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        慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征病人的尿動力學(xué)特點(diǎn)及其臨床意義

        2020-04-20 00:44:10許盛飛庫爾班江阿布力克木曹鵬凌青陳江李黎娜蔡丹陳忠楊為民杜廣輝
        臨床外科雜志 2020年3期
        關(guān)鍵詞:尿流尿流率尿道

        許盛飛 庫爾班江·阿布力克木 曹鵬 凌青 陳江 李黎娜 蔡丹 陳忠 楊為民 杜廣輝

        慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征(CP/CPPS)是中青年男性的常見病[1-3],其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,臨床上缺乏有效的治療策略,多數(shù)病人經(jīng)久不愈[1-4]。CP/CPPS臨床上常常合并存在排尿功能障礙的癥狀。我們對CP/CPPS病人尿動力學(xué)(UDS)資料進(jìn)行回顧性分析,探討UDS異常與CP/CPPS發(fā)病可能的聯(lián)系。

        對象與方法

        一、對象

        2015年1月~2019年4月我院收治的CP/CPPS病人204例,年齡16~45歲,平均(29.8±8.1)歲,病史3~120個(gè)月。癥狀包括尿頻、尿急、夜尿增多、尿等待、尿費(fèi)力、尿不盡、尿滴瀝、會陰區(qū)/下腹部疼痛不適等。排除有泌尿系手術(shù)史,急慢性尿路感染,泌尿系結(jié)石、腫瘤等病人。

        二、方法

        1.尿動力學(xué)(UDS)測定:使用加拿大萊博瑞公司生產(chǎn)的尿動力學(xué)分析儀,按國際尿控學(xué)會的規(guī)范進(jìn)行UDS測定。測定參數(shù):(1)自由尿流率:最大尿流率(Qmax)、尿流曲線形態(tài)、殘余尿量。(2)膀胱壓力測定:逼尿肌過度活動(detrusor overactivity,DO)、膀胱敏感性增高(increased bladder sensation,IBS),逼尿肌無抑制收縮(DO),膀胱容量減少(small cystometric capacity,SCC),膀胱逼尿肌收縮力降低(detrusor underactivity,DU),膀胱逼尿肌無力(acontractile detrusor,AD),膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO)。(3)壓力-流率測定:排尿期最大尿流率(Qmax)、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓(Pdet-Qmax)。

        三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        結(jié) 果

        1.204例病人中,僅有儲尿期癥狀84例(41.2%),僅有排尿期癥狀12例(5.9%),同時(shí)存在儲尿期及排尿期癥狀108例(52.9%)。UDS參數(shù)異常者160例(78.4%),正常者44例(21.6%)。臨床癥狀特點(diǎn)與UDS診斷分類結(jié)果對應(yīng)關(guān)系見表1。

        表1 病人臨床癥狀與尿動力學(xué)檢查結(jié)果的對應(yīng)關(guān)系

        2.自由尿流率:本組平均最大尿流率(Qmax)(14.3±6.4)ml/s(3.8~62.5 ml/s)。尿流曲線表現(xiàn)為正常鐘形曲線92例(45.1%),低平曲線96例(47.1%),波浪形16例(7.8%)。達(dá)峰時(shí)間(17.7±13.2)秒(2~145 秒),自由尿流率排尿量(339.6±126.3)ml(91.2~801.2 ml),其中低于300 ml者80例(39.2%),高于500 ml 23例(11.3%)。殘余尿(PVR)大于50 ml者13例(6.4%)。

        3.充盈期膀胱容積壓力測定:充盈期膀胱容積-壓力測定結(jié)果:逼尿肌無抑制收縮26例(12.7%),膀胱敏感性增高61例(29.9%),膀胱容量減少24例(11.8%)。與UDS正常病人的指標(biāo)比較見表2。

        4.排尿期壓力-流率測定結(jié)果:膀胱逼尿肌收縮力降低130例(63.7%),膀胱逼尿肌無力6例(2.9%),膀胱出口梗阻14例(6.9%),與UDS正常病人的指標(biāo)比較見表2。

