李玉杰 韓偉 于敏 李冬枝 李穎

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（鄭州450000）

加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）以循證醫(yī)學(xué)及多學(xué)科協(xié)作（multidisciplinary team，MDT）為基礎(chǔ)，將優(yōu)化的臨床路徑應(yīng)用于住院前、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院后的整個治療過程，減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，促進(jìn)病人康復(fù)［1］。院前干預(yù)是急救醫(yī)療服務(wù)常見模式，主要指患者入院前由醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場采取急救措施，并與院內(nèi)急診綠色通道做到無縫銜接，從而減少一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)，目前將其應(yīng)用于ERAS住院前處理的相關(guān)研究報(bào)道較少。慢性鼻竇炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP）是一種高度異質(zhì)性疾病，其發(fā)病與解剖結(jié)構(gòu)異常、微生物菌群的紊亂、黏膜纖毛傳輸系統(tǒng)障礙、過敏、遺傳及環(huán)境等多種因素有關(guān)［2-4］。CRSwNP主要采用以鼻用糖皮質(zhì)激素為代表的藥物治療和鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)相結(jié)合的綜合治療方式，而對于不同地區(qū)、不同患者需制定個體化治療策略，以期做到精準(zhǔn)化治療［5］。本研究擬將基于ERAS理念的CRSwNP患者個體化院前干預(yù)措施應(yīng)用于圍手術(shù)期，探討其在內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（endoscopic sinus surgery，ESS）后患者快速康復(fù)中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象均來自2018年1-12月鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院門診就診符合2018年中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南［4］的CRSwNP患者。在患者自愿的前提下，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ESS手術(shù)適應(yīng)證；（2）理解和配合ERAS方案；（3）年齡18～70歲。對照組排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者并存影響全麻手術(shù)的嚴(yán)重全身基礎(chǔ)性疾病，短期內(nèi)不能手術(shù)者；（2）既往有鼻腔鼻竇手術(shù)史；（3）術(shù)后病理不支持鼻息肉者；（4）在方案實(shí)施過程中，依從性較差、中途自行中斷或資料收集不全者。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上新增納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）理解和配合院前干預(yù)方案；（2）院前干預(yù)1周后無手術(shù)禁忌證。最終納入128例患者，其中干預(yù)組60例，伴變應(yīng)性鼻炎13例；對照組68例，伴變應(yīng)性鼻炎16例。本研究通過鄭州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審查委員會批準(zhǔn)，批件號：201809，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 干預(yù)組

1.2.1 門診健康評估 我科門診設(shè)立ERAS小組，包括副高級職稱以上?？漆t(yī)師、ERAS專職護(hù)師，門診就診患者首先由醫(yī)師詢問基本情況，開具術(shù)前血液實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、心電圖、胸片、肺功能、鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT（軸位+冠位）等相應(yīng)基礎(chǔ)檢查，均開通醫(yī)院綠色通道，及時回報(bào)結(jié)果，并完善鼻部癥狀視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）、內(nèi)鏡Lund?Kennedy及鼻竇CT掃描Lund?Mackay等評分［3］，專職護(hù)師可根據(jù)患者疾病特點(diǎn)、心理、生活習(xí)慣及并存病等情況，協(xié)助醫(yī)師制定個體化院外預(yù)康復(fù)措施。

