廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院手術(shù)室 （廣東 珠海 519015）

羅惠梅 鐘文慧 李麗華

壓瘡是由局部組織長期被壓迫，正常血液循環(huán)受阻，組織營養(yǎng)缺乏，皮膚失去正常功能引起的軟組織潰爛和壞死，術(shù)中或術(shù)后3天內(nèi)發(fā)生的壓瘡即術(shù)中壓瘡[1]。脊柱手術(shù)病人手術(shù)時多為俯臥位的強迫體位，手術(shù)時間較長，是手術(shù)壓瘡的高危人群[2]。發(fā)生壓瘡后給病人帶來痛苦的同時可加重病情，增加護理難度，影響其生活質(zhì)量，因此有效預防脊柱手術(shù)病人手術(shù)壓瘡的出現(xiàn)十分必要。本研究將手術(shù)壓瘡防護記錄單應用于脊柱手術(shù)病人的護理中，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2017年6月～2018年6月于廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院行脊柱手術(shù)的80例病人。納入標準：首次行脊柱手術(shù)；臥床被動體位；可配合研究展開干預。排除標準：入組前近1個月內(nèi)多次行手術(shù)；術(shù)前已發(fā)生壓瘡；合并其他重大疾病。病人按單雙號法平均分為對照組與實驗組各40例，對照組男21例，女19例；年齡26～78歲，平均(46.79±6.95)歲；實驗組男23例，女17例；年齡24～78歲，平均(47.24±7.36)歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組應用手術(shù)室常規(guī)護理。實驗組在對照組基礎(chǔ)上應用手術(shù)壓瘡防護記錄單展開護理：參考waterlow壓瘡危險評估量表[3]設計手術(shù)壓瘡防護記錄單；術(shù)前1d根據(jù)手術(shù)壓瘡防護記錄單記錄病人基本信息、皮膚狀況、擬行手術(shù)等，再根據(jù)危險評估結(jié)果進行宣教，告知病人術(shù)中壓瘡風險及預防措施，引起病人重視，取得護理配合；手術(shù)時根據(jù)手術(shù)壓瘡防護記錄單中的預防措施逐條監(jiān)控，完成后記錄，預防措施包括保持床單位平整、以敷料保護病人受壓點及骨突部位、避免病人皮膚潮濕等；術(shù)后重點評估病人受壓部位皮膚壓紅、壓瘡情況，核查無誤后簽字確認，再交由壓瘡監(jiān)控護士檢查核對、簽名，妥善保管。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計術(shù)后3天內(nèi)皮膚壓紅及壓瘡發(fā)生例數(shù)；以本院自制調(diào)查問卷調(diào)查護理滿意度與護理質(zhì)量，滿分均為100分，分數(shù)越高，護理滿意度及護理質(zhì)量越高。

1.4 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0軟件，計量資料表示為(±s)，以t檢驗比較；計數(shù)資料表示為例(n)及率(%)，以χ2檢驗比較，P＜0.05為有顯著差異及統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中壓瘡情況比較 實驗組皮膚壓紅及壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組(5% vs. 25%, 7.5% vs. 27.5%, P＜0.05)。

表1 兩組術(shù)中壓瘡情況比較[n (%)]

2.2 兩組護理質(zhì)量及護理滿意度情況比較 實驗組護理質(zhì)量與護理滿意度評分均高于對照組[(95.73±3.78)分vs.(92.86±3.14)分，(91.63±6.84)分vs.(86.82±5.93)分，P＜0.05]。

表2 兩組護理質(zhì)量及護理滿意度情況比較(±s， 分)

表2 兩組護理質(zhì)量及護理滿意度情況比較(±s， 分)

組別 n 護理質(zhì)量 滿意度對照組 40 92.86±3.14 86.82±5.93實驗組 40 95.73±3.78 91.63±6.84 t 3.694 3.360 P 0.000 0.001

3 討 論

術(shù)中壓瘡發(fā)生率達4%～66%，45%均可采取措施預防，但脊柱手術(shù)病人手術(shù)時需取制動手術(shù)體位，無法通過改變體位降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生風險，且大部分壓瘡并非病人術(shù)后回到病房后即可直接觀察，無法采取對應措施，往往在術(shù)后壓瘡形成后才發(fā)現(xiàn)并處理，錯過了預防術(shù)中壓瘡的良好時機[4]。本研究應用手術(shù)壓瘡防護記錄單對脊柱手術(shù)病人進行護理，發(fā)現(xiàn)手術(shù)壓瘡防護記錄單對脊柱手術(shù)病人術(shù)中壓瘡具有良好預防作用。

術(shù)前針對病人建立壓瘡風險評估，明確個體化壓瘡危險因素是術(shù)中采取對應預防措施的重要依據(jù)。本研究中應用的手術(shù)壓瘡防護記錄單內(nèi)容包含對病人術(shù)前壓瘡風險評估內(nèi)容，有利于護理人員了解病人身體狀態(tài)及壓瘡預防需側(cè)重實施的護理措施。評估結(jié)束后，術(shù)中針對病人體位特點，根據(jù)本研究所用手術(shù)壓瘡防護記錄單中護理措施內(nèi)容展開護理，減少與術(shù)中壓瘡發(fā)生有關(guān)的不利因素的影響。同時術(shù)后立即評估病人皮膚狀態(tài)，了解是否已出現(xiàn)壓瘡，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即處理，爭取將術(shù)中壓瘡帶來的不利影響減少至最小。此外，手術(shù)壓瘡防護記錄單使用過程中，經(jīng)由巡回護士、壓瘡監(jiān)控護士審核后簽字確認，保證護理實施的有效性與規(guī)范性。故本研究中，實驗組皮膚壓紅及壓瘡發(fā)生率低于對照組，護理質(zhì)量及病人護理滿意度評分更高，證實手術(shù)壓瘡防護記錄單在脊柱病人手術(shù)護理中具有良好預防術(shù)中壓瘡的作用，與吳淑珍[5]等研究結(jié)論一致。原因為應用手術(shù)壓瘡防護記錄單能夠客觀評價病人各方面情況，及時發(fā)現(xiàn)壓瘡高危病人，給予針對性護理，規(guī)范護理操作，使護理工作更為嚴謹細致。

綜上所述，手術(shù)壓瘡防護記錄單在脊柱病人手術(shù)護理中具有良好預防術(shù)中壓瘡的作用。