孫忠玲

（煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院創(chuàng)傷脊柱外科，山東煙臺(tái) 265200）

老年人四肢靈活性減弱， 多伴有骨質(zhì)疏松癥，摔跤后易發(fā)生骨折，如胸腰椎骨折、股骨頸骨折等。在人體骨骼中，髖關(guān)節(jié)起著重要的重力支撐作用，如果股骨頸骨折，髖關(guān)節(jié)就會(huì)失去穩(wěn)定性。老年患者，常規(guī)內(nèi)固定治療易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥[1]。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有助于老年患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。老年患者通常對手術(shù)期望值較高， 在短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練效果不明顯時(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生放棄的心理。 為提高治療效果，必須配合有效的護(hù)理措施以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低致殘率[2]。 該研究選取2019 年1 月—2020 年1 月80 例老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者為研究對象，探析康復(fù)護(hù)理的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老年股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情同意該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他疾病干擾治療結(jié)果觀察；合并精神疾??；其他無法配合研究的情況。 將患者以信封隨機(jī)法分為兩組，每組40 例。 實(shí)驗(yàn)組年齡61～79 歲，平均（65.24±4.31）歲；男28 例，女12 例。 對照組年齡62～79 歲，平均（65.67±4.12）歲；男27 例，女13 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：按醫(yī)院規(guī)定實(shí)施，手術(shù)完成后，患者轉(zhuǎn)運(yùn)要平穩(wěn)，在患肢下放置軟墊，使其處于外展位置，注意保護(hù)患者的腓總神經(jīng)。 根據(jù)患者術(shù)后情況給予相應(yīng)藥物，更換敷料，指導(dǎo)患者正確用藥，并督促患者家屬監(jiān)督患者用藥。 病房要保持干凈整潔，通風(fēng)良好，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)臏貪穸?，使患者處于舒適的狀態(tài)。指導(dǎo)患者飲食，需要富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素等。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理：（1）早期護(hù)理。 當(dāng)麻醉消失恢復(fù)意識時(shí)，結(jié)合患者的實(shí)際情況開始康復(fù)訓(xùn)練， 醫(yī)護(hù)人員幫助患者屈伸踝關(guān)節(jié)，引導(dǎo)患者收緊腿部肌肉10 s 放松。 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意時(shí)間控制在10 min 左右。 此外，為避免心肺并發(fā)癥，可指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢肌力訓(xùn)練和擴(kuò)胸訓(xùn)練。 （2）體位護(hù)理。 使患者保持平臥，白天抬高床頭約30°，加強(qiáng)對患者肢體的按摩，避免術(shù)后壓瘡。如果患者關(guān)節(jié)麻木，應(yīng)重點(diǎn)按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，防止術(shù)后肌肉萎縮或深靜脈血栓的形成。（3）循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練。在手術(shù)當(dāng)天，根據(jù)患者的情況進(jìn)行1～2 次訓(xùn)練，10 min/次。 術(shù)后第2 天用YF-200G 下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器[杭州億凡醫(yī)療器械有限公司，浙食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012 第2260142號]進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸，30 min/次。術(shù)后1～7 d，被動(dòng)屈膝，吹氣球、深呼吸運(yùn)動(dòng)，60 次/d。術(shù)后8～14 d，主動(dòng)屈膝、屈髖10次/d，10 min/次；主動(dòng)抬腿10 次/d。（4）心理護(hù)理。護(hù)士針對患者恐懼、焦慮、不愿進(jìn)行術(shù)后康復(fù)等不良心理與患者溝通，介紹患者康復(fù)護(hù)理的作用、安全性和效果，消除患者顧慮。在康復(fù)訓(xùn)練全程中需要加強(qiáng)對患者的鼓勵(lì)和情感支持，使其更好地配合康復(fù)訓(xùn)練。 兩組均接受2 周的康復(fù)鍛煉。 （5）出院指導(dǎo)。 患者出院前應(yīng)給予健康指導(dǎo)，包括飲食控制、心理調(diào)節(jié)、復(fù)診要求、自我鍛煉等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前和護(hù)理后髖關(guān)節(jié)功能（Harris 評分，0～100 分，分值越高，髖關(guān)節(jié)功能越好）、視覺模擬疼痛評分（VAS 評分，滿分10 分，分?jǐn)?shù)越低，疼痛感越低）、滿意度、術(shù)后開始康復(fù)鍛煉時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)， P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能Harris 評分、視覺模擬疼痛評分

