廣東省血液凈化質(zhì)量控制中心

為了避免新型冠狀病毒在透析人群中傳播，積極預(yù)防是有效控制血液透析人群感染新型冠狀病毒的重要措施。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于新型冠狀病毒感染的肺炎防控相關(guān)文件要求，結(jié)合廣東省衛(wèi)生健康委相關(guān)指南及血液透析操作流程，現(xiàn)對(duì)廣東省血液凈化質(zhì)量控制中心血液透析室制定以下防控建議。

一、加強(qiáng)血液透析室（中心）感控管理

（一）血液透析室（中心）成立預(yù)防新型冠狀病毒感染防控小組，設(shè)置呼吸道疾病單間隔離透析專(zhuān)區(qū)（此呼吸道疾病單間隔離區(qū)只接受來(lái)自疫區(qū)且未達(dá)到疑似標(biāo)準(zhǔn)的患者，拒不接收疑似患者或確診患者）。準(zhǔn)備相應(yīng)防護(hù)用品，安排相對(duì)固定的專(zhuān)職護(hù)士。

（二）各單位根據(jù)實(shí)際情況，制定本透析中心呼吸道疾病隔離制度、體溫監(jiān)測(cè)及呼吸道疾病預(yù)檢分診流程，以及新型冠狀病毒感染應(yīng)急處理流程等。

（三）建立《發(fā)熱登記的記錄本》，用于登記有接觸史及可疑癥狀的患者信息，持續(xù)追蹤14天。詳細(xì)記錄患者的身份信息、體溫?cái)?shù)據(jù)、透析機(jī)號(hào)、責(zé)任護(hù)士、相鄰床位患者信息、患者陽(yáng)性癥狀及體征等內(nèi)容，并且每日總結(jié)及備案。

（四）建立陪人管理制度，減少家屬陪護(hù)，設(shè)置患者分時(shí)段進(jìn)入透析血液透析室（中心）制度，最大限度減少患者聚集等待和密切接觸的時(shí)間。

（五）各地區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)指定專(zhuān)門(mén)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，單獨(dú)收治確診新冠肺炎病例和疑似病例。

二、加強(qiáng)患者及家屬宣教

（一）患者及其家屬必須主動(dòng)告知醫(yī)務(wù)人員，是否有接觸疫區(qū)人員情況；有無(wú)發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀；有無(wú)其它非呼吸系統(tǒng)癥狀等，如乏力、精神差等；消化系統(tǒng)方面，如納差、惡心嘔吐、腹瀉等；一般情況，如頭痛、心慌、胸悶等癥狀。

（二）咳嗽或者打噴嚏時(shí)用紙巾遮掩口鼻，或可噴向自己肘關(guān)節(jié)部位的衣服上，并及時(shí)處理。

（三）勤用肥皂和流動(dòng)水洗手，用過(guò)的紙巾和口罩須放置在醫(yī)療廢物專(zhuān)用袋中。

（四）無(wú)特殊情況，在疫情期間，到外地透析者，須待疫情控制后再返回長(zhǎng)期透析地點(diǎn)。建議各地市與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)聯(lián)系，患者在外地透析期間發(fā)生的治療費(fèi)用，待其返回長(zhǎng)期透析地點(diǎn)后，給予報(bào)銷(xiāo)。

（五）透析治療期間，嚴(yán)格要求患者戴一次性醫(yī)用口罩。治療期間有發(fā)熱癥狀者，囑其密切監(jiān)測(cè)體溫變化，并居家隔離，如有不適，及時(shí)到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

三、強(qiáng)化工作人員自身管理

（一）工作人員必須接受新型冠狀病毒防控知識(shí)的培訓(xùn)，并通過(guò)所屬醫(yī)院的考核，落實(shí)個(gè)人防護(hù)措施。

（二）對(duì)所有血液透析室（中心）工作的醫(yī)務(wù)人員詢問(wèn)流行病學(xué)史和相關(guān)的臨床表現(xiàn)。流行病學(xué)史包括：①14天內(nèi)有武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史；②14天內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自武漢市或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；③有聚集性發(fā)病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)；如有以上情況請(qǐng)立即報(bào)告所在醫(yī)院管理部門(mén)。有流行病學(xué)史，無(wú)癥狀的工作人員須自覺(jué)在家里醫(yī)學(xué)隔離14天。

