戰(zhàn)玉華，夏靜，王旭梅

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院心理科，沈陽 110004）

手足口病是由腸道病毒、柯薩奇病毒等多種腸道病毒引起的，以手足皰疹、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的一種兒科急性丙類傳染病，多發(fā)于5歲以下嬰幼兒［1］。手足口病自2008年首次暴發(fā)以來在全國各地迅速蔓延，大部分患兒癥狀較輕，少部分患兒可能發(fā)生一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致患兒死亡，給患兒及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)［2］。目前，對手足口病研究多集中于發(fā)病原因、影響因素、患兒表現(xiàn)及預(yù)后方面，而忽略了患兒照顧者精神面貌、心理狀態(tài)可能對患兒產(chǎn)生的影響［3］。手足口病患兒照顧者承擔(dān)著巨大的生理、心理、精神和社會(huì)壓力，一方面患兒年紀(jì)過小，不能為自身及家庭分擔(dān)生活壓力，且正處于生長發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期，需要照顧者以良好的心態(tài)對其產(chǎn)生積極的影響，另一方面照顧者照顧好患兒生活起居的同時(shí)要挑起家庭重?fù)?dān)，在生活、家庭、工作等多項(xiàng)社會(huì)角色中尋找平衡［4］。已有研究［5］顯示照顧者的心理狀態(tài)對患者身體恢復(fù)具有很大影響，但在照顧期間照顧者的心理狀態(tài)受外界因素影響較大，始終處于動(dòng)態(tài)變化中。本研究對手足口病患兒照顧者心理狀態(tài)進(jìn)行分析，探討影響其心理狀況的主要因素，旨在為醫(yī)護(hù)人員有針對性對照顧者進(jìn)行心理疏導(dǎo)提供參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料及納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

選取中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院感染科2017年10月至2018年10月收治的100例手足口病患兒及其照顧者為研究對象。手足口病患兒納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)《手足口病診療指南》［6］及《實(shí)用兒科學(xué)》［7］確診的手足口病患者；（2）年齡＜10歲；（3）首次發(fā)病。手足口病患兒排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、腦等器官嚴(yán)重疾?。唬?）合并自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病。照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入研究的手足口病患兒親屬；（2）承擔(dān)患兒主要照顧任務(wù)并參與患兒醫(yī)療決策；（3）年齡18～＜70歲；（4）照顧時(shí)間≥7 d；（5）同意并配合本研究，簽署知情同意書。照顧者排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有償照顧者；（2）自身患有嚴(yán)重疾病者；（3）自身精神或認(rèn)知障礙者；（4）近期發(fā)生過其他重大應(yīng)激事件。

1.2 研究及調(diào)查方法

以問卷調(diào)查表的方式進(jìn)行資料收集。根據(jù)本研究實(shí)際情況，調(diào)查表分為3部分：（1）患兒基本資料，包括性別、年齡、是否是獨(dú)生子女、病情嚴(yán)重程度、治療周期、日常生活能力（activity of daily living，ADL）等。ADL量表采用Barthel指數(shù)［8］進(jìn)行計(jì)分，內(nèi)容包括進(jìn)食、穿衣、如廁、行走等，滿分100分。＞90分，生活可自理；60～90分，需要他人幫助；＜60分，生活不能自理，依賴他人。（2）照顧者基本資料，包括年齡、性別、學(xué)歷、職業(yè)、健康狀況、婚姻狀況、與患兒關(guān)系、照顧時(shí)間、經(jīng)濟(jì)收入（月）、醫(yī)療費(fèi)支付方式、是否異地就醫(yī)等。（3）照顧者心理狀態(tài)資料，采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）［9］對照顧者進(jìn)行心理狀態(tài)評分，采用4級評分法，共20項(xiàng)內(nèi)容，SDS標(biāo)準(zhǔn)分（20項(xiàng)總分乘以1.25后所得整數(shù)部分）≥50為具有抑郁癥狀。

問卷填寫采用不記名方式進(jìn)行，填寫前對研究對象進(jìn)行統(tǒng)一知識(shí)講解，保證研究對象均能一致理解問卷表中各項(xiàng)內(nèi)容并做出相應(yīng)準(zhǔn)確、規(guī)范填寫，保證所填寫問卷為有效問卷，填寫完成后由研究者當(dāng)場統(tǒng)一收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用±s表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用logistic回歸分析手足口病患兒照顧者心理狀態(tài)的影響因素。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒各項(xiàng)指標(biāo)對照顧者SDS評分的影響

結(jié)果顯示，照顧者SDS評分在患兒性別、是否獨(dú)生子女、ADL評分方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞ 0.05），在患兒年齡、病情及治療時(shí)間差異顯著（P＜ 0.05），見表1。

2.2 照顧者各項(xiàng)指標(biāo)對SDS評分的影響

結(jié)果顯示，照顧者SDS評分在性別、年齡、健康狀況、工作狀態(tài)、醫(yī)療費(fèi)支付方式、是否異地就醫(yī)方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞ 0.05），在學(xué)歷水平、婚姻狀況、與患兒關(guān)系、照顧時(shí)間及月經(jīng)濟(jì)收入方面差異顯著（均P＜ 0.05），見表2。

