戴向榮

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210000）

壓力性損傷在臨床惡性腫瘤患者中比較常見，主要指出現(xiàn)在皮膚或者皮下軟組織的局部損傷，通常在脂肪薄弱的骨突處或者長時間和醫(yī)療器械接觸的部位發(fā)生較多，臨床表現(xiàn)主要是局部組織損傷但表皮相對完整，或者呈現(xiàn)為開放性潰瘍，普遍伴有癌痛[1]。 惡性腫瘤患者由于身體機能下降，存在癌性疲乏，加上長時間臥床、食欲不振、嘔吐等因素的影響，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，造成皮下脂肪減少，骨突處缺少脂肪的保護而引發(fā)壓力性損傷[2]。 同時惡性腫瘤患者存在不同程度的癌痛，身體活動不便，經(jīng)常為被動體位，皮膚組織長時間承受局部壓力影響血液循環(huán)，也增加了壓力性損傷風(fēng)險。 壓力性損傷加重了患者的身心痛苦，導(dǎo)致生存質(zhì)量下降。 嚴(yán)重的癌痛會加重患者負面情緒，影響治療效果，阻礙康復(fù)進程。有研究發(fā)現(xiàn)，癌痛和壓力性損傷護理對促進康復(fù)、改善預(yù)后具有重要意義[3]。該文對2018 年10 月—2019 年8 月在該院醫(yī)治的93例惡性腫瘤患者進行研究，對癌痛-壓力性損傷規(guī)范化管理在惡性腫瘤患者護理中的應(yīng)用效果展開探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在該院醫(yī)治的93 例惡性腫瘤患者作為研究對象，所有患者均確診為惡性腫瘤并伴有癌痛、壓瘡發(fā)生危險因素評估表（Barden 評估表）評分≤18 分；同時排除皮膚出現(xiàn)破損、存在壓力性損傷、精神異常、不配合護理工作者。根據(jù)數(shù)字隨機表法將其設(shè)為兩個組別，對照組（45 例）中男性、女性分別為25 例、20 例；年齡在31～75 歲之間，平均年齡（55.65±3.47）歲；癌癥類型：16 例為肝癌，15 例為直腸癌，14 例為胃癌。實驗組（48 例）中男性、女性分別為27 例、21 例；年齡在33～74 歲之間，平均年齡（55.54±3.52）歲；癌癥類型：18 例為肝癌，15 例為直腸癌，15 例為胃癌。 兩組患者一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該院倫理委員會審批通過了此次研究，全部患者了解研究過程并自愿參與。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理， 包括基礎(chǔ)的健康教育、生活質(zhì)量、用藥護理等。

觀察組采取癌痛-壓力性損傷規(guī)范化管理， 具體內(nèi)容如下：（1）建立癌痛-壓力性損傷規(guī)范化管理小組，由具有豐富工作經(jīng)驗和責(zé)任心強的護士作為成員，開展癌痛-壓力性損傷的知識培訓(xùn)，合格后上崗。 （2）疼痛管理： 按照數(shù)字疼痛評分量表 （numerical rating scales，NRS）評價患者癌痛程度，根據(jù)癌痛級別制定個體化的護理計劃。 Barden 評分分值≤12 分的患者為壓力性損傷高度危險，應(yīng)每3 小時進行1 次疼痛評估，密切注意不良癥狀。13～14 分的患者為中度危險，每8 小時進行1 次疼痛評估。15～18 分的患者為壓力性損傷低度危險，每間隔3 d 評估1 次疼痛。（3）護理過程中落實交班流程，及時為患者更換體位，檢查皮膚狀況，觀察記錄皮膚顏色、溫度等信息。根據(jù)疼痛程度按照醫(yī)囑給予嗎啡進行藥物鎮(zhèn)痛，加強對患者和家屬的健康宣教。（4）飲食干預(yù)：根據(jù)患者病情結(jié)合飲食愛好制定科學(xué)的飲食計劃， 保證良好的營養(yǎng)補充，改善營養(yǎng)不良狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）使用Barden 評分標(biāo)準(zhǔn)評價兩組患者護理前后壓瘡危險，選取其中移動能力、活動能力、摩擦力和剪切力三個維度，分值越高相關(guān)能力越好。（2）記錄兩組患者壓力性損傷發(fā)生情況。 （3）采用自制滿意度問卷表調(diào)查護理滿意度，分為不滿意、滿意、非常滿意三個等級。 總分100 分，0～60 分為不滿意，61～80 分為滿意，81～100 分為非常滿意； 總滿意率=（非常滿意＋滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，Barden 評分、康復(fù)情況等計量資料以（±s）表示，經(jīng)t 檢驗，壓力性損傷發(fā)生率、護理滿意度等計數(shù)資料以[n(%)]表示，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理前和護理后Barden 評分對比