（三）所有工作人員，均需要注意有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、惡心、嘔吐及腹瀉等癥狀，如果有以上癥狀，需及時(shí)行血常規(guī)及肺部影像檢測(cè)，以排除新型冠狀病毒感染。每日測(cè)體溫2次，上班前和下班后，上報(bào)體溫情況。有發(fā)熱或有癥狀的工作人員，須按照醫(yī)院的發(fā)熱門(mén)診流程就醫(yī)。

（四）工作人員在崗期間佩戴醫(yī)用外科口罩及手術(shù)帽，必要時(shí)佩戴護(hù)目鏡。

四、加強(qiáng)透析患者的預(yù)檢分診

（一）在血液透析室（中心）入口由工作人員對(duì)所有患者及家屬檢測(cè)體溫，詢問(wèn)患者2周內(nèi)有無(wú)湖北武漢等疫區(qū)居住史、有無(wú)接觸武漢市的患者或本地新型冠狀病毒感染患者史、有無(wú)發(fā)熱或咳嗽史、有無(wú)到其他醫(yī)院就診史。要求所有人必須佩戴口罩，未戴口罩者不允許進(jìn)入透析室。

（二）對(duì)有咳嗽等呼吸道癥狀者，建議行血常規(guī)、肺部CT及咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測(cè)。

（三）對(duì)體溫檢測(cè)≥37.3℃患者，需要填寫(xiě)《新型冠狀病毒感染篩查登記表》，到發(fā)熱門(mén)診行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、肺部CT及咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測(cè)等，排查新冠狀病毒感染疑似及確診病例，對(duì)于疑似病例及確診病例不能進(jìn)入透析病區(qū)進(jìn)行透析治療。

（四）對(duì)于疑似及確診病例，需要收入定點(diǎn)醫(yī)院及相應(yīng)科室，行床邊血液凈化治療。床旁消毒隔離措施，按照新冠狀病毒感染救治規(guī)范進(jìn)行操作。

（五）對(duì)于2周內(nèi)來(lái)自湖北武漢等疫區(qū)或可能有新冠狀病毒接觸的非疑似病例患者，應(yīng)進(jìn)入呼吸道疾病單間隔離區(qū)域行透析治療。根據(jù)各透析中心的實(shí)際情況，患者進(jìn)入透析室時(shí)，在時(shí)間及空間上需要與其他正常透析患者進(jìn)行最大限度的隔離，并檢查血常規(guī)、CRP、PCT、肺部CT及咽拭子新型冠狀病毒核酸。并且每班次透析前，填寫(xiě)感控登記表。

（六）對(duì)于新進(jìn)入透析的患者，入院前查血常規(guī)、CRP、PCT、肺部CT及咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測(cè)，在普通病房行床旁血液凈化治療2周后，無(wú)明顯癥狀者，方可進(jìn)入透析室進(jìn)行常規(guī)透析。對(duì)于常規(guī)透析患者，建議行咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測(cè)，尤其有呼吸道癥狀者，必須查咽拭子新型冠狀病毒核酸。

五、加強(qiáng)呼吸道疾病單間隔離區(qū)的感染控制

（一）進(jìn)入呼吸道疾病單間隔離區(qū)域工作的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)戴手術(shù)帽、戴N95防護(hù)口罩、戴護(hù)目鏡、戴雙層手套、穿隔離衣、穿鞋套及做好手衛(wèi)生等防控工作。

（二）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)再次檢測(cè)患者體溫至少2次（透析前后各一次），透性過(guò)程中檢測(cè)≥37.3℃患者，行血常規(guī)、CRP、PCT、胸部CT及咽拭子新型冠狀病毒核酸等檢測(cè)，以排除新型冠狀病毒感染。對(duì)于普通區(qū)透析患者，透析過(guò)程中測(cè)體溫至少2次，透析過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱者，也需要參考上述檢測(cè)流程。

