廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院 （廣東 珠海 519000）

嚴燦英 林錦芝 黃俐敏 黃 麗 章儀威

橈骨遠端骨折在臨床中較為常見，主要有疼痛、腫脹，手腕部位活動受限等癥狀，治療時以促進愈合、恢復(fù)功能為主[1]?？焖俪尚图夹g(shù)是一種數(shù)字化技術(shù)，越來越多的被用于手術(shù)治療中，尤其在骨科治療中較為多見[2]。骨折患者極易產(chǎn)生緊張、恐懼等負面情緒，因此術(shù)前術(shù)后進行科學合理的護理教育極為重要[3]。本次研究旨在觀察基于快速成形術(shù)的護理教育對橈骨遠端骨折患者的治療依從性和心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2018年6月于我院就診的橈骨遠端骨折患者80例進行研究。納入標準：①符合橈骨遠端骨折診斷標準者[4]；②符合手術(shù)指征[4]，接受手術(shù)治療者；③簽署知情同意書。排除標準：①意識障礙、無法正常溝通者；②合并其他全身性疾病者。隨機將患者分為對照組與護理組，每組40例。對照組男性27例，女性13例，年齡為43～56(45.51±3.24)歲，骨折類型為：Colles骨折27例，Barton骨折11例，Smith骨折2例；護理組男性25例，女性15例，年齡為45～58(44.98±3.65)歲，骨折類型為：Colles骨折25例，Barton骨折14例，Smith骨折1例。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組實施常規(guī)手術(shù)，采用常規(guī)的護理教育，包括癥狀檢測，指導(dǎo)飲食、用藥及康復(fù)鍛煉等。觀察組采用快速成型技術(shù)，術(shù)前多層螺旋CT檢查，三維重建并制作出快速成型模型，利用計算機技術(shù)預(yù)演手術(shù)過程，實施基于快速成型技術(shù)的護理教育，具體如下：①成立護理小組：由6名骨科經(jīng)驗豐富并經(jīng)過快速成型技術(shù)護理培訓的護士組成，依據(jù)患者的模型及預(yù)演的手術(shù)過程，向患者介紹病情及手術(shù)效果，解答患者疑問，主動滿足其治療或生活方面的需求，緩解患者負面情緒；②進行科普教育：小組成員分工合作，通過聊天、視頻、健康手冊等多種方式，參考患者的模型，向患者及其家屬講解橈骨遠端骨折的相關(guān)內(nèi)容，詳細說明快速成型技術(shù)的最新進展和優(yōu)點，分享以往的成功案例，同時結(jié)合手術(shù)預(yù)演過程，告知患者手術(shù)大概費用及術(shù)后效果等；③飲食護理：依據(jù)患者的模型及手術(shù)方案，指導(dǎo)其在不同的階段實施科學的飲食方案，戒煙戒酒，忌辛辣，忌油膩，骨折早期的飲食應(yīng)以清淡為主，骨折中期逐漸加強營養(yǎng)，補充鈣質(zhì)及蛋白質(zhì)，骨折后期要注意舒經(jīng)活絡(luò)；④夾板護理：護士觀察骨折部位的腫脹情況，檢查夾板的松緊、變形等情況，結(jié)合患者的模型進行調(diào)整，以模型為基礎(chǔ)，指導(dǎo)患者觀察骨折部位的具體變化；⑤康復(fù)鍛煉護理：手術(shù)結(jié)束24h內(nèi)，參照模型，指導(dǎo)患者進行簡單的握拳鍛煉及手部關(guān)節(jié)活動，術(shù)后的第3天進行手臂肌肉及肩、肘關(guān)節(jié)的鍛煉，術(shù)后1周，進行手腕及肩部的鍛煉，如用另一只手握住骨折的手腕進行簡單的屈伸練習，肩部進行適當?shù)膬?nèi)外伸展練習，術(shù)后4周，加大腕部的鍛煉，并進行簡單的寫字、握筷練習，每天20min，鍛煉后可結(jié)合模型，觀察骨折部位的變化；⑥延續(xù)性護理；患者出院后每周進行一次隨訪，參照入院時的模型分析患者的恢復(fù)情況，并進行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標 ①手術(shù)依從性：由骨科2位副主任以上的醫(yī)生及3位護師以上的護士共同設(shè)計手術(shù)依從性調(diào)查問卷，共計6項，分別為同意手術(shù)方案、服從康復(fù)計劃、主動應(yīng)對、保持樂觀穩(wěn)定的情緒、保持運動習慣、沒有并發(fā)癥，完全依從為6向全部符合，部分依從為符合1～5項，不依從為拒絕手術(shù)治療，本研究中沒有不依從者。對兩組患者進行問卷調(diào)查，統(tǒng)一講解填寫方法，患者本人填寫問卷并當場收回。②心理狀態(tài)：使用焦慮自評量表(SAS)[5]和抑郁自評量表(SDS)[5]評估患者的心理狀態(tài)，兩量表均有20個項目，所有項目均為4級評分，總分乘以1.25并取整數(shù)，分數(shù)越高心理狀態(tài)越差。③腕關(guān)節(jié)功能：采用Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評分法[6]評估術(shù)后3個月患者的腕關(guān)節(jié)功能，0～2分為優(yōu)，3～8分為良，9～21分為可，≥21分為差。