1.2.2 預(yù)康復(fù)處理（1）制作ERAS患者登記表格，告知ERAS方案的實(shí)施過程及注意事項(xiàng)；（2）心理輔導(dǎo)：參照焦慮抑郁量表（hospital anxiety and de?pression scale，HADS）［6］篩查患者焦慮和抑郁的心理狀態(tài)，0～7分屬無癥狀，8～10分屬癥狀可疑，11～21分屬肯定存在癥狀，對于存在癥狀患者，給予認(rèn)知和行為干預(yù)，緩解焦慮情緒，必要時心理科醫(yī)師輔導(dǎo)；（3）門診MDT診療中心：對于并存氣道、肺部、高血壓、糖尿病等全身疾病者，及時啟動MDT診療，優(yōu)化藥物治療方案，改善心肺功能，控制空腹血糖8 mmol/L，餐后兩小時或隨機(jī)血糖10 mmol/L，控制血壓在130/80 mmHg或以下；（4）適應(yīng)性訓(xùn)練：堵鼻呼吸及吞咽訓(xùn)練，更好地適應(yīng)術(shù)后張口呼吸及飲食；（5）即刻戒煙、戒酒，適量運(yùn)動，避免熬夜。

1.2.3 個體化院前預(yù)治療措施［4］（入院前1周）：（1）經(jīng)鼻霧化吸入布地奈德混懸液（1 mg，霧化吸入，2次/d，每次10～15 min）；（2）羅紅霉素膠囊（0.15 g，口服，2次/d）；（3）伴變應(yīng)性鼻炎患者加用甲潑尼龍片（24 mg，晨起空腹口服）、枸地氯雷他定片（8.8 mg，口服，1次/d）、順爾寧（10 mg，口服，1次/d）；（4）雙側(cè)鼻腔沖洗（生理鹽水500 mL，1次/d）；（5）桉檸蒎腸溶軟膠囊（0.3 g，口服，3次/d）。

1.3 對照組 門診完善耳鼻咽喉頭頸外科?？撇轶w、鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT檢查，辦理入院手續(xù)后完善血液實(shí)驗(yàn)室檢查、胸片、心電圖及肺功能等相關(guān)檢查，若有異常請相關(guān)科室會診，及時調(diào)整至術(shù)前機(jī)體狀態(tài)。

1.4 圍手術(shù)期ERAS方案

1.4.1 手術(shù)前 強(qiáng)化術(shù)前宣教，詳解ERAS方案，緩解其焦慮、恐慌及緊張情緒，取得患者及家屬的理解和配合；麻醉前15 min靜脈緩慢注射氟比洛芬酯（50 mg）行超前鎮(zhèn)痛；術(shù)前6 h可食用固體淀粉類食物，術(shù)前2 h可飲用10%葡萄糖注射液（5 mL/kg）≤400 mL（糖尿病患者飲用清水）。

1.4.2 手術(shù)中 預(yù)防性應(yīng)用抗生素于術(shù)前30 min～1 h輸注結(jié)束；術(shù)前15～20 min靜脈注射尖吻蝮蛇血凝酶2 U預(yù)防性止血；以呼吸抑制弱、代謝快的全身麻醉用藥為首選，按需使用阿片類及肌松藥物；術(shù)中均采用低溫等離子輔助Messerklinger術(shù)式，保持術(shù)野清晰，操作輕柔，采用單極電刀、消融止血刀頭等精準(zhǔn)止血，操作后創(chuàng)面涂抹可吸收止血材料，予可溶納吸棉及膨脹海綿填塞鼻腔；術(shù)中巡回護(hù)士調(diào)整手術(shù)室溫度于24～26℃，采用暖風(fēng)機(jī)術(shù)中保暖，監(jiān)測體溫，避免低體溫（低于36℃）；術(shù)中目標(biāo)為導(dǎo)向的液體管理，合理應(yīng)用血管活性藥物、晶體液及膠體液。

1.4.3 手術(shù)后 給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧2 h，術(shù)后早期床上活動及下床；采用分散注意力、非甾體類消炎藥、自控靜脈鎮(zhèn)痛等多模式鎮(zhèn)痛，根據(jù)VAS疼痛評估結(jié)果制定個體化按時鎮(zhèn)痛方案；術(shù)后2 h可嘗試應(yīng)用溫水或流質(zhì)食物，少食多餐；保持鼻腔濕潤，術(shù)后48 h內(nèi)抽出鼻腔膨脹海綿，加強(qiáng)飲食做好前期準(zhǔn)備，操作前30 min肌注雙氯芬酸鈉利多卡因注射液2 mL。

