文｜馬 迪

血漿療法是什么？

2020年2月13日，處于疫情旋渦中的武漢金銀潭醫(yī)院院長張定宇在新聞發(fā)布會上表示：“醫(yī)院正開展康復(fù)病人恢復(fù)期血漿的輸入，目前已顯示出初步效果?！币粫r之間，“血漿療法”這個詞登上了頭條，為無數(shù)患者帶來了希望，也帶來了無數(shù)的疑問：血漿療法是什么？它的療效怎么樣？能廣泛使用嗎？會成為這次疫情的轉(zhuǎn)折點嗎？

所謂血漿，是指離開血管的全血，在經(jīng)過抗凝處理后，通過離心沉淀所獲得的不含細胞成分的液體，富含血漿蛋白和各種抗體。

說到抗體，人們自然而然會想到疫苗。那么，血漿療法與疫苗的區(qū)別是什么呢？簡而言之，疫苗是為健康人準備的，是主動制造抗體的行為，屬于“主動免疫”。血漿療法則是用康復(fù)者的血漿來治療已患病的人，這個過程叫“被動免疫”。

其實人們很早就意識到了康復(fù)者不會再被傳染，原因一定在他們的血液中。19世紀早期，白喉是一種死亡率極高的烈性傳染病。1890年，德國生理學(xué)家馮·貝林發(fā)現(xiàn)：給健康小鼠注入白喉桿菌后，小鼠因為白喉多數(shù)都慢慢死去。但是，把患過白喉卻幸存的小鼠的血清注入其他患病小鼠后，這些小鼠也能活過來。于是，推測幸存小鼠的血清中含有某種對抗白喉桿菌的物質(zhì)，也就是后來的“白喉抗毒素”。貝林憑此杰出貢獻獲得1901年諾貝爾獎。

在此后的100年間，康復(fù)期血漿療法還廣泛用于猩紅熱、麻疹、黃熱病、百日咳等傳染病治療中。像此次疫情中反復(fù)被提及和比較的西班牙流感、埃博拉病毒、中東呼吸病冠狀病毒（MERS）、非典型性肺炎（SARS）、甲型H1N1流感等傳染性疾病，都曾使用血漿療法來挽救重癥病人的生命。

在一項對1918年西班牙大流感時期使用康復(fù)者血漿治療效果的Meta分析研究中發(fā)現(xiàn)，利用康復(fù)者血漿治療可以將重癥病例的死亡率降低50%。1995年剛果民主共和國基奎特發(fā)生埃博拉疫情期間，8名患者輸注了埃博拉患者康復(fù)期全血，7名受試者存活，病死率為12.5%，而該流行病的總死亡率為80%。18年前的非典疫情中，多項研究中均觀察到康復(fù)期血漿治療的病人臨床結(jié)局好轉(zhuǎn)。一項回顧性研究發(fā)現(xiàn)，血漿療法組死亡風(fēng)險降低23%。

值得注意的是，血漿療法歷史雖久，但是近五六十年臨床上并不常用。只要有其他有效的藥物和方法，醫(yī)生一般都不會選用血漿療法——它是名副其實的“最后一線希望”，而不是什么萬能的“靈丹妙藥”。

事實上，每一個被感染的機體，因為個體差異，所產(chǎn)生的抗體也多種多樣，甚至可以高達10多種。正所謂“甲之蜜糖，乙之砒霜?！边@10多種抗體如果生搬硬套地直接注射到另一個人體內(nèi)，后果是很難預(yù)料的。

研究者發(fā)現(xiàn)，新冠病毒的感染入侵是通過病毒表面一種形狀類似釘子的“spike蛋白”，與人體肺部上皮細胞表面的一種蛋白質(zhì)結(jié)合，使得病毒進入人體并不斷復(fù)制、擴張、釋放到人體細胞之外，利用同樣方式感染其他人。

在康復(fù)者的血液中，就發(fā)現(xiàn)了這樣一種針對spike蛋白的抗體，被稱作“中和性抗體”。它能夠阻斷spike蛋白與人體細胞結(jié)合，可謂是“嚴防死守”，無法進入細胞的病毒會逐漸被人體其他免疫細胞消滅、分解，這是醫(yī)生們最希望看到的。

而康復(fù)者的血漿中，除了“中和性抗體”之外，往往還存在其他多種非中和性抗體，它們對治療沒有太多作用，甚至可能反過來刺激患者的免疫系統(tǒng)引發(fā)炎癥風(fēng)暴，加重患者肺部損傷。從這個意義來說，血漿療法存在一定風(fēng)險。

目前我們的技術(shù)是可以實現(xiàn)對康復(fù)患者的抗體測量的。但對抗體進行檢測，尤其是中和抗體檢測，需要時間和經(jīng)費做實驗。對于公眾來說，之所以鼓勵康復(fù)者在恢復(fù)期積極捐獻血漿，也是從中進行大量篩選，挑選出中和性抗體含量高、親和力強的血清來。

在失去病毒刺激的情況下，康復(fù)者血液中存在的抗體濃度隨著時間不斷降低，可能只維持幾天、十幾天或者幾周。最終，這些抗體會“解甲歸田”“退隱江湖”，似乎再也找不到蹤跡，但免疫系統(tǒng)的記憶反應(yīng)將一直存在——如果再次接觸到同樣的病毒，這些可靠的抗體會迅速出擊，消滅敵人。

就像這次漫長的疫情一樣，我們最終一定會恢復(fù)原有的生活節(jié)奏，但疫情的記憶已經(jīng)深深地印在我們的心中——它會讓我們從錯誤中吸取教訓(xùn)，在戰(zhàn)斗中獲得成長，全社會更加團結(jié)，為類似的事件做好準備，時刻不忘。