1.4 數(shù)據(jù)分析 所得數(shù)據(jù)選用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，計量數(shù)據(jù)處用(±s)來表示，組間比較使用獨立t檢驗，組內(nèi)比較使用配對t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗方法處理，P＜0.05表示有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的手術(shù)依從性結(jié)果比較 治療后第2周，對照組完全依從率為80%，觀察組完全依從率為95%，組間差異顯著(P＜0.05)；術(shù)后第4周，對照組完全依從率為75%，觀察組完全依從率為92.5%，組間差異顯著(P＜0.05)。

2.2 兩組的SAS和SDS評分比較 術(shù)后2周，兩組的SAS和SDS評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；組間術(shù)后2周的SAS和SDS評分差異顯著(P＜0.05)。

2.3 兩組的腕關(guān)節(jié)功能結(jié)果比較 術(shù)后3個月，對照組的Gartland-Werley評分為(5.21±6.14)，觀察組評分為(3.15±6.07)，組間差異顯著(P＜0.05)；對照組優(yōu)良率為80%。觀察組為90%，組間差異不顯著(P＞0.05)。

3 討 論

橈骨遠端骨折多發(fā)生于橈骨遠端距離關(guān)節(jié)面2～3cm，影響患者的正常生活，有移位時采用手術(shù)復(fù)位，但手術(shù)過程中會有疼痛，也有可能造成周圍軟疾病中十分重要，結(jié)合模型及手術(shù)過程，制定科學的飲食計劃，幫助患者在不同的治療階段搭配合理的飲食，營養(yǎng)豐富又有助于提高免疫力，以達到促進骨痂形成，提升臨床療效的效果；四，腕骨骨折患者的夾板固定要注意靈活又穩(wěn)定，護士勤巡房，查看患者的實時情況，參考模型隨時調(diào)整夾板的松緊，避免骨折移位，嚴重時與醫(yī)生共同解決；第五，前臂的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，康復(fù)訓練有助于早日恢復(fù)，依據(jù)患者的模型制定訓練計劃，指導(dǎo)患者進行合理的關(guān)節(jié)、肌肉鍛煉，每日堅持訓練，強度緩慢增大，與最初的模型相比逐漸發(fā)現(xiàn)恢復(fù)效果，有助于提升患者信心，對早日康復(fù)有利；第六，延續(xù)護理使護士能夠準確掌握患者的恢復(fù)情況，依據(jù)入院模型進行指導(dǎo)，督促患者堅持科學飲食及康復(fù)訓練，監(jiān)督患者復(fù)查，從而提高治療效果。故本文中觀察組術(shù)后2、4周的完全依從性率分別為95%、92.5%，術(shù)后2周SAD及SDS評分均有降低，Gartland-Werley評分為(5.21±6.14)，上述組間指標差異顯著，腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達90%，證實基于快速組織損傷，尤其當患者心情緊張或配合性不高時，效果不盡如人意，因此科學合理的護理教育極為重要[3]。本文中對照組實施傳統(tǒng)手術(shù)療法及常規(guī)護理教育，術(shù)后2、4周的完全依從性分別為80%、75%，術(shù)后2周SAD及SDS評分顯著降低，Gartland-Werley評分為(5.21±6.14)，優(yōu)良率為80%，但觀察組優(yōu)于對照組，與其實施快速成型技術(shù)及相關(guān)的護理教育有關(guān)?？焖俪尚图夹g(shù)可以將復(fù)雜的骨折虛擬模擬，并以實物的形式呈現(xiàn)出來[2]，醫(yī)生可以依據(jù)快速成型模型分析患者的骨折情況，利用計算機技術(shù)演化手術(shù)過程，確定內(nèi)植物的螺釘和鋼板的長度、方向，提高手術(shù)治療效果[7]。本文中觀察組實施基于快速成型技術(shù)的護理教育，在具體護理中，首先成立護理小組，成員經(jīng)驗豐富且專業(yè)水平扎實，分工合作，有助于建立良好的護患關(guān)系，提高護理質(zhì)量，幫助患者緩解負面情緒，提高治療配合性；其次，對患者及其家屬進行科普教育，采用多種方式，結(jié)合患者的模型及預(yù)演的手術(shù)過程，詳細介紹快速成型技術(shù)在骨科中的優(yōu)越性和進步性，幫助患者全面科學的了解手術(shù)情況，使其主動配合治療，從而改善臨床效果；第三，飲食護理在骨科成型技術(shù)的護理教育有助于提高橈骨遠端骨折患者的手術(shù)依從性，改善患者的心理狀態(tài)。

表1 兩組的手術(shù)依從性結(jié)果比較[n（%）]

表2 兩組的SAS和SDS評分比較[(±s)，分]

表2 兩組的SAS和SDS評分比較[(±s)，分]

注：與對照組比較，a P＜0.05

組別 n SAS SDS術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)前 術(shù)后2周對照組 40 57.21±2.36 52.48±2.15 a 54.57±2.62 50.13±2.81 a觀察組 40 56.89±2.24 47.61±2.08 a 55.09±2.54 46.39±2.75 a t 0.622 10.296 0.901 5.908 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組的腕關(guān)節(jié)功能結(jié)果比較

綜上所述，基于快速成型技術(shù)的護理教育有助于提高橈骨遠端骨折患者的手術(shù)依從性和心理狀態(tài)，值得推廣。