兩組患者護理前移動能力、活動能力、摩擦力和剪切力評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護理后移動能力、活動能力、摩擦力和剪切力評分相比同組護理前均上升， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 實驗組護理后三個維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理前和護理后Barden 評分對比[(±s)，分]

表1 兩組患者護理前和護理后Barden 評分對比[(±s)，分]

注：與同組護理前對比，aP＜0.05

組別對照組（n=45）實驗組（n=48）t 值P 值移動能力護理前 護理后活動能力護理前 護理后1.62±0.69 1.60±0.74 0.135 0.893（2.31±0.83）a（2.98±0.97）a 3.568 0.001 1.51±0.53 1.49±0.56 0.177 0.860（1.98±0.74）a（2.62±0.89）a 3.757 0.000摩擦力和剪切力護理前 護理后1.15±0.32 1.14±0.35 0.144 0.886（1.54±0.51）a（2.03±0.67）a 3.949 0.000

2.2 兩組患者壓力性損傷發(fā)生情況對比

實驗組壓力性損傷發(fā)生率2.08%（1/48）明顯低于對照組的8.89%（4/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.473，P=0.034）。

2.3 兩組患者護理滿意度對比

在護理總滿意率方面，實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

雖然目前臨床對壓力性損傷的重視程度逐漸增加，但是實際工作中壓力性損傷的發(fā)生率仍處在較高的水平，因此如何預(yù)防壓力性損傷仍是臨床急需解決的重點問題[4]。癌痛是惡性腫瘤患者普遍存在的癥狀，出現(xiàn)癌痛后患者身體舒適感、肢體活動以及移動能力均會受到極大影響，導(dǎo)致患者不愿主動活動，體位變換頻率降低，增加臥床時間[5]。并且由于惡性腫瘤患者通常營養(yǎng)狀況不理想， 各項實驗室指標(biāo)未到正常標(biāo)準(zhǔn)，所以出現(xiàn)壓力性損傷的風(fēng)險極高[6]。因此有必要對惡性腫瘤患者采取針對性的護理，對降低壓力性損傷發(fā)生幾率、改善生存質(zhì)量意義重大[7]。 癌痛-壓力性損傷的規(guī)范化管理是將癌痛和壓力性損傷管理相結(jié)合的一種護理模式，通過規(guī)范化的管理，為護理人員開展癌痛評估和壓力性損傷評估工作提供正確、規(guī)范的指導(dǎo)[8]。

從該次研究結(jié)果看出，觀察組護理后壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明癌痛-壓力性損傷的規(guī)范化管理能夠有效減少惡性腫瘤患者壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險。 同時在Barden 評分中移動能力、活動能力、摩擦力和剪切力三個維度上，觀察組評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 癌痛-壓力性損傷規(guī)范化管理有效彌補了常規(guī)護理的缺陷，對患者進行科學(xué)、系統(tǒng)的癌痛評估，準(zhǔn)確掌握患者病情，為后續(xù)護理工作提供合理依據(jù)[9]。為患者制定針對性的護理計劃，通過健康教育、飲食干預(yù)等措施，提高患者的配合度，確保充分的營養(yǎng)，保證穩(wěn)定的情緒，增加身體舒適感，從而減少了壓力性損傷的出現(xiàn)，提高移動能力和活動能力[10]。同時該研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明該管理模式的效果較好，對比常規(guī)護理優(yōu)勢明顯。 正是因為通過癌痛-壓力性損傷規(guī)范化管理使患者的壓力性損傷風(fēng)險降低，舒適度增加，心情愉悅，生存質(zhì)量得到改善，從而滿意度較高[11]。 鄧秋蘭等[12]研究中也發(fā)現(xiàn)，癌痛-壓力性損傷規(guī)范化管理能夠促進惡性腫瘤患者康復(fù)進程。 在癌痛-壓力性損傷規(guī)范化管理中，通過指導(dǎo)患者進行針對性的康復(fù)訓(xùn)練以及系統(tǒng)的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，使患者了解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，提高配合度，從而有利于提高治療效果，縮短住院時間，促進康復(fù)。

綜上所述， 癌痛-壓力性損傷規(guī)范化管理應(yīng)用于惡性腫瘤患者中， 可以明顯降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險，提高生存質(zhì)量，加強康復(fù)促進效果，患者普遍認(rèn)可滿意，值得臨床廣泛開展。