        表2 尿動力學(xué)檢查結(jié)果異常及正常病人的尿動力學(xué)參數(shù)

        注:與正常值比較,aP<0.05

        討 論

        慢性前列腺炎(CP)是引起年輕男性下尿路功能障礙的常見原因之一,而CP/CPPS是CP最主要的類型,其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。CP/CPPS病人臨床表現(xiàn)多樣,多有不同程度的儲尿期、排尿期癥狀,伴或不伴有疼痛,部分病人還伴有精神心理疾患[5-7]。臨床上多給予抗生素、抗膽堿藥物、α受體抑制劑等治療,但治療結(jié)果令人憂慮。這可能是由于該病缺乏客觀的診斷依據(jù),診斷時(shí)多為排他性診斷,對于隱匿性病因缺乏重視,時(shí)常導(dǎo)致采取不恰當(dāng)?shù)闹委煵呗浴?/p>

        目前,UDS在CP/CPPS診斷中的應(yīng)用多為自由尿流率的測定,以大致了解病人的排尿狀況。多數(shù)學(xué)者不推薦行侵入性UDS,而且對CP/CPPS的UDS研究結(jié)果多方不一。但對于CP/CPPS經(jīng)治療效果不佳的病人,行侵入性UDS檢查是有必要的。UDS可以發(fā)現(xiàn)膀胱出口梗阻,尿道功能性梗阻,膀胱逼尿肌收縮力減退,或逼尿肌無反射和逼尿肌不穩(wěn)定等膀胱尿道功能障礙,有利于鑒別診斷。

        本組病例中,自由尿流率的檢測結(jié)果顯示尿流曲線形態(tài)異常者占54.9%。我們研究發(fā)現(xiàn),若臨床中只行自由尿流率檢查,獲得有關(guān)膀胱尿道功能狀況的信息非常有限。而通過侵入性檢查可以獲得更多有益的信息。膀胱尿道功能異常的主要原因?yàn)椋喊螂妆颇蚣∈湛s力受損,膀胱敏感性增高,逼尿肌過度活動,膀胱容量減少,而存在膀胱出口梗阻的病人只占6.9%。多數(shù)病人尿動力學(xué)檢查均能發(fā)現(xiàn)不同程度的膀胱尿道功能障礙,但臨床癥狀與尿動力學(xué)結(jié)果并不呈現(xiàn)一一對應(yīng)關(guān)系,多數(shù)尿動力學(xué)檢查表現(xiàn)為儲尿期功能障礙與排尿期功能障礙同時(shí)存在[8]。本組中仍有21.6%病人的尿動力學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。對于此類病人給予常規(guī)的藥物治療多效果不佳,需要對病人的精神心理方面進(jìn)行疏導(dǎo),并給予相應(yīng)的行為與物理治療。本組病人無前列腺增生,前列腺體積均較小,而尿動力學(xué)多表現(xiàn)膀胱逼尿肌收縮力下降。在所有病人中,有66.7%病人UDS結(jié)果顯示膀胱逼尿肌收縮力下降。對此,需進(jìn)一步明確逼尿肌收縮受損的潛在病因,尋找隱匿性疾病,以利進(jìn)一步有效的治療。雖然UDS在CP/CPPS病人中的應(yīng)用有限,但對于經(jīng)反復(fù)治療效果不佳的年輕CP/CPPS病人,進(jìn)一步行侵入性UDS是很有必要的[9-10]。UDS不僅能夠給出一個(gè)新的特定的尿動力學(xué)診斷,也能為進(jìn)一步尋找隱匿性病因提供方向。并據(jù)此給予相應(yīng)治療,避免誤診誤治。

        總之,CP/CPPS病人的尿動力學(xué)多表現(xiàn)為低平排尿曲線,膀胱逼尿肌收縮力下降,膀胱敏感性增高。UDS可明確其尿動力學(xué)異常的類型,進(jìn)而給予針對性的治療,有望使這類病人獲得良好療效。

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