河南省直第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （河南 鄭州 450006）

李 寧 朱辛茹

宮頸癌是常見(jiàn)的婦科腫瘤，也是威脅女性健康的疾病之一[1]。目前放化療治療仍是晚期宮頸癌患者的主要治療方法，但在治療過(guò)程中患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，從而影響其治療效果[2]。研究表明早期營(yíng)養(yǎng)支持治療能提高患者放化療的耐受性，改善預(yù)后[3]。為進(jìn)一步探討晚期宮頸癌患者的營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀及營(yíng)養(yǎng)支持治療效果，筆者對(duì)我院收治的宮頸癌患者進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2015年12月～2017年12月收治的宮頸癌晚期患者170例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均診斷為宮頸癌晚期；(2)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重疾?。?2)臟器功能嚴(yán)重異常；(3)未完成本研究者。采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表2002(NRS2002)對(duì)170例患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，將有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者(n=118)按隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，兩組各59例，兩組患者基線資料比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表2002(NRS2002)對(duì)170例患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查，于患者入院24h內(nèi)完成第一次篩查，根據(jù)其年齡、BMI、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，總分≥3分，即表示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)支持治療：對(duì)照組采用普通飲食支持治療，僅當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、嘔吐、腹脹腹瀉或失語(yǔ)明顯下降等不良反應(yīng)或電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、中度貧血時(shí)，短期給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。

觀察組采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合的方式給予早期營(yíng)養(yǎng)支持治療，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化食譜，腸外營(yíng)養(yǎng)給予100g/L葡萄糖注射液、復(fù)方氨基酸及脂肪乳等，營(yíng)養(yǎng)支持能量計(jì)算按30～45kcal(kg·d)，其中碳水化合物占60%～70%，蛋白質(zhì)15%～20%。兩組均治療4周觀察療效，并對(duì)兩組患者均隨訪3個(gè)月。

表1 兩組基線資料比較

表2 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況改善效果比較（±s）

表2 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況改善效果比較（±s）

注：與同組治療前比較*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較#P＜0.05

項(xiàng)目 觀察組（n=59） 對(duì)照組（n=59）治療前 治療后 治療前 治療后BMI（kg/m 2） 16.79±2.07 18.48±2.36 16.82±2.25 17.28±2.54*#體重（kg） 48.83±4.69 50.87±4.85*#48.69±5.41 49.03±4.92肱二頭肌皮褶厚度(mm) 6.39±1.97 7.59±1.62*#6.48±1.76 6.91±1.89總蛋白（g/L） 44.17±9.05 61.08±8.35 44.46±9.33 52.17±8.63*#*白蛋白（g/L） 26.79±5.47 33.79±6.05 26.48±6.01 29.19±5.87*#*血紅蛋白（g/L） 90.76±10.52 122.79±16.35*#91.14±13.43 100.18±14.25*

表3 兩組治療前后QLQ-C30評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后QLQ-C30評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較#P＜0.05

項(xiàng)目 觀察組（n=59） 對(duì)照組（n=59） 治療前 治療后 治療前 治療后軀體功能 27.63±3.54 45.48±3.11*#27.56±3.47 29.41±3.04角色功能 29.68±3.07 38.15±2.24*#29.73±3.14 31.08±3.06情緒功能 27.63±3.49 43.62±2.91*#27.59±3.86 28.11±3.94認(rèn)知功能 30.93±3.45 32.16±3.62 30.79±3.12 31.12±3.25社會(huì)功能 25.26±2.29 40.31±4.18*#25.18±2.16 25.46±2.07疲乏 44.25±8.09 32.21±8.41*#44.16±8.23 42.83±8.57惡心嘔吐 46.19±6.53 25.13±6.52*#46.24±6.83 44.35±7.64疼痛 20.55±7.32 19.96±7.54 20.47±7.51 20.18±8.65呼吸困難 34.36±5.69 34.53±5.58 34.22±5.43 34.19±5.18睡眠障礙 42.33±8.85 20.16±9.15*#42.29±8.93 41.42±9.53食欲減退 52.58±10.63 30.42±10.57*#52.46±10.49 50.17±12.18便秘 31.38±6.91 28.31±8.96*#31.02±7.14 30.36±7.48腹瀉 11.07±2.52 10.52±2.71 10.96±2.63 10.73±2.46經(jīng)濟(jì)困難 52.43±7.83 54.09±7.04 51.97±7.61 55.38±8.52總體健康狀況 51.95±6.25 88.4 8±4.96*#51.86±6.87 54.21±7.29

