84 分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95 分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，96～99 分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙[3]。

（4）日常生活能力：采用Barthel 指數(shù)評分，包括上下樓梯、穿衣、活動(dòng)、轉(zhuǎn)移、修飾、進(jìn)食、大小便等方面，總分100 分，分?jǐn)?shù)與日常生活能力呈正相關(guān)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率（92.59%）高于對照組（70.37%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組肌力比較

治療前，兩組肌力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組肌力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組FMA、Barthel 評分對比結(jié)果

治療前，兩組FMA、Barthel 評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FMA、Barthel評分均比治療前高，且觀察組治療后的FMA、Barthel評分均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表3。

3 討 論

腦梗死具有較高的致殘率、致死率，是導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一。 近年來，腦梗死的發(fā)病率明顯增高，且發(fā)病人群有低齡化、年輕化趨勢。 目前，臨床普遍認(rèn)為腦梗死的發(fā)生與肥胖、高血壓、年齡等有著極為密切的聯(lián)系，該病具體表現(xiàn)為惡心嘔吐、眩暈、頭痛頭暈、感覺性或運(yùn)動(dòng)性失語等，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)偏癱[5-6]。 腦梗死偏癱患者往往雙眼向病灶側(cè)凝視或出現(xiàn)中樞性面癱，不能正常飲水、吞咽，在情感認(rèn)知、語言表達(dá)、肢體功能等多方面均對患者造成了嚴(yán)重不良影響。腦組織對缺氧、缺血損害的敏感性較高，腦血流阻斷30 s，腦代謝就會(huì)發(fā)生變化，血流阻斷1 min，機(jī)體神經(jīng)元功能就會(huì)受到影響，導(dǎo)致神經(jīng)元功能活動(dòng)停止，腦動(dòng)脈閉塞5 min 以上，則會(huì)引發(fā)腦梗死，對患者生命安全構(gòu)成一定威脅[7-8]。 腦梗死損傷在特定時(shí)間段內(nèi)具有可逆性，故及早對腦梗死偏癱患者展開康復(fù)訓(xùn)練極為重要。

表2 肌力比較[n(%)]

表3 FMA 評分、Barthel 評分對比結(jié)果[(±s)，分]

表3 FMA 評分、Barthel 評分對比結(jié)果[(±s)，分]

組別對照組（n=54）觀察組（n=54）t 值P 值治療前 治療后 t 值 P 值 Barthel 評分治療前 治療后 t 值 P 值FMA 評分52.71±4.77 52.62±4.62 0.100 0.921 68.26±5.44 81.62±8.94 9.381 0.000 15.794 21.177 0.000 0.000 58.71±4.55 58.62±4.62 0.102 0.919 67.26±5.14 82.46±7.49 12.296 0.000 9.153 19.907 0.000 0.000

該研究結(jié)果表明：治療后，觀察組總有效率高于對照組，肌力優(yōu)于對照組， FMA 評分、Barthel 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 表明高壓氧聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療可有效改善腦梗死偏癱患者的肢體功能。分析如下：（1）現(xiàn)代康復(fù)治療通過生活自理能力鍛煉、飲食干預(yù)、語言功能康復(fù)等，能改善患者肢體功能，防止關(guān)節(jié)或肌肉萎縮。 但現(xiàn)代康復(fù)治療療程較長， 單一康復(fù)治療并不能取得預(yù)期的治療效果，往往需要聯(lián)合其他治療手段。（2）高壓氧可改善細(xì)胞能量的供給， 避免產(chǎn)生酸性代謝物等有害因子，促使正常腦組織血管收縮，幫助建立側(cè)支循環(huán)，修復(fù)受損的內(nèi)皮細(xì)胞[9]。 高壓氧還可以增強(qiáng)抗氧化酶活性，有效清除自由基， 抑制興奮性氨基酸及炎癥因子的毒性作用，避免鈣離子內(nèi)流，減少神經(jīng)元死亡，縮小梗死面積[10]。 在現(xiàn)代康復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予患者高壓氧治療，二者聯(lián)合，協(xié)同作用，優(yōu)勢互補(bǔ)，可有效改善腦梗死偏癱患者的病情。

綜上所述，腦梗死偏癱患者采用高壓氧聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療， 可有效提高其肢體功能及日常生活能力，值得臨床應(yīng)用及推廣。