王賁芬，李彩

（1.日照市中醫(yī)醫(yī)院總務(wù)科，山東日照 276800；2.日照市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，山東日照276800）

目前臨床治療膽囊疾病主要采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，此術(shù)式給患者帶來的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快[1]。但因術(shù)中麻醉藥物的影響，再加上手術(shù)本身存在牽拉與創(chuàng)傷而引發(fā)的氧化應(yīng)激與炎性反應(yīng)，患者術(shù)后胃腸道功能會受到一定抑制，部分患者還可能出現(xiàn)術(shù)后24 h 不能順利排氣的情況，導(dǎo)致其產(chǎn)生腹脹、腹痛的癥狀，影響患者術(shù)后的身心恢復(fù)與生活質(zhì)量[2]。為此，對于膽囊切除術(shù)患者，臨床特別重視患者的術(shù)后護(hù)理。 該研究選取2019 年4 月—2020 年3 月于該院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者89 例為研究對象， 旨在探討于術(shù)后對患者行快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究對象為89 例在該院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者， 所有患者術(shù)前均行腹部彩超與CT 檢查確診，無胃腸道疾病，無腹部手術(shù)史，近期未使用對胃腸動力產(chǎn)生影響的藥物。 排除重要臟器嚴(yán)重疾病、患有惡性腫瘤、需行內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療、自身免疫系統(tǒng)疾病、血液疾病、精神疾病等患者。依隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組(44 例)與研究組(45 例)。 對照組中男性患者14 例，女性患者30 例；年齡28～72歲，平均年齡為(52.67±4.04)歲；疾病類型：膽囊炎3例，膽囊息肉2 例，膽囊結(jié)石10 例，膽囊結(jié)石伴膽囊炎29 例。 研究組中男性患者14 例，女性患者31 例；年齡25～72 歲，平均年齡為(51.98±4.07)歲；疾病類型：膽囊炎3 例，膽囊息肉2 例，膽囊結(jié)石12 例，膽囊結(jié)石伴膽囊炎28 例。兩組患者性別、年齡與疾病類型等基線資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。 該次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，且于術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，具體包括：（1）嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化： 常規(guī)監(jiān)測患者體征的變化情況， 測量1 次/h。（2）術(shù)后宣教：告知患者及其家屬術(shù)后因手術(shù)原因患者無法自行翻身， 指導(dǎo)并協(xié)助患者家屬幫助患者翻身、扣背等，以免產(chǎn)生褥瘡。 （3）飲食護(hù)理：術(shù)前禁食水，術(shù)后依患者胃腸功能恢復(fù)情況指導(dǎo)患者由流質(zhì)食物逐步過渡至普通食物，嚴(yán)禁辛辣、生冷、油膩等刺激類食物。 （4）藥物指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，使用前進(jìn)行仔細(xì)校對，給藥時嚴(yán)格遵循無菌操作。 （5）留置管護(hù)理：給予患者靜脈置管，避免反復(fù)穿刺加大患者痛苦，每日消毒靜脈導(dǎo)管處皮膚，并貼好保護(hù)膜。（6）針對生活無法自理患者，應(yīng)為其提供日?？谇蛔o(hù)理，并觀察患者切口情況，及時為患者換藥。 （7）運(yùn)動指導(dǎo)：鼓勵患者盡早下床活動，依患者機(jī)體實(shí)際恢復(fù)情況逐步加大患者的活動量與活動時間和次數(shù)，指導(dǎo)并協(xié)助患者抬高臀部并行四肢屈伸練習(xí)等。

對照組：于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加施快速康復(fù)外科護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）患者術(shù)后清醒后即可指導(dǎo)患者行咀嚼口香糖似的咀嚼行為，以加快唾液的分泌，促進(jìn)機(jī)體胃腸功能的恢復(fù)，3 次/d。（2）術(shù)后6 h 即可進(jìn)食，主要為流質(zhì)食物，避免牛奶、糖類；確定患者肛門排氣后即可進(jìn)食半流質(zhì)食物，后期依患者胃腸功能恢復(fù)情況逐步過渡至普通食物。 （3）患者清醒后即可協(xié)助患者保持半臥位，讓患者行床上運(yùn)動，適當(dāng)活動四肢，包括踝泵運(yùn)動、踝關(guān)節(jié)環(huán)繞運(yùn)動等，做完后伸展上肢并行深呼吸鍛煉；幫助患者變化體位，1 次/2 h。 （4）術(shù)后12 h 即可鼓勵并協(xié)助患者下床活動， 讓患者以溫水浴足，以促進(jìn)足底的血液循環(huán)，加快腸胃功能的恢復(fù)；若患者疼痛較為嚴(yán)重， 可指導(dǎo)患者使用自控鎮(zhèn)痛泵，以減輕疼痛，同時促進(jìn)胃腸的蠕動。（5）針對存在明顯炎性水腫與術(shù)區(qū)滲血患者，可給予引流管，待患者病情穩(wěn)定后即可拔除。（6）加強(qiáng)心理護(hù)理，不僅要主動與患者溝通，給予其心理疏導(dǎo)，而且還要與患者家屬進(jìn)行溝通，讓患者家屬給予患者鼓勵和支持[3]。

研究組：于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加施快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）采取指腹按壓法按壓患者兩側(cè)的天樞穴、三陰交穴與足三里穴，1 次/d，每個穴位按壓3 min，連續(xù)實(shí)施6 d。 （2）給予患者耳穴壓豆療法，以王不留行籽對患者神門、胃、雙側(cè)交感與脾耳穴行籽按壓，每隔1～2 d 更換1 次穴位，連續(xù)實(shí)施6 d。 （3）積極處理患者術(shù)后并發(fā)癥，若有必要，可對患者行針刺或中藥灌腸操作[4]。（4）快速康復(fù)護(hù)理同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者術(shù)后康復(fù)情況，包括首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、腹脹消失時間等。