2.3 影響照顧者心理抑郁發(fā)生的logistic回歸分析

以照顧者是否發(fā)生抑郁為因變量，以患兒年齡（0～＜3歲=0，3～＜6歲=1，6～＜10歲=2）、病情（輕、中癥=0，重癥=1）、治療時(shí)間，＞20 d=2）及照顧者學(xué)歷（初中及以下=0，高中～本科=1，碩士及以上=2）、婚姻狀況（未婚=0，已婚=1，其他=2）、與患兒關(guān)系（父母=0，外/祖父母=1，其他=2）、照顧時(shí)間月經(jīng)濟(jì)收入（＜3 000元=0，3 000～6 000元=1，＞6 000元=2）為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果顯示，患兒病情重、照顧者低學(xué)歷、長照顧時(shí)間及低經(jīng)濟(jì)收入是照顧者抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素（均P＜ 0.05），見表3。

表1 患兒臨床各項(xiàng)指標(biāo)對照顧者SDS評分的影響Tab.1 Effect of children’s clinical indicators on caregiver’s SDS score

3 討論

近年來我國手足口病發(fā)病呈現(xiàn)增高趨勢，給患兒造成嚴(yán)重的身心危害，同時(shí)也對患兒照顧者產(chǎn)生巨大心理壓力［10］。手足口病患兒照顧者通常對孩子發(fā)病毫無心理準(zhǔn)備，易出現(xiàn)擔(dān)心、焦慮、不安等心理，再加上對手足口病相關(guān)知識(shí)缺乏了解，社會(huì)外界對手足口病患兒的偏見、歧視，導(dǎo)致照顧者產(chǎn)生緊張、恐懼心理［11］。此外，手足口病患兒照顧者主要是孩子父母，在擔(dān)心、憂慮孩子健康的同時(shí)承擔(dān)著家庭負(fù)擔(dān)，長時(shí)間照顧可能會(huì)出現(xiàn)抑郁等不良癥狀［12］。郭鑫等［13］研究顯示，患者主要照顧者在生理、心理、家庭、經(jīng)濟(jì)、社交等多個(gè)維度壓力下，可能出現(xiàn)食欲不振、失眠、緊張、焦慮、抑郁、暴躁、對生活不滿、失去信心等多種負(fù)面情緒，久而久之甚至可能影響自身健康。

本研究對100例手足口病患兒及其照顧者的研究顯示，照顧者SDS評分在患兒性別、是否獨(dú)生子女、ADL評分方面無顯著差異，而在患兒年齡、病情及治療時(shí)間方面差異顯著；照顧者SDS評分在其自身性別、年齡、健康狀況、工作狀態(tài)、費(fèi)用支付方式、是否異地就醫(yī)方面無顯著差異，而在其學(xué)歷水平、婚姻狀況、與患兒關(guān)系、照顧時(shí)間及經(jīng)濟(jì)收入方面差異顯著。logistic回歸分析顯示，患兒病情重、照顧者學(xué)歷低、照顧時(shí)間長及經(jīng)濟(jì)收入低是照顧者抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素（均P＜ 0.05）。分析其原因可能是：（1）患兒癥狀較輕時(shí)，照顧者情緒相對平穩(wěn)，對患兒快速恢復(fù)有較大信心，能夠以良好的心態(tài)積極主動(dòng)配合治療；患兒病情嚴(yán)重或危急時(shí)，照顧者則處于極度擔(dān)心、焦慮的不安情緒中，感到對患兒所遭受痛苦無能為力，極易產(chǎn)生消極心理。（2）與低學(xué)歷照顧者比較，高學(xué)歷照顧者疾病信息獲取能力較強(qiáng)，更容易接受現(xiàn)實(shí)配合醫(yī)生治療，并采用正確、科學(xué)的護(hù)理方法照顧患兒，在面對各種壓力時(shí)心態(tài)調(diào)控能力較強(qiáng)，能夠通過多種途徑進(jìn)行自我心理疏導(dǎo)，避免產(chǎn)生抑郁、焦慮等不健康心理狀態(tài)［14］。（3）手足口病患兒年齡較小，基本不具備疾病自我管理能力，必須長期依賴于照顧者，照顧者需要時(shí)刻陪護(hù)，承擔(dān)了大量生活護(hù)理工作，對照顧者體能、精神狀態(tài)要求較高［15］。因長時(shí)間照顧使照顧者得不到充分休息，且照顧者為了長時(shí)間照顧患兒，不得不減少工作時(shí)間，甚至出現(xiàn)被迫辭職現(xiàn)象，從而影響照顧者身心狀態(tài)。（4）對于經(jīng)濟(jì)收入低的家庭來說，高額醫(yī)療費(fèi)用是沉重的負(fù)擔(dān)，照顧者時(shí)刻擔(dān)心是否有足夠資金來維持患兒繼續(xù)治療，心理壓力較大，容易誘發(fā)心理疾病。

表2 照顧者各項(xiàng)指標(biāo)對SDS評分的影響Tab.2 Impact of caregiver indicators on SDS score

表3 影響照顧者心理狀態(tài)的logistic回歸分析Tab.3 Logistic regression analysis of factors affecting caregiver’s psychological state

綜上所述，手足口病患兒病情重、照顧者學(xué)歷低、照顧時(shí)間長及經(jīng)濟(jì)收入低是照顧者抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素。因此，臨床上治療手足口病患兒的同時(shí)也要時(shí)刻關(guān)注照顧者的心理變化，并適時(shí)給予有效的心理干預(yù)，在充分理解和尊重的基礎(chǔ)上對癥疏導(dǎo)，提高照顧者身心健康和生活質(zhì)量水平。