厲娟

（日照市東港區(qū)后村中心衛(wèi)生院，山東日照 276800）

腦卒中是臨床常見的急性腦血管疾病，多發(fā)于老年人。 隨著我國老年人數(shù)量的增多，腦卒中的發(fā)病率逐步升高。 偏癱屬于腦卒中常見后遺癥，大部分腦卒中患者發(fā)病后均會發(fā)生不同程度的偏癱，臨床主要表現(xiàn)為肢體功能障礙。 腦卒中患者出現(xiàn)偏癱癥狀后，嚴(yán)重影響其日?；顒幽芰吧尜|(zhì)量[1]。 既往臨床多通過西藥、電刺激等方法達(dá)到治療患者疾病、改善患者運(yùn)動功能、提高患者日常生活能力的目的。 但隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷提高， 多元化治療逐步在腦卒中、偏癱等疾病的治療中廣泛應(yīng)用，有研究指出，腦卒中偏癱患者康復(fù)期采取綜合治療方案，可有效提高患者的肢體功能、日常生活能力[2]。 基于此，該研究選取2019 年1 月—2020 年1 月該院收治的106 例腦卒中偏癱康復(fù)期患者為研究對象，對比分析常規(guī)康復(fù)治療與綜合治療對腦卒中偏癱康復(fù)期患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的106 例腦卒中偏癱康復(fù)期患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組53 例。實(shí)驗(yàn)組男29 例、女24 例；年齡范圍50～73 歲，平均年齡（61.65±4.37）歲；腦卒中類型：腦梗死28 例，腦出血25 例；左側(cè)偏癱31 例，右側(cè)偏癱22 例。 對照組男28 例、女25 例；年齡范圍50～72歲，平均年齡（61.43±4.39）歲；腦卒中類型：腦梗死29例，腦出血24 例；左側(cè)偏癱30 例，右側(cè)偏癱23 例。兩組患者的臨床資料對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 所選病例通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，如靜脈滴注胞二磷膽堿注射液 （吉林百年漢克制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H22026207）0.5 g，1 次/d，改善腦細(xì)胞代謝，口服阿司匹林 （四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H51021475）100 mg/次，2 次/d，抗血小板聚集。 在患者病情穩(wěn)定后，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，促使患者盡快康復(fù)。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施基層綜合治療與護(hù)理。（1）心理干預(yù)：負(fù)面情緒會導(dǎo)致患者不配合臨床醫(yī)療工作，對于臨床治療依從性不高。因此，在治療期間，護(hù)士需每天評估患者的心理狀態(tài)，積極與患者溝通交流，闡述疾病相關(guān)知識，講解臨床理想案例，不斷調(diào)節(jié)患者的情緒狀態(tài)，不斷培養(yǎng)、提高患者的治療信心。（2）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者每2 小時(shí)在家屬或護(hù)士的協(xié)助下翻身1 次，若患者情況允許，可自行翻身，翻身期間動作輕柔，預(yù)防壓瘡[3]。 （3）針灸康復(fù)治療：在患者的曲池、外關(guān)、合谷等上肢穴位與昆侖、足三里、環(huán)跳、太沖等下肢穴位針灸，行針得氣后留針20 min。 治療1 次/d，8 d 為1 個(gè)療程，治療1 個(gè)療程后休息3 d，再進(jìn)行第2 療程的治療。（4）電刺激治療：在患者的無張力增高肢體進(jìn)行電刺激治療，使用KD-2A 型經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀（北京耀洋康達(dá)醫(yī)療儀器有限公司，京械注準(zhǔn)20142260132），刺激強(qiáng)度以能誘發(fā)肌肉收縮但不會讓患者感到難受為宜，治療20 min/次，1 次/d，6 次/周。 主要刺激部位是股四頭肌、脛前肌群、肱三頭肌等近端關(guān)鍵肌[4]。（5）康復(fù)訓(xùn)練：患者需在護(hù)士或家屬指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療，如根據(jù)患者的病情指導(dǎo)其進(jìn)行身體平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、上下臺階訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、行走能力訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）簡式Fugl-Meyer 評定量表（FMA）評分：在兩組患者治療前后采用FMA 進(jìn)行評估， 分別評估患者的上肢運(yùn)動功能與下肢運(yùn)動功能， 總分分別是66分、34 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的運(yùn)動功能越好[5-6]。

（2）簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分：在兩組患者治療前后采用MMSE 評估其認(rèn)知功能，包括注意力及計(jì)算力、記憶、定向力、回憶、語言五個(gè)方面，一共有30 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1 分，分?jǐn)?shù)越高，患者的認(rèn)知功能越好。

（3）Barthel 指 數(shù)： 在 兩 組 患 者 治 療 前 后 采 用Barthel 指數(shù)評定法進(jìn)行評估， 總分100 分， 分?jǐn)?shù)為100 分意味著患者的日常活動能力正常， 分?jǐn)?shù)越低，患者的日?；顒幽芰υ讲?，功能障礙程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別應(yīng)用[n(%)]和（±s）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組FMA 評分對比

