河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科 （河南 漯河 462000）

孫炳克

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是冠狀動脈供血受阻，心肌持續(xù)缺血導(dǎo)致的心搏驟停疾病，具有較高的致死率。主要臨床表現(xiàn)有心律失常、胸骨劇烈疼痛、心力衰竭等。依據(jù)心電圖檢測可將AMI分為ST段抬高型(ST-segment elevation acute myocardial infarction,STEMI)及非ST段抬高型(non-ST-segment elevation acute myocardial infarction, NSTEMI)兩種，其中，NSTEMI更易發(fā)生于中老年人群中，且患者往往面臨瀕危心肌風(fēng)險，并伴有預(yù)后不良、癥狀不典型等特征[1-2]。經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention, PCI)是常見的治療NSTEMI的手術(shù)方式，但術(shù)后患者普遍存在支架內(nèi)血栓形成問題，提高了并發(fā)心血管事件的風(fēng)險[3]。對此，本研究選取100例我院收治的NSTEMI患者，采用通心絡(luò)膠囊進(jìn)行治療，探究其療效及對心肌組織灌注水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2018年4月我院收治的100例NSTEMI患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合文獻(xiàn)[4]中NSTEMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且風(fēng)險分級為中危；(2)患者伴有胸悶、急性胸痛等癥狀，心電圖與NSTEMI動態(tài)演變相吻合；(3)近期未使用其他藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在感染性心內(nèi)膜炎、急性心肌炎等其他心臟疾??；(2)存在出血傾向；(3)嚴(yán)重肝腎功能異常。(4)孕婦及哺乳期女性。100例NSTEMI患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組及對照組各50例，對照組男性27例，女性23例，年齡41～72歲，平均年齡(61.44±5.35)歲；發(fā)病時間2～21h，平均(4.78±0.84)h；梗死部位：中前壁梗死21例，下壁梗死17例，其他12例。觀察組男性28例，女性22例，年齡44～70歲，平均年齡(61.73±5.21)歲；發(fā)病時間3～23h，平均(4.88±1.13)h；梗死部位：中前壁梗死23例，下壁梗死18例，其他9例。兩組患者性別、年齡、梗死部位等資料差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)抗心肌缺血治療，藥物選用包括β受體阻滯劑阿替洛爾(江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號H32024192，規(guī)格25mg)，口服25～100mg每次，每日1次；鈣拮抗劑地爾硫卓(天津田邊制藥有限公司，批準(zhǔn)文號H12020126，規(guī)格30mg)口服30～60mg每次，每日3次；血管張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑卡托普利(中美上海施貴寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號H31022986，規(guī)格12.5mg)口服25mg每次，每日3次。同時進(jìn)行抗凝治療，采用博璞青(天津紅日藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號H20020469，規(guī)格0.3mL)按照0.1mL/kg劑量皮下注射，每日2次，間隔時間12h。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號Z19980015，規(guī)格0.26g)，每日5粒，每日3次。兩組患者均連續(xù)治療3個月，

1.3 療效判定 依據(jù)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)過治療，臨床癥狀完全消失，發(fā)作時間、發(fā)作頻率減少≥80%，記為顯效；臨床癥狀基本消失，發(fā)作時間、發(fā)作次數(shù)減少＜80%，記為有效；臨床癥狀無任何改變，心絞痛發(fā)作時間延長，次數(shù)增多，記為無效?？傆行?顯效+有效。

1.4 評價指標(biāo) (1)采用心血管造影劑(美國通用公司INNOVA 2000)根據(jù)冠狀動脈造影心肌梗塞溶栓治療(thrombolysis myocardial infarction,TIMI)血流分級，評估兩組患者心肌組織灌注水平，冠狀動脈阻塞，遠(yuǎn)端無前向血流記為0級；冠狀動脈阻塞區(qū)域可以部分通過造影劑，但無法充盈遠(yuǎn)端記為1級；冠狀動脈遠(yuǎn)端可以完全被造影劑充盈，但進(jìn)入及清除較正常冠狀動脈速度延遲≥3個心動周期記為2級；冠狀動脈遠(yuǎn)端可以完全被造影劑充盈，進(jìn)入及清除速度正常記為3級。(2)不良反應(yīng)比較，包括腹瀉、腹痛、惡心、鼻出血等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)均使用Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS19.0完成統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)描述，用χ2檢驗，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，兩組總有效率分別為88.00%和66.00%，兩組差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見 表1。