1.5 觀察指標(biāo) （1）干預(yù)組患者心理干預(yù)前后HADS評分；（2）兩組患者術(shù)后第一天醫(yī)學(xué)結(jié)局研究睡眠量表（medical outcomes study sleep scale，MOS?SS）評分［7-8］；（3）術(shù)前鼻部癥狀VAS評分包括鼻塞、嗅覺減退、流涕、頭面部疼痛，術(shù)后不適癥狀VAS評分包括鼻痛、口干、吞咽障礙、呼吸障礙；（4）術(shù)中出血量：術(shù)后將負(fù)壓瓶內(nèi)的總量減去術(shù)中沖洗液量，加上鼻腔壓迫止血用紗條血量（將血液浸透后的紗布質(zhì)量減去原質(zhì)量，除以血液的比重1.05）；（5）手術(shù)時間、術(shù)前在院等待時間、住院總時間及術(shù)后并發(fā)癥；（6）出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪：患者術(shù)后無明顯并發(fā)癥出現(xiàn)，無明顯疼痛不適（VAS≤3）及睡眠障礙，完全可以半流質(zhì)飲食或普食，無需靜脈輸液給藥，可自由活動且生活自理，同意出院并定期我科復(fù)查，指導(dǎo)康復(fù)及用藥。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。Kolmogorov?Smirnov檢驗(yàn)計(jì)量資料是否符合正態(tài)分布，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者的一般資料對比結(jié)果（表1），差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者門診就診時一般資料對比Tab.1 Comparison of general data in outpatient service between the two groups ±s

表1 兩組患者門診就診時一般資料對比Tab.1 Comparison of general data in outpatient service between the two groups ±s

注：a：χ2值

組別干預(yù)組對照組t/χ2值P值例數(shù)60 68年齡（x±s，歲）46.03±10.06 44.93±10.95 0.593 0.555性別（例）男36 38 0.222a 0.638女24 30 VAS評分27.08±3.52 26.24±3.60 1.343 0.182 Lund?Kennedy評分7.38±1.85 6.84±2.03 1.578 0.117 Lund?Mackay評分10.78±2.27 11.04±2.22 0.963 0.437

2.2 干預(yù)組患者心理干預(yù)前后比較 患者院前1周進(jìn)行心理干預(yù)前后的HADS評分為（6.10±1.39）分、（3.18±0.79）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.332，P<0.001）。

2.3 兩組患者術(shù)后睡眠障礙程度比較 采用MOS?SS睡眠量表比較兩組患者術(shù)后第1天睡眠情況，結(jié)果顯示干預(yù)組（47.77±2.98）分高于對照組（37.69±2.27）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.657，P<0.001）。

2.4 兩組患者術(shù)后不適癥狀VAS評分比較 干預(yù)組患者術(shù)后第1天鼻痛、口干、吞咽障礙、呼吸障礙均低于對照組（表2），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后不適癥狀VAS評分Tab.2 VAS scores of postoperative discomfort symptoms in the two groups ±s

表2 兩組患者術(shù)后不適癥狀VAS評分Tab.2 VAS scores of postoperative discomfort symptoms in the two groups ±s

組別干預(yù)組對照組t值P值例數(shù)60 68 VAS評分鼻痛2.93±0.82 4.68±0.84-11.870<0.001口干3.05±0.87 7.51±1.34-22.543<0.001吞咽障礙1.11±0.36 5.09±1.17-26.664<0.001呼吸障礙1.06±0.32 4.63±1.22-23.246<0.001

2.5 兩組患者圍術(shù)期情況比較 干預(yù)組患者在院術(shù)前等待時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院總時間均少于對照組（表3），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥，干預(yù)組和對照組術(shù)后惡心、嘔吐分別為6例和8例（表3），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者圍術(shù)期情況比較Tab.3 Comparison of perioperative conditions between the two groups ±s

