珠海高欄港經(jīng)濟(jì)區(qū)衛(wèi)生院急診科 （廣東 珠海 519050）

王華友

有研究表明，基礎(chǔ)血壓的高低與預(yù)后關(guān)系密切，即基礎(chǔ)血壓越高，預(yù)后越差[1]。對于高血壓患者而言，定期測量血壓、了解血壓波動(dòng)情況，有助于觀察降壓藥的使用效果，增加治療信心，提高服藥依從性。但在實(shí)際臨床中，患者血壓測量一般為偶測血壓，由于血壓每天存在波動(dòng)性，偶測血壓值只能反映某一短暫時(shí)刻的血壓，難以代表整體血壓水平[2]。為推動(dòng)高血壓的防治工作，我院進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測研究，探討其對降低心血管不良事件的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2018年9月我院收治的高血壓病患者130例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡35～80歲；③確診高血壓病≥1年，規(guī)律服用降壓藥；④知情同意，愿意參與本研究，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②合并心絞痛、心肌梗死、心率失常等；③認(rèn)知、言語功能障礙；④血液病、精神病史；⑤高血壓危象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將130例患者分為2組各65例。觀察組男39例，女26例；年齡39～74歲，平均年齡(56.52±7.24)歲；高血壓病史2～25年，平均病史(11.36±4.82)年；高血壓分級：1級高血壓15例，2級高血壓34例，3級高血壓16例。對照組男35例，女30例；年齡40～69歲，平均年齡(54.33±6.67)歲；高血壓病史3～18年，平均病史(10.40±3.95)年；高血壓分級：1級高血壓18例，2級高血壓30例，3級高血壓17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均規(guī)律服用降壓藥，根據(jù)血壓控制情況和藥物不良反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。觀察組患者進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，讓患者佩帶一個(gè)便攜式動(dòng)態(tài)血壓記錄器，置于患者右上臂。設(shè)置白晝測量時(shí)間間隔為30 min，夜間測量時(shí)間間隔為30min，儀器會自動(dòng)按設(shè)置的時(shí)間間隔進(jìn)行血壓測量，患者日常生活不受限制。每月測量1天，共進(jìn)行半年。對照組患者采用普通電子血壓計(jì)測量，偶測血壓，不定時(shí)早晚各測量1次，每月測量1天，共進(jìn)行半年。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對患者進(jìn)行半年隨訪，記錄患者服藥依從情況、血壓控制情況、心血管不良事件發(fā)生情況。血壓控制標(biāo)準(zhǔn)[4]：70歲以下無合并癥的患者血壓控制在140/90 mmHg以下，70歲以上的患者血壓控制在150/90 mmHg以下，合并糖尿病的患者血壓控制在130/80 mHg以下。心血管不良事件指房顫、室顫、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、心肌梗死、腦梗死、腦出血等。(2)監(jiān)測前、監(jiān)測1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行生活質(zhì)量評價(jià)。采用方積乾等編制的中文版SF-36量表[5-6]對患者進(jìn)行評價(jià)。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.91，分半信度為0.86，信效度良好。量表得分為百分制，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(±s)描述，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例和百分比(%)描述，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者隨訪情況比較 觀察組患者服藥依從率、血壓控制率高于對照組，心血管不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見 表1。

表1 兩組患者隨訪情況比較 [(n(%)]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 監(jiān)測前，兩組患者SF-36量表得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。監(jiān)測1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月與監(jiān)測前比較，觀察組得分均升高(P＜0.05)，且觀察組得分大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者SF-36量表得分比較（±s，分）

表2 兩組患者SF-36量表得分比較（±s，分）

注：與監(jiān)測前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 監(jiān)測前 監(jiān)測1個(gè)月 監(jiān)測3個(gè)月 監(jiān)測6個(gè)月觀察組 65 67.23±10.25 73.57±9.41**74.11±8.26*72.28±10.33對照組 65 69.37±8.76 69.25±10.70 70.56±9.22 68.45±9.05 t 1.279 2.444 2.312 2.248 P 0.203 0.016 0.022 0.026

3 討 論

血壓測量的準(zhǔn)確性受多種因素影響，時(shí)間、測量部位、血壓計(jì)、技能水平和讀數(shù)偏差等均對血壓測量值造成一定誤差[7]。另外，也有研究發(fā)現(xiàn)，居家自測血壓值往往低于醫(yī)療單位測量值，這種差異原因可能是由于有醫(yī)務(wù)人員在場，引起反應(yīng)性血壓升高，臨床上稱之為“白大衣現(xiàn)象血壓升高”[8]。這種情況可能是由于交感神經(jīng)活力增強(qiáng)和副交感神經(jīng)活動(dòng)受抑制。以上均說明偶測血壓的不準(zhǔn)確性及不穩(wěn)定性，可能對高血壓治療造成不利影響，如過度降壓導(dǎo)致的腦缺血風(fēng)險(xiǎn)、大量使用降壓藥帶來不良反應(yīng)[9]，患者也容易低估或者高估血壓控制情況，影響服藥依從性。

本研究開展24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，與偶測血壓相比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者服藥依從率為86.15%，血壓控制率為70.77%，明顯高于對照組，且觀察組的心血管不良事件發(fā)生率也低于對照組。評價(jià)患者生活質(zhì)量，監(jiān)測1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月觀察組生活質(zhì)量明顯提高。根據(jù)血壓控制標(biāo)準(zhǔn)，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測將各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血壓值取平均值計(jì)算，更能準(zhǔn)確反映血壓水平，血壓控制情況更真實(shí)理想。廖海濤[10]研究表示，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律為晝高夜低以及兩峰一谷的規(guī)律。Kang等[11]研究表示，通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，可以判斷患者的血壓波動(dòng)情況，有助于醫(yī)師合理用藥，減少多種類、大劑量降壓藥給患者造成的不良反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。部分患者血壓控制不佳，主要是降壓藥物不合適，如劑量不足、減壓藥血藥濃度不足，對于此類患者，應(yīng)選擇長效降壓藥，每天只需要服藥1次，即可維持24小時(shí)血藥濃度。也有部分患者為夜間性高血壓或晨起高血壓，對于此類患者，應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注心腦血管不良事件[12]。另外，根據(jù)患者血壓的晝夜波動(dòng)變化，觀察血壓的峰值、脈壓差，以評估血壓升高的嚴(yán)重程度，在血壓峰值前服藥，充分發(fā)揮降壓效果，有利于患者增加治療信心，提高服藥依從性。血壓的良好控制、并發(fā)癥的減少，對于提高患者的生活質(zhì)量也起到積極作用。譚玉華等[13]研究也表示，根據(jù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測進(jìn)行時(shí)間護(hù)理、合理用藥，可以改善患者情緒，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測可為臨床用藥提供更全面的依據(jù)，有效監(jiān)測血壓、控制血壓，有助于降低心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。