天津醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （天津 300211）

趙 巖

患者因病情原因長期臥床休息，導(dǎo)致局部皮膚和組織受壓，局部循環(huán)受阻，血氧供給不足，出現(xiàn)壓瘡。采取有效護理預(yù)防和干預(yù)壓瘡是臨床護理重點問題，壓瘡發(fā)生情況及處理措施是衡量醫(yī)患護理水平的標桿之一[1]。我國各層醫(yī)院護理人力資源緊缺，患者群龐大，導(dǎo)致難以及時預(yù)防壓瘡，壓瘡發(fā)生后護理處理方式成為全國乃至世界護士關(guān)注的問題。筆者將新型傷口敷料護理用于壓瘡患者中，取得良好效果，形成如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月-2016年7月收集住院患者中壓瘡患者100例，按壓瘡護理方法不同隨機分為兩組。觀察組：男性20例，女性15例；年齡(24～67)歲，平均(58.3±3.3)歲；股骨頸骨折、腦血管后遺癥、尿毒癥、高危截癱、老年癡呆、其他疾病分別為6例、8例、3例、5例、8例、5例；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期壓瘡分別有25處、28處、17處。對照組：男性19例，女性16例；年齡(26～68)歲，平均(56.8±4.1)歲；股骨頸骨折、腦血管后遺癥、尿毒癥、高危截癱、老年癡呆、其他疾病分別為4例、9例、4例、5例、7例、6例；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期壓瘡分別有23處、25處、18處；患者在連續(xù)換藥3～9d后痊愈，期壓瘡部位：。兩組患者上述資料比較，P均＞0.05。

1.2 方法 對照組使用常規(guī)護理，定時幫助患者翻身，在受壓部位使用氣墊保護，按摩受壓部位等；用生理鹽水清洗創(chuàng)面，根據(jù)醫(yī)囑用藥，使用紗布或棉布包扎。觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用新型傷口敷料護理：針對不同程度壓瘡選擇新型傷口敷料。①Ⅰ期壓瘡用水膠體敷料或透明薄膜敷料，貼易摩擦部位及發(fā)紅部位，增加翻身次數(shù)，翻身不可拖沓，以免摩擦導(dǎo)致敷料卷曲；若出現(xiàn)脫落、卷邊、液體溢出則更換敷料，若無上述情況則1周更換1次。②Ⅱ壓瘡護理時先避免損傷，若有水泡則注意避免水泡破裂，使水泡自行吸收以免感染，之后對壓瘡消毒，直接使用透明薄膜敷料，帶水泡吸收后可揭掉敷料[2]；水泡較大的應(yīng)確保無菌操作，用無菌注射器抽出體液并用無菌棉簽?zāi)敫?，貼透明薄膜敷料；水泡潰破且有創(chuàng)面時，護士用生理鹽水清洗周圍肌肉和創(chuàng)面，根據(jù)滲出液體情況選用藻鹽敷料或水膠體，2～3d換敷料[3]。③Ⅲ期壓瘡徹底清除壞死組織，消毒并用水膠體敷料，2～3d換敷料。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者住院時間、壓瘡愈合時間、換藥次數(shù)；觀察兩組患者恢復(fù)情況，調(diào)查護理滿意度(院內(nèi)自制問卷，100分制，≥70分為滿意)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用(±s)表示，使用t檢驗；計量資料使用“%”表示，使用χ2檢驗。P＜a(a=0.05)，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者愈合時間、住院時間、換藥次數(shù)對比 觀察組愈合時間、住院時間均較對照組段，換藥次數(shù)較對照組少，P均＜0.05。見表1。

表1 兩組患者愈合時間、住院時間、換藥次數(shù)對比(±s；d；次)

表1 兩組患者愈合時間、住院時間、換藥次數(shù)對比(±s；d；次)

組別 n 愈合時間 住院時間 換藥次數(shù)觀察組 50 15.82±3.33 17.20±4.04 5.30±1.50對照組 50 22.32±3.72 28.67±4.20 16.73±3.28 t - 9.21 13.92 22.41 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者恢復(fù)情況 觀察組患者中Ⅰ、Ⅱ期壓瘡患者在連續(xù)換藥3～9d后痊愈，Ⅲ期壓瘡于10～19d痊愈；對照組患者Ⅰ、Ⅱ期壓瘡患者在連續(xù)換藥4～12d后痊愈，Ⅲ期患者中1例患者未見連續(xù)換藥8次未見好轉(zhuǎn)，之后改用新型傷口敷料明顯改善。

2.3 兩組患者護理滿意度對比 觀察組護理總滿意率較對照組高，P均＜0.05。見表2。

表2 患者護理滿意度對比（n；%）

3 討 論

密閉、濕潤、接近皮膚PH值、無氧或低氧、接近體溫的環(huán)境可加快傷口愈合。本研究中觀察組使用的新型敷料為壓瘡創(chuàng)造了一個較密閉的環(huán)境，可以確保傷口滲液保留在敷料中，提供一個濕潤環(huán)境。在濕潤環(huán)境中細胞和酶活性顯著增強，有利于傷口愈合，加快恢復(fù)。且新型敷料的密閉空間起到保溫作用，使壓瘡面溫度接近正常體溫，促進細胞有絲分裂，加快愈合[4]。而常規(guī)護理中使用紗布或棉墊，無法創(chuàng)造密閉環(huán)境，不利于局部溫度維持，導(dǎo)致創(chuàng)面溫度較體溫低，延遲愈合時間。而新型敷料貼在創(chuàng)面后的溫濕環(huán)境降低了環(huán)境中氧氣含量，低氧環(huán)境利于纖維細胞生長，加快血管形成速度。因此觀察組患者壓瘡愈合時間為(15.82±3.33)d，明顯較對照組的(22.32±3.72)d短，P＜0.05。新型敷料能更好貼合肌膚，使用方便，提供良好的愈合環(huán)境，減少細菌侵入和液體流出，因此能有效減少換藥次數(shù)。觀察組換藥次數(shù)較對照組少，P＜0.05。

敷料的選用：透明膜敷料透氣性好，能方式，有自粘性，便于觀察傷口。水膠體敷料有高濃度水分，其優(yōu)點是保濕保溫，軟化黃色腐肉，吸收少量滲液，減少換藥次數(shù)，移除時不黏創(chuàng)面，減少疼痛，患者滿意度高[5]。水凝膠敷料能水化傷口，促進巨噬細胞和多形核白細胞活性，促進肉芽生長、上皮移行，不粘黏傷口，有效止痛，適用于有黑色壞死組織和黃色腐肉的壓瘡。藻酸鹽敷料具有高吸收性，接觸液體后發(fā)生 Na＋-Ca2+離子交換，釋放Ca2+離子，從而穩(wěn)定生物膜，有效止血，適用于深或淺洞傷口，且與壞死組織接觸后能形成水化物，達到傷口自溶清創(chuàng)效果，適合大量滲液傷口、有竇道和空洞的傷口以及壞死組織[6]。觀察組根據(jù)患者壓瘡具體情況需用不同壓瘡，使各期壓瘡均得到有效治療，減輕疼痛，患者滿意率(92.00%)較對照組高，P＜0.05。

綜上，壓瘡護理中根據(jù)壓瘡具體情況選擇新型傷口敷料護理，能使各期壓瘡得到有效治療，加快愈合，減少換藥次數(shù)，縮短住院時間，提高護理滿意度。