呂永新 劉遠金 王曉源

【摘 要】??目的： 探討嚴重外傷術后并發(fā)急性腎功能衰竭患者在出院（轉出）后隨訪教育對自我效能的改變。 方法： 連續(xù)性納入113例因外傷事件致急性腎功能衰竭患者需要血液透析的患者，在住院期間及出院后1個月、3個月進行隨訪教育，比較接受我科健康干預與沒有接受健康干預的患者的疾病管理的能力。 結果： 患者在隨訪3個月空白組自我效能得分較出院時降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而干預組自我效能得分明顯高于出院時，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論： 有效的健康干預可以提高ICU入住患者自我效能管理，為臨床護理提供臨床指導。

【中圖分類號】?R821.4+2?????? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-278-02

嚴重外傷如胸腹部外傷是常見的外科急癥，很多情況下需要急診手術治療，而創(chuàng)傷及大手術均是引起急性腎功能衰竭 （ARF）的重要原因 [1] 。目前公認在ARF 早期并發(fā)癥出現(xiàn)之前進行預防性透析可減少并發(fā)癥，提高存活率 [2] 。本研究重點放在隨訪路徑的運行方式、流程、分析與處理等方面內容上，使研究人員都能轉變觀念、統(tǒng)一思想、積極參與，對隨訪路徑有明確的理論認識并能熟練應用。

1 材料與方法

1.1 研究對象 本次研究對象為2017年1月到2019年1月因外傷事件致急性腎功能衰竭的患者120例，其中共有5例患者因電話無法接通或個人原因退出研究，失訪率為4.17%。115例隨訪患者中有2例患者死亡，共有113例患者完成了全部隨訪調查的資料收集。

1.2 研究方法及內容 采用美國斯坦福大學的Wigal等 [3] 在對慢性病病人自我管理行為的研究過程中設計的長期患病患者的疼痛與疾病自我效能量表（Self-efficacy for managing chronic disease，secd6）。對本研究的隨訪健康教育干預組和無干預組（空白組）患者進行自我效能測定，該量表經檢測其信度為0.91，應用簡便，被廣泛使用于長期疼痛與患病病人的自我效能測定，近年來認為可以用于嚴重外傷患者的疾病管理的效能分析 [4] 。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行處理，對計量資料進行均數(shù)、標準差計算，對計數(shù)資料進行構成比計算，隨訪前后比較采用配對t檢驗。

2 研究結果

2.1 一般資料 本次研究對象的一般資料顯示，兩組患者在性別、年齡、教育程度、經濟收入、費用支付、職業(yè)、病程、危險因素、住院天數(shù)等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者具有可比性，具體見表1。

2.2 自我效能 本研究除去因電話無法接通或個人原因退出研究及死亡原因的失訪人數(shù)，共有113例患者完成了全部隨訪問卷調查的資料收集。其中試驗組58例，對照組55例。在自我效能的調查中，兩組患者在出院時的自我效能得分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;患者在出院后1個月，隨訪3個月后對照組自我效能得分較出院時降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而干預組自我效能得分明顯高于出院時，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;見表2。

3 討論

隨訪實施者通常為住院的醫(yī)生和護士，他們常見的問題是對隨訪工作思想不重視，出現(xiàn)重疾病的管理而不重患者出現(xiàn)急性事件合并癥管理的現(xiàn)象;不重視隨訪過程和結果評價，只按要求進行隨訪，沒有后續(xù)總結或統(tǒng)計分析;專業(yè)知識水平有限，溝通能力水平差，也是患者不愿接受隨訪的原因之一。所以我們應加強隨訪實施者隊伍的建設，對隨訪實施人員進行定期的專業(yè)培訓，使其至少具備有一名合格的隨訪實施人員的基本條件：具有高度的責任感、事業(yè)心和敬業(yè)精神;具有豐富的臨床經驗、醫(yī)學基礎知識和?？评碚撝R，還要有較寬的知識面，如人文科學、醫(yī)學心理學等知識;有較好溝通技巧和表達能力，能效地與患者進行隨訪溝通，也可設立ICU隨訪專員。

3.1 堅持鍛煉 堅持鍛煉，建議每周5天，每天30分鐘，以不引起自覺不適為宜，可采用間斷式的運動方法;運動多以有氧運動為主，如散步、太極、輕步快走、家務農活等;運動要循序漸進、持之以恒，必要時在專業(yè)醫(yī)務人員指導下進行。有研究發(fā)現(xiàn)對急性腎衰患者進行院內康復運動指導和院外康復運動隨訪干預，可增加患者參加康復運動的依從性，改善腎臟功能、提高生存質量。

隨著科技的進步，網絡信息化管理逐漸被應用在隨訪工作中，給醫(yī)務人員的隨訪工作帶來便利，但仍具有一定的局限性。隨訪信息網絡覆蓋面不廣泛，未能很好地實現(xiàn)跨醫(yī)院、跨地域的信息共享。無統(tǒng)一和標準化的隨訪流程也是目前我國隨訪工作存在的一大問題。如何構建大型的隨訪中心和制定行業(yè)標準化的隨訪模式值得我們進一步探討。

參考文獻

[1]? 甘偉， 劉嘉林， 周漢新. 嚴重腹部外傷術后急性腎功能衰竭21 例臨床分析. 中國醫(yī)師雜志， 2005， 7（3）： 390-391.

[2] Mehta RL， Chertow GM. Select ion of dialysis modality， In： Dialysis and transplantation： A Companion to Brenner and Rectors The Kidney， edited by Sayegh MH， Beijing， W.B [M]. Saunders company， 2000， 403-418.