護(hù)理前，兩組Harris 評分、VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 護(hù)理后， 實(shí)驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)功能Harris 評分、VAS 評分均優(yōu)于對照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 髖關(guān)節(jié)功能Harris 評分、VAS 評分比較[(±s)，分]

表1 髖關(guān)節(jié)功能Harris 評分、VAS 評分比較[(±s)，分]

組別 髖關(guān)節(jié)功能Harris 評分護(hù)理前 護(hù)理后VAS 評分護(hù)理前 護(hù)理后對照組(n=40)實(shí)驗(yàn)組(n=40)t 值P 值66.84±3.33 66.37±3.53 0.613 0.542 81.32±2.03 93.05±3.23 19.446 0.000 6.33±1.22 6.45±1.15 0.453 0.652 3.13±1.01 1.65±0.21 9.074 0.000

2.2 滿意度

實(shí)驗(yàn)組的滿意度為（94.67±3.01）分，高于對照組的（80.27±2.56）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=23.048.P=0.000)。

2.3 術(shù)后開始康復(fù)鍛煉時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后開始康復(fù)鍛煉時(shí)間、 術(shù)后住院時(shí)間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后開始康復(fù)鍛煉時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較[(±s)，d]

表2 術(shù)后開始康復(fù)鍛煉時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較[(±s)，d]

組別開始康復(fù)鍛煉時(shí)間 術(shù)后住院時(shí)間對照組(n=40)實(shí)驗(yàn)組(n=40)t 值P 值5.40±1.17 3.24±0.21 6.589 0.000 9.41±1.57 7.62±0.21 7.121 0.000

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%， 對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%。 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.507,P=0.034)。

3 討 論

3.1 老年股骨頸骨折微創(chuàng)治療和康復(fù)護(hù)理的必要性

老年人股骨頸骨折發(fā)生率較高[3]，保守治療由于血液供應(yīng)不足，容易延誤愈合或骨不連，導(dǎo)致殘疾，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可改善老年患者骨折預(yù)后[4]。 然而，老年患者生理功能下降，必須配合有效的康復(fù)護(hù)理措施[5-6]。

3.2 康復(fù)護(hù)理的效果

老年股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能更好地改善手術(shù)部位的活動(dòng)度和活動(dòng)能力，對疼痛控制有較好的效果[7]。與常規(guī)護(hù)理相比，康復(fù)護(hù)理提前了患者術(shù)后訓(xùn)練開始時(shí)間，康復(fù)護(hù)理從術(shù)后第一天開始，地面負(fù)重行走從第四天開始，更有利于穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)，降低關(guān)節(jié)壓力，減少假體松動(dòng)或脫垂；康復(fù)護(hù)理幫助患者提前1～2 周開始主動(dòng)鍛煉，可有效縮短康復(fù)時(shí)間。 康復(fù)護(hù)理不是簡單的局部鍛煉，而是全身鍛煉[8]。除髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練外， 其他關(guān)節(jié)部位也有相應(yīng)的訓(xùn)練內(nèi)容，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了患者康復(fù)時(shí)間。深呼吸訓(xùn)練有助于消除患者緊張情緒， 促進(jìn)肌肉放松，患者血液循環(huán)改善可預(yù)防靜脈血栓形成，從多個(gè)途徑提高康復(fù)訓(xùn)練效果[9]。

另外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準(zhǔn)確評估患者心理狀況，制定有針對性的培訓(xùn)方案，讓患者接受康復(fù)鍛煉，循序漸進(jìn)地積極配合[10]。 幫助患者循序漸進(jìn)繼續(xù)開展相關(guān)康復(fù)鍛煉，進(jìn)一步加速患者肢體功能的恢復(fù)[11]。

3.3 結(jié)論

該研究顯示實(shí)驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)功能Harris 評分高于對照組，視覺模擬疼痛評分低于對照組，滿意度高于對照組，術(shù)后開始康復(fù)鍛煉時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施康復(fù)護(hù)理能減輕患者疼痛， 有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能改善，加速患者康復(fù)出院，提高患者的滿意度，值得推廣。