表3 兩組患者圍術(shù)期情況比較Tab.3 Comparison of perioperative conditions between the two groups ±s

注：a：χ2值

組別干預(yù)組對照組t/χ2值P值例數(shù)60 68在院術(shù)前等待時間（d）1.24±0.43 2.90±1.03-11.764<0.001術(shù)中出血量（mL）142.42±29.97 198.07±28.06-10.845<0.001手術(shù)時間（min）82.45±7.50 101.10±9.51-12.207<0.001住院總時間（d）4.27±0.48 6.18±0.85-15.921<0.001惡心、嘔吐（例）68 0.102a 0.750

3 討論

CRSwNP是耳鼻咽喉頭頸外科最常見的疾病之一，病因繁多，治愈困難，目前往往遵循以糖皮質(zhì)激素為代表的規(guī)范化藥物治療，若效果欠佳，并存鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常，需結(jié)合鼻內(nèi)鏡外科手術(shù)。國外學(xué)者對ERAS理念在咽喉頭頸外科領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)行了初步探索［9-12］，但在CRSwNP鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用報(bào)道較少，且尚未形成規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑。宋曉宇等［13］通過優(yōu)化CRSwNP患者圍術(shù)期的術(shù)前宣教、氣道評估干預(yù)、縮短禁食時間、術(shù)中控制性低血壓等措施，發(fā)現(xiàn)ERAS組患者術(shù)后鼻部疼痛、鼻塞、頭痛、眼部脹痛、流淚、耳悶及睡眠困難的VAS評分均低于對照組，且術(shù)后24 h內(nèi)出血量、平均住院日及術(shù)后住院日均少于對照組，但尚未提及院前具體干預(yù)措施和時間。外科患者就診時，常因個體差異不能立即入院手術(shù)，需個體化的調(diào)整準(zhǔn)備，在此期間給予預(yù)康復(fù)干預(yù)措施，患者的心理狀態(tài)和接受能力均優(yōu)于術(shù)后恢復(fù)期［14］。筆者在實(shí)施針對ESS常規(guī)ERAS方案的同時，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，優(yōu)化和規(guī)范CRSwNP患者的院前干預(yù)方案，探討其在CRSwNP內(nèi)鏡手術(shù)ERAS中的應(yīng)用價值。

院前干預(yù)主要包括健康評估和預(yù)康復(fù)處理，患者門診完善基礎(chǔ)檢查，初步評估機(jī)體條件、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及危險(xiǎn)因素，制定個體化預(yù)康復(fù)方案。目前，預(yù)康復(fù)處理在胃腸外科手術(shù)領(lǐng)域應(yīng)用較多，并取得良好效果，MAZZOLA等［15］將多學(xué)科協(xié)作和預(yù)康復(fù)治療應(yīng)用到上消化道腫瘤手術(shù)患者圍術(shù)期，發(fā)現(xiàn)預(yù)康復(fù)組術(shù)后30 d死亡率、術(shù)后3個月病死率、術(shù)后總并發(fā)癥及嚴(yán)重并發(fā)癥均明顯低于對照組。MORAN等［16］通過薈萃分析，發(fā)現(xiàn)大手術(shù)前預(yù)康復(fù)訓(xùn)練能夠直接改善患者手術(shù)耐受程度、提高手術(shù)預(yù)后、降低術(shù)后并發(fā)癥及改善生活質(zhì)量等?？梢姡纳茩C(jī)體生理與功能儲備，可增加對手術(shù)的耐受能力，從而降低圍術(shù)期并發(fā)癥及死亡率。本研究中所有干預(yù)組患者院前均進(jìn)行?？坪腿砬闆r評估，及時控制并存基礎(chǔ)疾病，并給予針對性的心理輔導(dǎo)、鼻腔或全身藥物應(yīng)用、適應(yīng)性訓(xùn)練等處理，使患者在心理和生理上做足準(zhǔn)備，實(shí)現(xiàn)從院外到院內(nèi)的平穩(wěn)過渡。

