1.廣東省中山愛達(dá)康康復(fù)醫(yī)院 （廣東 中山 528400）

2.廣東省廣州市暨南大學(xué)附屬華僑醫(yī)院 （廣東 廣州 510630）

夏曉文1 王 昊2

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis，KOA)，又稱膝骨關(guān)節(jié)病、膝退行性骨關(guān)節(jié)炎、膝增生性骨關(guān)節(jié)炎，具有關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生變性、損壞、骨質(zhì)增生、膝關(guān)節(jié)發(fā)生各種類型病變的特征，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛難忍、并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬畸形，最終致膝關(guān)節(jié)功能障 礙[1]。肌筋膜激痛點(diǎn)又稱作觸發(fā)點(diǎn)，是骨骼肌內(nèi)可以觸摸到的緊繃肌帶內(nèi)包含的局部極度敏感的壓痛點(diǎn)，若刺激肌筋膜激痛點(diǎn)，可使相應(yīng)的整塊肌群產(chǎn)生脹痛感，并將其擴(kuò)散至相鄰或較遠(yuǎn)部位，定義為感傳痛點(diǎn)或牽涉痛點(diǎn)[2]。目前，國內(nèi)有較多的文獻(xiàn)對(duì)KOA的治療進(jìn)行了研究報(bào)道，但對(duì)刺激肌筋膜激痛點(diǎn)治療KOA的研究相對(duì)較少，為此本研究收集本院2018年1月至2018年12月診治的KOA患者75例開展前瞻性對(duì)照實(shí)驗(yàn)，探討針刺肌筋膜激痛點(diǎn)的治療效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取75例2018年1月至2018年12月因KOA入住本院的患者，隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組(37例)和研究組(38例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)修訂的KOA臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為KOA的患者[3]；(2)年齡40～70歲；(3)具有良好的治療依從性；(4)告知患者研究詳情，取得患者同意并簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期、經(jīng)期、哺乳期婦女；(2)病情處于晚期，膝關(guān)節(jié)已嚴(yán)重畸形者；(3)有其它嚴(yán)重的或具有傳染性并發(fā)癥；對(duì)照組中男19例，女18例，年齡41～70歲，平均(53.74±4.81)歲，病程1～20年，平均(14.37±1.95)年，單側(cè)患膝31例，雙側(cè)患膝6例；研究組中男17例，女21例，年齡40～69歲，平均(53.74±4.81)歲，病程1～19年，平均(14.37±1.95)年，單側(cè)患膝33例，雙側(cè)患膝5例。上述一般資料兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)經(jīng)穴針刺治療。根據(jù)《針灸學(xué)》選取臨床常用穴位，使用平補(bǔ)平瀉的手法進(jìn)行針刺刺激，每次30min,1次/天[4]。

研究組給予肌筋膜肌筋膜激痛點(diǎn)針刺治療。對(duì)患者疼痛部位所在的肌肉采用觸診的手法進(jìn)行檢查，用手指在肌肉組織上來回推動(dòng)尋找有無條索狀物體或者硬結(jié)，若患者感到異常疼痛或感傳疼時(shí)，則為肌筋膜激痛點(diǎn)并做好相應(yīng)標(biāo)記，采用同種手法對(duì)該點(diǎn)進(jìn)行針刺刺激，每次3min1次/天。

1.3 觀察指標(biāo) (1)將兩組的療效進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì)。用VAS(視覺模擬評(píng)分法)和WOMAC(骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù))評(píng)分改善值百分率(改善率=改善值/治療前值×100%)，將療效分成四個(gè)級(jí)別。治愈：改善值百分率在90%以上；顯效：改善值百分率位于50%～90%之間；有效：改善百分率在30%～50%之間；無效：改善百分率在30%以下[5]?？傆行蕿橹斡@效、有效數(shù)值之和。(2)觀察記錄治療期間兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對(duì)比 研究組治療總有效率97.37%，較對(duì)照組的83.78%顯著高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng) 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率5.26%，比對(duì)照組的24.32%明顯少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

KOA是一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，其病理特征是多種因素所導(dǎo)致關(guān)節(jié)的軟組織進(jìn)行性或退行性變化以及繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。目前，臨床上KOA亟待解決的問題是如何緩解患者的疼痛、提高膝關(guān)節(jié)的靈敏度、修復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能障礙、提高患者的生活水平。中醫(yī)中，該病的發(fā)病原因主要是風(fēng)濕寒邪侵犯了機(jī)體，導(dǎo)致人體血液循環(huán)受阻、脈絡(luò)不通、筋失濡養(yǎng)，而針刺療法對(duì)此癥狀可以有效的緩解，并得到了廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用，成為了治療KOA的常用療法之一[6]。

本研究結(jié)果顯示研究組的療效和安全性都明顯比對(duì)照組高，提示肌筋膜激痛點(diǎn)治療KOA作用明確，且安全可靠。分析其原因：臨床上發(fā)現(xiàn)，位于肌肉帶中敏感性強(qiáng)的肌筋膜激痛點(diǎn)，產(chǎn)生于肌纖維內(nèi)肌小結(jié)的收縮運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為條索樣硬結(jié)，按之感到異常疼痛，并引起牽涉痛，所以可以說肌筋膜激痛點(diǎn)是KOA治療的關(guān)鍵所在[7]。中醫(yī)看來，肌筋膜激痛點(diǎn)就是局部的經(jīng)絡(luò)淤堵、氣血不暢的、寒引筋急的產(chǎn)物，而有大量肌肉組織附著、運(yùn)動(dòng)靈活自如的膝關(guān)節(jié)，形成了較其它關(guān)節(jié)更多的肌筋膜激痛點(diǎn)，若膝關(guān)節(jié)長期過度使用度或受到外邪侵襲，就會(huì)使肌筋膜激痛點(diǎn)部位血液淤堵、氣血不通，形成條索狀的瘢痕、硬結(jié)病灶，使膝關(guān)節(jié)功能障礙。對(duì)照組采取對(duì)癥治療的手法，找到癥結(jié)所在，使用針刺刺激肌筋膜激痛點(diǎn)，達(dá)到活血化瘀、益氣通絡(luò)、陰陽平衡的目的，最終就會(huì)獲得良好的療效以及相對(duì)較少的不良反應(yīng)，滿足了患者的訴求[8]。

綜上所述，肌筋膜激痛點(diǎn)治療KOA方案安全有效，有助于促進(jìn)患者預(yù)后效果良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。）