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療前后BMI、體重、肱二頭肌皮褶厚度、血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平變化情況。

采用癌癥患者生存質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)評(píng)價(jià)兩組患者治療前及治療3個(gè)月后的生存質(zhì)量，該量表包括5個(gè)功能領(lǐng)域(軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì)功能)，3個(gè)癥狀領(lǐng)域(疲乏、惡心嘔吐、疼痛)，6個(gè)單測(cè)項(xiàng)目(呼吸困難、睡眠障礙、食欲減退、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)壓力)及總體健康狀況這幾個(gè)維度，共30個(gè)條目，功能領(lǐng)域及總體健康領(lǐng)域評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好，癥狀領(lǐng)域評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越差，均轉(zhuǎn)換為百分制計(jì)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS19.0軟件完成全部數(shù)據(jù)處理分析，對(duì)連續(xù)型資料，若符合正態(tài)分布則采用t檢驗(yàn)行組間比較，否則用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)，無(wú)序分類資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸癌晚期患者營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀 NRS2002篩查出170例宮頸癌晚期患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者118例，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為69.41%。

2.2 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況改善效果比較 治療前兩組患者BMI、體重、肱二頭肌皮褶厚度、總蛋白、白蛋白及血紅蛋白水平比較均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，治療后觀察組上述指標(biāo)水平均顯著改善，且均顯著優(yōu)于對(duì)照組(均P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后患者生存質(zhì)量比較 治療前兩組QLQ-C30量表各維度評(píng)分比較均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，治療后觀察組軀體、角色、情緒、社會(huì)功能評(píng)分及總體健康狀況評(píng)分較治療前均顯著升高，觀察組疲乏、惡心嘔吐、睡眠障礙、食欲減退、便秘癥狀評(píng)分較治療前均顯著降低，且觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組(均P＜0.05)，見(jiàn)表3。

3 討 論

腫瘤患者普遍存在食欲下降、腹脹、惡心嘔吐、體重下降等表現(xiàn)，其中大部分患者存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)[4]。宮頸癌晚期患者的主要治療手段是放化療，在治療期間由于放化療的不良反應(yīng)更容易造成患者食欲降低、營(yíng)養(yǎng)不良以及對(duì)治療不耐受，從而中斷治療，對(duì)患者的生存質(zhì)量及預(yù)后造成嚴(yán)重影響[5]。因此評(píng)估宮頸癌晚期患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)并根據(jù)情況給予營(yíng)養(yǎng)支持治療至關(guān)重要。

本研究采用NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具對(duì)宮頸癌晚期患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為69.41%，與以往研究[6]報(bào)道結(jié)果相近。國(guó)際上建議只要患者的胃腸功能存在，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是營(yíng)養(yǎng)支持治療的首選方式，原因在于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有利于維持正常的消化道功能，加快胃腸功能的恢復(fù)，且營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)從門靜脈吸收，有利于調(diào)節(jié)肝臟蛋白質(zhì)合成和代謝，再加上腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全、價(jià)廉，并發(fā)癥少，更能滿足患者的生理功能[7]。本研究對(duì)觀察組患者采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主配合腸外營(yíng)養(yǎng)的支持治療，而對(duì)照組僅采用普通飲食治療，結(jié)果顯示治療后兩組營(yíng)養(yǎng)狀況較治療前均有所改善，且觀察組各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，與以往研究[3]結(jié)果一致，表明早期營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)晚期宮頸癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況有明顯改善作用。另外本研究還顯示治療后觀察組患者的QLQ-C30評(píng)分顯著改善，且明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明早期營(yíng)養(yǎng)支持治療可有效提高宮頸癌晚期患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，晚期宮頸癌患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，而早期營(yíng)養(yǎng)支持治療可有效糾正營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高患者的生存質(zhì)量，因此值得臨床應(yīng)用。