2.2 兩組心肌組織灌注水平 觀察組TIMI分級中0級、1級比例較對照組明顯減少，2級、3級比例較對照組明顯增加，兩組各級人數(shù)占比差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組腹泄2例，腹痛1例，惡心4例，鼻出血3例，并發(fā)癥總發(fā)生率20.00%(10/50)，對照組腹泄3例，腹痛3例，惡心2例，鼻出血4例，并發(fā)癥總發(fā)生率24.00%(12/50)，兩組差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.233，P=0.629)。

3 討 論

NSTEMI的發(fā)病機(jī)制主要是動脈粥樣硬化加之合并斑塊穩(wěn)定性差，易出現(xiàn)破裂、出血，血小板黏附于受損的血管內(nèi)皮上并不斷積聚，最終形成血栓，堵塞血管，引起局部心肌缺血，心電圖監(jiān)測ST-T波發(fā)生變 化[6]。隨著針對AMI研究的不斷深入，保護(hù)心肌功能及血管內(nèi)皮細(xì)胞逐漸成為心血管領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。相關(guān)報道稱，祖國中醫(yī)藥對血管內(nèi)皮功能有著良好的保護(hù)功能，通心絡(luò)膠囊基于中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說，在活血化瘀、益氣通絡(luò)指導(dǎo)之下研發(fā)的復(fù)方中藥[7]。藥物組成包括人參、蜈蚣、水蛭、蟬蛻、全蝎、赤芍、土鱉蟲、冰片、黃芪等。其中，人參具有安精神、補(bǔ)五臟、除邪氣、定魂魄、止驚悸之功，藥性溫而不燥，益腎益脾更兼安神生津，可補(bǔ)元?dú)舛粋幒难?；赤芍可破堅積、除血痹、活血止痛，具有涼血通絡(luò)止痛之效；水蛭性平味苦，具有，類肝素的作用，能夠散癥通經(jīng)、破血逐淤之效，主治癥瘕積聚、血滯經(jīng)閉等癥；冰片可以壅塞通利，活血通絡(luò)；土鱉蟲主心腹寒熱，其性寒、味咸，能夠活血祛瘀、軟堅散結(jié)；蜈蚣則具有通經(jīng)舒絡(luò)之功效；黃芪有清除自由基、抗脂質(zhì)過氧化的作用，能夠益氣活血，舒張血管，加大血流灌注，預(yù)防血栓形成之功。諸藥合用，充分發(fā)揮通絡(luò)止痛、活血化瘀的作用[8]。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

表2 兩組TIMI血流分級[n（%）]

本研究采用通心絡(luò)膠囊治療NSTEMI患者，并以常規(guī)療法患者作為對照，經(jīng)對比研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床總有效率顯著較對照組提升，這與彭芝萍等人[9]的等人將通心絡(luò)膠囊應(yīng)用于AMI患者并與常規(guī)硝酸酯類藥物作對比，發(fā)現(xiàn)通心絡(luò)膠囊組的臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療組，本研究與其結(jié)果具有相似性。造成這以差異的原因可能是通心絡(luò)膠囊能夠在減少內(nèi)皮素合成的同時，促進(jìn)NO的合成，從而改善微血管循環(huán)功能；同時，通心絡(luò)膠囊對于常規(guī)抗凝藥物具有強(qiáng)化功能，協(xié)同他汀類藥物的降脂及斑塊穩(wěn)定作用，從而提高了臨床療效[10]。與之不同的是，本研究進(jìn)一步觀察了兩組心肌組織灌注水平，證實觀察組TIMI分級中0級、1級比例較對照組明顯減少，2級、3級比例較對照組明顯增加，說明心肌灌注水平較對照組顯著改善。TIMI中0～1級稱為無復(fù)流，2級為慢血流，通心絡(luò)膠囊通過對內(nèi)皮血管的修復(fù)、清除氧自由基，緩解血管痙攣等具有良好功效，從而減少了觀察組患者0～1級的人數(shù)比例。最后，研究證實觀察組并發(fā)癥發(fā)生率并沒有較對照組明顯提高，提示通心絡(luò)膠囊的安全性較高。

綜上所述，應(yīng)用通心絡(luò)膠囊治療NSTEMI患者能夠有效提升臨床療效，改善患者心肌組織灌注水平，促進(jìn)患者康復(fù)。