（2）分別于術(shù)后24 h 和48 h 對患者疼痛情況進(jìn)行評估，利用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行評價，得分0～10 分，得分越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。

（3）統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括切口出血、腹脹、便秘等，并計算發(fā)生率。 并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以[n(%)]表示，分別進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

康復(fù)護(hù)理后， 研究組患者術(shù)后首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、 腹脹消失時間較對照組均明顯更短，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較[(±s)，h]

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較[(±s)，h]

組別首次排氣時間腸鳴音恢復(fù)時間 腹脹消失時間對照組(n=44)研究組(n=45)t 值P 值18.91±2.65 11.23±2.17 14.794 0.001 9.26±1.74 5.87±1.23 10.633 0.001 20.55±2.67 14.03±2.17 12.655 0.001

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

康復(fù)護(hù)理后， 研究組患者術(shù)后24 h 與48 h 的VAS 評分較對照組均明顯更低， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛VAS 評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者術(shù)后疼痛VAS 評分比較[(±s)，分]

組別對照組(n=44)研究組(n=45)t 值P 值術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 4.88±0.64 4.01±0.48 7.266 0.000 3.47±0.66 3.02±0.41 3.873 0.001

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

康復(fù)護(hù)理后，研究組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

近年來，伴隨腹腔鏡技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上已得到了廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中安全、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，能有效治療各種膽道疾病，也是目前臨床治療單純性膽囊結(jié)石與息肉疾病的主要方式[5-7]。 但患者術(shù)后多會產(chǎn)生各種不良癥狀，包括腹痛、腹脹、肛門排氣少等，影響患者術(shù)后康復(fù)。為此，臨床不斷探索促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。

快速康復(fù)外科護(hù)理于術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后給予患者各種有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化措施，減少患者生理與心理上的應(yīng)激反應(yīng)，以促進(jìn)手術(shù)的順利完成，并加快患者術(shù)后的康復(fù)速度[8]。 快速康復(fù)外科護(hù)理是當(dāng)前臨床公認(rèn)的一種高效的術(shù)后恢復(fù)護(hù)理模式。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理是指護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理工作的過程中以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，利用中醫(yī)辨證思想實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。 現(xiàn)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理當(dāng)中，并積累了一定的臨床經(jīng)驗。據(jù)臨床研究顯示[9-11]，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用有利于減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。

該文將該院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的89 例患者分為兩組，分別采取了不同的術(shù)后康復(fù)護(hù)理方式，并比較了兩組患者的護(hù)理效果。 研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后首次排氣時間、腸鳴音消失時間與腹脹消失時間較對照組均明顯更短，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)， 可見研究組患者術(shù)后康復(fù)情況較對照組更優(yōu)。研究組患者術(shù)后24 h 與48 h 的VAS 評分較對照組均明顯更低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明研究組患者術(shù)后疼痛更輕， 這不僅有利于患者術(shù)后康復(fù)，還有利于減輕患者身心痛苦。 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率6.67%較對照組的29.55%明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見研究組患者術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥較少。 分析其原因為，快速康復(fù)外科護(hù)理提倡術(shù)后及早經(jīng)口進(jìn)食， 而不必等排氣后再開始進(jìn)食，且采取咀嚼口香糖似的咀嚼行為有利于唾液的分泌，進(jìn)食流質(zhì)食物有利于食物的分解，給機(jī)體補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體功能的術(shù)后恢復(fù)；術(shù)后及早進(jìn)行運(yùn)動一方面能增加胃腸間的機(jī)械性摩擦，促進(jìn)肛門排氣，另一方面能加快機(jī)體血液循環(huán)速度， 而血液循環(huán)又會帶走很多炎性物質(zhì)與廢物， 能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生； 快速康復(fù)外科護(hù)理非常重視患者心理因素對其疼痛與術(shù)后恢復(fù)的影響， 通過加強(qiáng)健康宣教和心理護(hù)理能有效緩解患者的焦慮情緒， 幫助其樹立康復(fù)信心；術(shù)后依照患者實(shí)際情況放置引流管，而非傳統(tǒng)地留置鼻胃管或?qū)蚬?，減少了侵入性操作給患者帶來的痛苦[12-13]。 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理中的五臟護(hù)理通過幫助患者調(diào)節(jié)呼吸與自身意念，一方面有利于緩解患者機(jī)體的焦慮情緒， 另一方面還能幫助患者樹立治療信心，同時陰陽協(xié)調(diào)還能促進(jìn)胃腸道的運(yùn)動；對天樞穴實(shí)施穴位按壓能雙向調(diào)節(jié)胃腸，加快胃腸蠕動[14]；按壓足三里穴能促進(jìn)胃、小腸、結(jié)腸等的蠕動，以免發(fā)生胃管或食管反流的情況；按壓三陰交穴則有利于改善患者胃腸功能，并能起到良好的止痛作用；耳穴壓豆療法有利于調(diào)節(jié)患者機(jī)體各方面的功能，緩解患者身心壓力，消除患者腹痛、腹脹等臨床癥狀，促進(jìn)患者術(shù)后的快速康復(fù)。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加施快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理能更加有效地促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。

綜上所述， 針對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，于術(shù)后實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理有利于緩解患者臨床癥狀，減輕患者術(shù)后痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。