呂瑛

（新疆奎屯市第七師醫(yī)院，新疆奎屯 833200）

2 型糖尿病是臨床常見慢性疾病，主要特征為高血糖，高發(fā)人群為老年人，其治療手段主要為降血糖藥物治療，但在治療期間，部分患者自我效能感低下，使血糖控制效果受到不良影響[1]，為確保血糖控制效果，合理的護(hù)理措施必不可少。 糖尿病護(hù)理小組是通過組成小組來制定護(hù)理方案的護(hù)理模式，其護(hù)理方案更加全面。 該次研究選擇2017 年1 月—2019 年12月該院收治的80 例2 型糖尿病患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，旨在探討糖尿病護(hù)理小組在2 型糖尿病患者中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例2 型糖尿病患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2 型糖尿病防治指南（2013年版）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診2 型糖尿?。荒挲g≥60 歲；神志清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有藥物過敏史；存在意識障礙、精神障礙；合并高血壓、冠心病、腦卒中等心腦血管疾??；中途失訪，脫落病例。 將患者隨機(jī)分為兩組，每組40 例。 對照組的年齡為60～85 歲，平均（73.09±8.51）歲；性別分布為男21 例、女19 例；病程為6 個月～10 年，平均（4.79±2.31）年。 觀察組的年齡為61～86 歲，平均（73.51±8.42）歲；性別分布為男22 例、女18 例；病程為7 個月～11 年，平均（5.02±2.67）年。 兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。 該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批、許可，患者對該次研究知情且同意。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。 在患者剛?cè)朐簳r，由責(zé)任護(hù)士為其介紹醫(yī)院病區(qū)的環(huán)境、規(guī)章制度，使患者對醫(yī)院病區(qū)環(huán)境有所了解，再將2 型糖尿病健康知識手冊發(fā)放給患者，讓患者自行翻閱，如患者遇到問題可及時與護(hù)士溝通，由護(hù)士為患者進(jìn)行解答，再為患者詳細(xì)講解糖尿病的發(fā)病原因、用藥方案、降血糖目標(biāo)等，列舉治療期間注意事項。

觀察組應(yīng)用糖尿病護(hù)理小組模式護(hù)理，組建糖尿病護(hù)理小組，組員為內(nèi)分泌科護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、營養(yǎng)師，根據(jù)患者病情制定護(hù)理方案，除常規(guī)護(hù)理措施之外還包括以下措施：（1）心理護(hù)理：面對面與患者進(jìn)行交談，對患者的傾訴進(jìn)行認(rèn)真聆聽，在聆聽過程中了解患者心理動態(tài)，分析其不良情緒出現(xiàn)原因，針對原因?qū)颊哌M(jìn)行安撫、開導(dǎo)，幫助患者調(diào)整心態(tài)；幫助患者識別其自身存在的非理性信念，詢問患者這些信念的出現(xiàn)是否有客觀依據(jù)， 幫助其消除非理性信念，重建理性信念；邀請血糖控制效果理想的2 型糖尿病患者進(jìn)行現(xiàn)場交流， 分享其自身的降血糖心得和體會，與剛?cè)朐旱? 型糖尿病患者進(jìn)行溝通和交流，鼓勵患者樹立治療信心。 （2）飲食護(hù)理：結(jié)合患者身體情況、營養(yǎng)狀況， 計算患者每日需攝入的各類營養(yǎng)元素，制定合理的飲食方案，再為患者講解飲食控制對于降血糖治療的作用，囑患者嚴(yán)格按照飲食方案進(jìn)行合理飲食，列出患者飲食過程中需要注意的事項，對日常飲食中的鹽、糖、脂肪攝入進(jìn)行嚴(yán)格控制，戒煙戒酒，禁止食用油膩食物、甜食，并注意保持規(guī)律飲食，少食多餐為宜。（3）運(yùn)動護(hù)理：鼓勵患者在降血糖治療期間進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，根據(jù)患者自身情況決定運(yùn)動量和運(yùn)動強(qiáng)度，以自身耐受為宜，禁止在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行運(yùn)動，在患者運(yùn)動時對其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異?；蚧颊吒杏X到頭暈、惡心、胸悶，應(yīng)立即停止運(yùn)動。（4）環(huán)境護(hù)理：將患者病房內(nèi)光線調(diào)整至柔和狀態(tài)，避免太陽直射； 控制病房內(nèi)溫度和濕度， 以溫度22～25℃、濕度50%～60%為宜；控制病房內(nèi)噪音，注意在護(hù)理操作中保持輕柔動作，尤其是夜間，減小說話音量，避免干擾到患者休息。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的自我效能評分、血糖指標(biāo)（空腹血糖、餐后2 h 血糖）、負(fù)性情緒評分、護(hù)理滿意度。

自我效能評分：采用該院自制的自我效能量表評估，共有8 個條目，單個條目1～4 分，總分8～32 分，得分越高，自我效能感越差。

負(fù)性情緒評分[2]：焦慮選擇SAS 量表評估，總分100 分，得分越高越焦慮，臨界值為50 分；抑郁采用SDS 量表評估，總分100 分，得分越高越抑郁，臨界值為53 分。