面對手術(shù)，患者都會有不同程度的心理問題，而過度的焦慮、恐懼可增加對疼痛的敏感性，降低對疼痛的承受能力，導(dǎo)致ERAS難以實(shí)施，甚至直接影響患者恢復(fù)。筆者對干預(yù)組患者進(jìn)行HADS評分，其中9例癥狀可疑，3例有明顯癥狀，根據(jù)文化程度、家庭背景、經(jīng)濟(jì)條件等情況，聯(lián)合心理科醫(yī)師開展針對性的疾病認(rèn)知宣教、關(guān)注問題解答和心理障礙疏導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前情緒得到明顯改善。因此，筆者認(rèn)為在完善術(shù)前病情嚴(yán)重程度評估的同時還應(yīng)評估患者心理健康狀態(tài)，做出更科學(xué)準(zhǔn)確的診斷，及時給予疏導(dǎo)和安慰，減少心理應(yīng)激，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，也減少醫(yī)患矛盾和糾紛的發(fā)生。

院前適應(yīng)性訓(xùn)練，主要包括堵鼻呼吸和吞咽訓(xùn)練，CRSwNP患者ESS術(shù)后行雙側(cè)鼻腔填塞，引起鼻痛、頭痛、張口呼吸，從而導(dǎo)致口干、憋悶感、睡眠障礙［17-18］、焦慮抑郁、吞咽反流及吞咽困難等癥狀。筆者發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者院外進(jìn)行1周的適應(yīng)性訓(xùn)練，提前感受和習(xí)慣術(shù)后堵鼻狀態(tài)，做到術(shù)前與術(shù)后的平穩(wěn)過渡，術(shù)后的主觀舒適度和睡眠質(zhì)量明顯高于對照組。國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為圍手術(shù)期急性疼痛的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響個人生存質(zhì)量，而疼痛的監(jiān)測和藥物的優(yōu)化，可促進(jìn)患者預(yù)后［19-21］。本研究中對干預(yù)組患者圍術(shù)期進(jìn)行疼痛量化監(jiān)測，并采用超前鎮(zhèn)痛、按時鎮(zhèn)痛及自控靜脈泵等多模式鎮(zhèn)痛方案，減少阿片類藥物應(yīng)用，有效地阻斷了疼痛刺激引起的心理和生理應(yīng)激。煙草中含有大量揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)，長期吸煙可引起氣道和鼻息肉的上皮重塑，增加鼻息肉組織嗜酸粒細(xì)胞浸潤，同時延遲CRSwNP術(shù)后鼻腔鼻竇黏膜上皮化時間和增加鼻息肉復(fù)發(fā)率［22］。戒酒可減少藥物反應(yīng)和術(shù)中麻醉藥物總量，改善血小板功能，縮短出血時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率［23］。本研究中干預(yù)組患者門診就診時囑立即戒煙戒酒，結(jié)合霧化吸入抗炎、支氣管擴(kuò)張等藥物應(yīng)用，促進(jìn)肺功能的改善。

MDT是ERAS的主要模式［1］，通過外科、麻醉、護(hù)理、內(nèi)科及輔助科室等共同參與，及時準(zhǔn)確地制定個體化、規(guī)范化、精細(xì)化手術(shù)治療方案，優(yōu)化臨床路徑。本研究中干預(yù)組在我科門診完成術(shù)前評估，由麻醉師評估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，并存基礎(chǔ)疾病者可通過ERAS管理中心協(xié)調(diào)前往相應(yīng)專科門診，優(yōu)化藥物治療方案，以期短期內(nèi)機(jī)體耐受全麻手術(shù)，院前預(yù)約手術(shù)，減少診療環(huán)節(jié)，縮短在院術(shù)前等待時間，改善就醫(yī)體驗(yàn)。目前這種“以患者為中心、以學(xué)科為紐帶、以門診為平臺”的一站式MDT模式，可將預(yù)康復(fù)治療在門診、家庭或就近社區(qū)醫(yī)院完成，在大型三甲醫(yī)院住院床位緊張情況下，使醫(yī)療資源得到合理利用。

糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎、抗水腫和免疫抑制作用，在ESS手術(shù)前使用局部或全身糖皮質(zhì)類激素，可顯著減少術(shù)中出血、縮短手術(shù)時間和改善手術(shù)視野［23］。WANG等［25］研究發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)采用經(jīng)鼻霧化吸入布地奈德混懸液，較以往鼻噴糖皮質(zhì)激素，更顯著減少息肉大小并改善癥狀。本研究中通過院前經(jīng)鼻霧化吸入布地奈德混懸液，較傳統(tǒng)鼻腔噴藥增加了藥物在鼻腔黏膜的覆蓋面積和持續(xù)時間，且較小的氣霧顆粒更利于黏膜吸收；而對于伴有嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)癥狀的CRSwNP患者，給予短期口服甲潑尼龍，可迅速縮小息肉體積，緩解癥狀，并未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。而對于分泌物較多的患者，給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物能夠降低息肉組織中的炎性因子，配合內(nèi)鏡外科手術(shù)比單獨(dú)用藥效果好［26］。對于過敏反應(yīng)較重的患者，筆者院前給予抗組胺和抗白三烯藥物應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組CRSwNP患者的鼻塞、噴嚏、鼻癢、流涕等癥狀明顯緩解，且息肉體積有所縮小，這與WENTZEL團(tuán)隊(duì)的研究結(jié)果相似［27］。生理鹽水沖洗鼻腔操作簡單，安全性好，圍術(shù)期應(yīng)用可清除鼻腔鼻竇分泌物，增強(qiáng)纖毛活動，破壞和清除各種抗原、生物膜及炎癥介質(zhì)，降低炎癥負(fù)載，減輕黏膜水腫［28-29］。綜上，在ERAS理念下，筆者結(jié)合中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）［4］及相關(guān)文獻(xiàn)的CRSwNP藥物和物理治療方案，制定個體化院前干預(yù)措施，發(fā)現(xiàn)術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院總時間均少于對照組。由此可見，CRSwNP院前預(yù)治療有利于降低炎癥反應(yīng)、減少術(shù)中出血、改善手術(shù)視野、縮短手術(shù)時間、縮小手術(shù)創(chuàng)面、緩解主觀癥狀，而這正體現(xiàn)了ERAS理念的核心內(nèi)容。

個體化CRSwNP院前干預(yù)能夠最大程度的改善患者術(shù)前機(jī)體狀態(tài)，充分體現(xiàn)以患者為中心，完成與在院圍術(shù)期的無縫銜接，減少患者生理和心理的變化，從而減小應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，進(jìn)一步完善了CRSwNP的ERAS方案。考慮到CRSwNP內(nèi)在機(jī)制的異質(zhì)性或差異性，最近國內(nèi)外學(xué)者提出精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)診療模式［30］，這與ERAS要求的個體化、規(guī)范化、精細(xì)化理念不謀而合。本研究CRSwNP院前干預(yù)措施并未完全根據(jù)不同發(fā)病機(jī)制制定更精準(zhǔn)的預(yù)康復(fù)方案，有待進(jìn)一步研究完善，另外不同疾病的具體院前干預(yù)時間有待臨床研究的進(jìn)一步驗(yàn)證。

總之，院前干預(yù)作為ERAS的個體化措施，可以為CRSwNP手術(shù)創(chuàng)造良好的機(jī)體條件，改善患者圍術(shù)期的應(yīng)激及就醫(yī)體驗(yàn)，具有良好的經(jīng)濟(jì)和社會效益，值得臨床完善推廣。