兩組治療前的上肢、下肢FMA 評分對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 兩組治療后的上肢、下肢FMA 評分均較同組治療前明顯升高， 且實(shí)驗(yàn)組治療后的上肢、下肢FMA 評分明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組FMA 評分對比[(±s)，分]

表1 兩組FMA 評分對比[(±s)，分]

組別上肢運(yùn)動功能治療前 治療后下肢運(yùn)動功能治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=53）對照組（n=53）t 值P 值9.51±3.87 9.46±3.90 0.209 0.835 42.05±10.76 20.16±8.76 6.225 0.000 8.71±3.32 8.78±3.35 0.655 0.514 26.65±3.65 14.54±3.31 3.337 0.001

2.2 兩組MMSE 評分、Barthel 指數(shù)對比

兩組治療前的MMSE 評分、Barthel 指數(shù)對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 兩組治療后的MMSE評分、Barthel 指數(shù)均較同組治療前明顯升高，且實(shí)驗(yàn)組治療后的MMSE 評分、Barthel 指數(shù)均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組MMSE 評分、Barthel 指數(shù)對比[(±s)，分]

表2 兩組MMSE 評分、Barthel 指數(shù)對比[(±s)，分]

組別MMSE 評分治療前 治療后Barthel 指數(shù)治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=53）對照組（n=53）t 值P 值19.02±1.33 19.07±1.35 0.107 0.915 25.44±1.42 21.65±1.38 5.099 0.000 35.74±5.44 35.65±5.34 0.209 0.835 60.23±5.78 44.87±5.43 7.288 0.000

3 討 論

腦卒中發(fā)病后， 患者需在發(fā)病早期長期臥床，配合治療。 但是長期臥床導(dǎo)致患者的肌肉逐步萎縮、器官功能逐步下降，進(jìn)一步增加偏癱的發(fā)生概率，甚至?xí)?dǎo)致患者的偏癱癥狀加重?，F(xiàn)階段臨床治療腦卒中偏癱，不僅重視患者腦血管組織、腦組織的恢復(fù)，也重視患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑。為提高腦卒中偏癱患者的治療效果，臨床展開了大量研究。

綜合治療與護(hù)理如今已經(jīng)成為臨床治療腦卒中偏癱的主要方法，也是一種有效的臨床干預(yù)方法。 針對腦卒中偏癱患者的病情發(fā)展程度、 疾病轉(zhuǎn)歸情況，為其制定個(gè)體化康復(fù)治療、護(hù)理方案，從而恢復(fù)患者的肢體功能，強(qiáng)化患者的日?；顒幽芰Α?有研究文獻(xiàn)明確指出[7]，腦卒中偏癱的發(fā)生會嚴(yán)重破壞患者的心理狀態(tài)，導(dǎo)致其長期產(chǎn)生焦慮、抑郁、不安、自卑、恐懼、悲觀等負(fù)面情緒，繼而影響患者的治療依從性，甚至?xí)铀倩颊叩乃劳觥?因此，對腦卒中偏癱患者展開長期的心理治療是非常有必要的，也是保證綜合治療順利開展、完成的基礎(chǔ)。 體位護(hù)理可避免患者的同一部位長期受壓，積極翻身可變更受壓部位，預(yù)防褥瘡的形成。針灸治療與電刺激治療都會對患者的偏癱肢體產(chǎn)生一定刺激，促使肢體功能逐步恢復(fù)。 在中醫(yī)學(xué)理論與生物全息理論指導(dǎo)下完成針灸、 電刺激治療，可直接刺激患者的語言功能、肢體功能反射區(qū)，有效調(diào)整病灶部位的氣血運(yùn)行狀態(tài)，縮小病變面積。 針灸與電刺激還可疏通患者的氣血， 增強(qiáng)患者的肌力，緩解患者的肌肉痙攣癥狀，疏通關(guān)節(jié)，平衡陰陽，滋養(yǎng)肌膚經(jīng)脈。 康復(fù)訓(xùn)練在避免患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象加重的同時(shí)，通過長期反復(fù)的訓(xùn)練達(dá)到外周刺激感受和反饋的功效，為患者恢復(fù)肢體功能打下穩(wěn)定的基礎(chǔ)，有效改善患者的日常活動能力，提高患者的生存質(zhì)量。

該研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組治療后的上肢、 下肢FMA 評分明顯高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后的MMSE 評分（25.44±1.42）分、Barthel 指數(shù)（60.23±5.78）分明顯高于對照組的（21.65±1.38）分、（44.87±5.43）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與王春苑等[8]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，腦卒中偏癱康復(fù)期患者采用綜合治療與護(hù)理，可有效改善患者的上肢、下肢功能障礙情況，改善患者的認(rèn)知功能，提高患者的日常活動能力。