護(hù)理滿意度：選擇自制調(diào)查問卷，效度為0.90，信度為0.88，總分100 分，0～59 分為不滿意，60～80 分為一般滿意，81～100 分為很滿意，總滿意率=很滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料[n(%)]行χ2檢驗，計量資料（±s）行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 自我效能評分比較

兩組護(hù)理前自我效能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組自我效能評分均低于護(hù)理前， 且觀察組低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 自我效能評分比較[(±s)，分]

表1 自我效能評分比較[(±s)，分]

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值護(hù)理前 護(hù)理后25.34±3.27 25.09±3.32 0.339 0.735（21.75±2.56）*（18.96±2.35）*5.078 0.000

2.2 血糖指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組的空腹血糖、餐后2 h 血糖比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 血糖指標(biāo)比較[(±s)，mmol/L]

表2 血糖指標(biāo)比較[(±s)，mmol/L]

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別空腹血糖護(hù)理前 護(hù)理后餐后2 h 血糖護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值8.12±0.89 8.07±0.91 0.248 0.804（6.38±0.59）*（5.74±0.53）*5.104 0.000 12.74±2.08 12.67±2.10 0.150 0.881（9.67±1.02）*（8.56±1.17）*4.523 0.000

2.3 負(fù)性情緒評分比較

兩組護(hù)理前SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS 評分均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 負(fù)性情緒評分比較[(±s)，分]

表3 負(fù)性情緒評分比較[(±s)，分]

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別SAS 評分護(hù)理前 護(hù)理后SDS 評分護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值54.67±6.91 54.40±6.95 0.174 0.862（47.23±5.17）*（41.68±4.83）*4.961 0.000 55.42±6.74 55.13±6.80 0.192 0.849（48.37±5.86）*（42.40±5.19）*4.823 0.000

2.4 護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

2 型糖尿病在臨床上較常見，是一種病程漫長的慢性疾病，臨床特征為血糖異常增高，臨床表現(xiàn)主要為口渴、疲乏、多尿，對患者身心健康造成嚴(yán)重危害[3-5]。2 型糖尿病患者以老年患者較為多見，隨著近年來老齡人口的增加，2 型糖尿病的發(fā)病率出現(xiàn)增高趨勢，成為對廣大居民身體健康構(gòu)成威脅的重要公共衛(wèi)生問題。

臨床上尚未完全明確2 型糖尿病的發(fā)病機(jī)制，也尚未發(fā)現(xiàn)根治手段， 目前，2 型糖尿病以降血糖治療為主，以控制其血糖水平為治療目標(biāo)，主要采用口服降糖藥、注射胰島素進(jìn)行治療，可在一定程度上控制血糖。但在住院期間，患者受到病情影響，往往會出現(xiàn)負(fù)性情緒，自我效能感低下，不利于血糖控制，為提高血糖控制效果， 有必要對患者實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理措施以入院健康宣教為主，可使患者熟悉醫(yī)院病區(qū)環(huán)境，在一定程度上減輕患者因住院環(huán)境陌生而產(chǎn)生的不良情緒，但由于常規(guī)護(hù)理措施對患者負(fù)性情緒、自我效能感的關(guān)注度不足，其護(hù)理效果不夠理想。 而糖尿病護(hù)理小組是一種小組形式的護(hù)理模式，通過組建護(hù)理小組，在小組內(nèi)討論，可制定更加全面、具有針對性的護(hù)理方案[6-8]。 該研究中觀察組在臨床護(hù)理中應(yīng)用糖尿病護(hù)理小組模式，其中，心理護(hù)理主要是針對心理方面存在的問題進(jìn)行針對性干預(yù)，可切實(shí)幫助患者解決心理問題，將其心態(tài)調(diào)整好，使其對醫(yī)護(hù)工作更加配合[9-11]；飲食護(hù)理主要是通過為患者制定合理飲食方案，糾正其不良飲食習(xí)慣，避免飲食不當(dāng)對血糖水平造成影響；運(yùn)動護(hù)理通過督促患者進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，使患者體質(zhì)得到增強(qiáng)，使其體重得到控制；環(huán)境護(hù)理可使患者在住院過程中更加舒適，使其身心得以放松[12-14]。

該研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，相比于對照組，觀察組的自我效能評分、空腹血糖、餐后2 h 血糖、SAS 評分、SDS評分均顯著降低，護(hù)理總滿意率顯著增高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明糖尿病護(hù)理小組模式可增強(qiáng)患者的自我效能感，有利于促使患者更加積極地配合治療，從而提高血糖控制效果，減輕病情對患者心理狀況造成的不良影響[15-16]。

綜上所述，糖尿病護(hù)理小組用于老年2 型糖尿病患者臨床護(hù)理中，可有效增強(qiáng)患者自我效能，有利于提高血糖控制效果，還可減輕負(fù)性情緒。