河南省焦作市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科一區(qū) （河南 焦作 454001）

洪碧云 崔貝貝

心肌梗死是指由于心肌細(xì)胞長時(shí)間缺血缺氧出現(xiàn)心肌局部壞死的疾病，主要病理改變是心臟部位供血血管出現(xiàn)狹窄甚至閉塞，壞死可分為收縮性壞死和凝固性壞死，常因冠心病或高血壓引起[1-2]。心肌梗死患者最常見癥狀之一就是心絞痛，疼痛主要集中在心前區(qū)或胸骨后部位，某些患者還可能出現(xiàn)肩部疼痛和惡心嘔吐癥狀[3]。心肌梗死主要見于中老年人群，但近幾年也發(fā)現(xiàn)較多中青年心肌梗死患者，有研究發(fā)現(xiàn)中青年人群腦力勞動(dòng)者數(shù)量劇增，經(jīng)常處于壓力過大和過度勞累的環(huán)境，其體力勞動(dòng)量相對減少，另外一些不良生活習(xí)慣(如暴飲暴食、吸煙、熬夜等)也會(huì)增加其發(fā)生心肌梗死的概率[4]。中青年心肌梗死患者心理狀況及應(yīng)對方式均能影響預(yù)后狀態(tài)，因此本研究探討生命力護(hù)理干預(yù)對中青年心肌梗死患者心理狀況、應(yīng)對方式的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年2月-2019年2月收治的中青年心肌梗死患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均被我院診斷為心肌梗死者；(2)年齡15-60；(3)具備基本溝通能力，無嚴(yán)重精神性疾??；(4)均簽署同意書，獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他部位的惡性腫瘤者；(2)伴全身性感染者；(3)術(shù)后伴有意識障礙者；(4)對本次研究依從性格較差，不配合者。將入組患者按隨機(jī)編號法分為對照組和觀察組，每組58例。性別、病情分期等基線資料在兩組間相匹配，具有可比性(P＞0.05)，見表1。

1.2 護(hù)理方法 對照組使用常規(guī)護(hù)理，主要包括入院前健康宣教、飲食指導(dǎo)及床邊護(hù)理等。對照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施加生命力護(hù)理干預(yù)：(1)總體評估每位患者的心理狀況，制定出針對性的生命力保養(yǎng)計(jì)劃，向患者講明生命力保養(yǎng)的益處和必要性，提高患者及其家屬自覺保持身體健康的良好意識；(2)入院前同患者及其家屬建立良好護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解其真實(shí)想法，并對其想法進(jìn)行保密。通過鼓勵(lì)、支持、安慰等方式引導(dǎo)患者宣泄不良情緒，幫助患者建立健康樂觀的心態(tài)；(3)通過講解積極應(yīng)對患者例子引導(dǎo)患者自行講出積極應(yīng)對的益處及不良生活習(xí)慣對心肌梗死的危害，幫助消極應(yīng)對者和不良生活習(xí)慣者轉(zhuǎn)變其應(yīng)對方式和生活方式；(4)詳細(xì)了解患者的喜好，制定出具體的運(yùn)動(dòng)方案，最好在有家屬陪同條件下選擇散步、太極等有氧運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行鍛煉，外出鍛煉需隨身攜帶硝酸甘油預(yù)防心絞痛。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 心理狀況在干預(yù)前后均使用抑郁、焦慮自評量表(SDS、SAS)統(tǒng)計(jì)兩組的評分，評分越高代表心理狀況越差。

1.3.2 應(yīng)對方式干預(yù)前后使用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷 (MCMQ)評價(jià)兩組的積極應(yīng)對評分和消極應(yīng)對評分。評分越高代表積極應(yīng)對/消極應(yīng)對人數(shù)越多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，應(yīng)對方式和營養(yǎng)狀況比較資料均使用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，滿意度比較資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組基線資料對比

2 結(jié) 果

2.1 心理狀況 兩組干預(yù)前心理狀況比較未見明顯差異(P＞0.05)，兩組干預(yù)后SAS評分及SDS評分均有所下降，且觀察組各評分均低于對照組P＜0.05)，見表2。

表2 兩組心理狀況對比[(±s)，分]

表2 兩組心理狀況對比[(±s)，分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=34) 56.87±5.41 42.96±4.32*53.97±5.12 40.52±4.11*對照組(n=34) 56.83±5.39 49.81±4.69*54.14±5.15 46.84±4.63*t 0.031 6.264 0.136 5.952 P 0.976 0.000 0.892 0.000

2.2 應(yīng)對方式 兩組干預(yù)前應(yīng)對方式比較未見明顯差異(P＞0.05)，觀察組干預(yù)后積極應(yīng)對評分高于對照組，消極應(yīng)對評分低于對照組(P＜0.05)，見 表3。

表3 兩組應(yīng)對方式對比[(±s)，分]

表3 兩組應(yīng)對方式對比[(±s)，分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 消極應(yīng)對 積極應(yīng)對干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=34) 126.87±11.58 65.32±7.38* 92.62±8.38 129.56±9.48*對照組(n=34) 127.14±11.70 79.45±8.63* 92.89±8.43 113.81±8.16*t 0.096 7.256 0.132 7.342 P 0.924 0.000 0.895 0.000

3 討 論

近些年隨著生活壓力逐漸增大，心肌梗死患者年齡也逐漸呈現(xiàn)出低齡化趨勢，有研究發(fā)現(xiàn)，相比于老年心肌梗死患者，中青年心肌梗死危害更大，中青年人群一般沒有心肌缺血預(yù)適應(yīng)，加上心肌需氧量大，一旦發(fā)生心肌梗死，早期猝死率相對較高[5]。中青年心肌梗死患者發(fā)病原因與老年人群存在區(qū)別，誘因主要存在與精神和心理方面，有效的護(hù)理措施能通過改變中青年心肌梗死患者心理狀況、應(yīng)對方式來促進(jìn)其康復(fù)過程和防止心肌梗死再次復(fù)發(fā)。本研究發(fā)現(xiàn)，對照組在干預(yù)后積極應(yīng)對評分有所增加，SAS及SDS評分均有所降低，提示常規(guī)護(hù)理能在已定程度上改變患者應(yīng)對方式，改善其不良心理情緒。原因可能與患者入院前接受本院的健康宣教，增加其對心肌梗死的認(rèn)識度有關(guān)。研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后積極應(yīng)對評分高于對照組，且SAS及SDS評分也較對照組低，提示生命力護(hù)理干預(yù)更能促進(jìn)患者采取積極應(yīng)對方式，并改善其焦慮、抑郁情緒。分析其原因：生命力護(hù)理干預(yù)對患者情緒控制進(jìn)行訓(xùn)練，能幫助患者培養(yǎng)健康陽光的心態(tài)，改善其不良情緒[6]。中青年心肌梗死患者相較于老年患者本身承受的心理壓力更大，而生命力護(hù)理干預(yù)對患者進(jìn)行了心理護(hù)理，通過鼓勵(lì)、支持、安慰等方式引導(dǎo)患者宣泄不良情緒，有助于改善其不良情緒狀態(tài)。生命力護(hù)理干預(yù)通過引導(dǎo)患者自行建立良好的生活方式來增進(jìn)自身健康水平，還根據(jù)患者自身情況進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對緩解患者內(nèi)心的焦慮感具有效果[7]。

綜上所述，生命力護(hù)理干預(yù)能有效改善中青年心肌梗死患者心理狀況及應(yīng)對，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。