（三）工作人員應(yīng)單獨(dú)指派，減少人員出入，避免可能的交叉感染。醫(yī)護(hù)人員離開(kāi)隔離區(qū)應(yīng)更換口罩、帽子、隔離衣、鞋套、護(hù)目鏡、手套等防護(hù)物品，醫(yī)用垃圾雙層黃色垃圾袋單獨(dú)包裝并標(biāo)記。

（四）透析結(jié)束后，房間2 000 mg/L含氯消毒液消毒地面及物表。

（五）隔離區(qū)空氣消毒：關(guān)閉門(mén)窗采用2 000 mg/L含氯消毒液或1%過(guò)氧乙酸溶液按20 mL/m3噴霧消毒60 min，再行開(kāi)窗通風(fēng)。也可采用紫外線照射30 min消毒。對(duì)單間隔離的透析區(qū)域進(jìn)行終末消毒。

（六）單間隔離透析14天后，無(wú)相關(guān)癥狀，并且肺部CT等檢測(cè)正常者，可進(jìn)入普通透性區(qū)域，進(jìn)行正常透析。若出現(xiàn)可疑癥狀，立即行血常規(guī)、CRP、PCT、胸部CT及咽拭子新型冠狀病毒核酸等檢測(cè)，并上報(bào)并轉(zhuǎn)至感染科或傳染病院進(jìn)行隔離治療。

六、加強(qiáng)普通透析區(qū)域的清潔消毒

（一）空氣消毒：宜開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通。如發(fā)現(xiàn)疑似新型冠狀病毒感染的患者，需嚴(yán)格按照隔離間空氣消毒進(jìn)行。

（二）每班透析結(jié)束后常規(guī)使用1 000 mg/L含氯消毒液進(jìn)行地面、物表擦拭，對(duì)污染的區(qū)域使用2 000 mg/L含氯消毒液進(jìn)行擦拭。

（三）被患者血液、體液、分泌物等污染物污染的醫(yī)療器械、物體、血透機(jī)表面及地面等，立即使用2 000 mg/L含氯消毒劑消毒擦拭。

（四）分診臺(tái)每日用1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭至少4次。

防控建議編寫(xiě)專(zhuān)家組名單

編寫(xiě)專(zhuān)家組組長(zhǎng)：

史 偉 廣東省血液凈化質(zhì)量控制中心主任（廣東省人民醫(yī)院）

參編人員：（排名不分先后）

劉雙信（廣東省人民醫(yī)院）

梁馨苓（廣東省人民醫(yī)院）

符 霞（廣東省人民醫(yī)院）

秦曙光（廣州市第一人民醫(yī)院）

張欣洲（深圳市人民醫(yī)院）

王 成（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院）

李緒城（汕頭中心醫(yī)院）

孔耀中（佛山市第一人民醫(yī)院）

竇獻(xiàn)蕊（南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院）

羅福漳（佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院）

周 兵（韶關(guān)市第一人民醫(yī)院）

劉華峰（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）

陳玉平（肇慶市第一人民醫(yī)院）

石曉峰（江門(mén)市中心醫(yī)院）

盧葉明（茂名市人民醫(yī)院）

鐘偉強(qiáng)（惠州市中心醫(yī)院）

朱新華（梅州市人民醫(yī)院）

許俊雄（汕尾市人民醫(yī)院）

楊建泉（河源市人民醫(yī)院）

蘇 勇（陽(yáng)江市人民醫(yī)院）

薛志強(qiáng)（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院）

劉國(guó)輝（東莞市人民醫(yī)院）

唐 斌（中山市人民醫(yī)院）

楊偉鵬（潮州市中心醫(yī)院）

吳武忠（揭陽(yáng)市人民醫(yī)院）

廖新媛（云浮市人民醫(yī)院）

李 虹（廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)/廣東省醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流中心）

黃朝婷（廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)）