張洪貴

【摘 要】??目的： 探討牙髓血運(yùn)重建治療年輕恒牙根尖周病變的臨床療效。 方法： 選取2018年5月-2019年5收治的140例年輕恒牙根尖周病變患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各70例。對(duì)照組采用常規(guī)療法治療，觀察組采用牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的治療效果。 結(jié)果： 觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05;治療后觀察組的牙冠根比、牙根管壁厚度與對(duì)照組相比，均具有顯著優(yōu)勢(shì)，P<0.05。 結(jié)論： 在治療年輕恒牙根尖周病變患者的過程中，運(yùn)用牙髓血運(yùn)重建術(shù)能夠有效提升臨床治療效果，并且能夠更加顯著的改善相關(guān)臨床指標(biāo)，有利于患者的長(zhǎng)遠(yuǎn)療效，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 年輕恒牙根尖周病變;牙髓血運(yùn)重建術(shù);臨床療效

【中圖分類號(hào)】?R821.4+2?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-288-01

一般來說，機(jī)體牙根發(fā)育過程中，年輕恒牙極易受外傷、齲壞、畸形等因素影響，導(dǎo)致出現(xiàn)牙髓感染現(xiàn)象，影響牙根發(fā)育，不利于患者正常生活。以往，臨床上多采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療，雖然能在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但針對(duì)并發(fā)根尖周病變者，該方法治療難度仍較大，且部分患者牙齒發(fā)育改善效果不佳 [1] 。故臨床上需尋找新型治療方法，以改善預(yù)后。本文觀察在年輕恒牙根尖周病變治療中應(yīng)用牙髓血運(yùn)重建術(shù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2019年5收治的140例年輕恒牙根尖周病變患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合根尖周病變的年輕恒牙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)檢測(cè)所有患牙均牙根尖孔未閉合，患牙牙髓壞死或感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷其他生理或病理者;排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者;排除合并傳染性疾病及意識(shí)不清或存在精神障礙者。其中對(duì)照組中，男35例，女35例，年齡9-15歲，平均年齡（12.4±2.1）歲，病程1d-2周，平均病程（1.1±0.4）周。觀察組中，男35例，女35例，年齡8-16歲，平均年齡（11.8±1.9）歲，病程1d-3周，平均病程（1.0±0.3）周。兩組患者基礎(chǔ)資料比較后無差異存在，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 入院后均進(jìn)行X線攝片，根據(jù)攝片結(jié)果了解患牙根尖周病變情況，確定工作長(zhǎng)度并對(duì)預(yù)備根管長(zhǎng)度進(jìn)行計(jì)算，常規(guī)備洞開髓，于患牙根管處緩慢送入擴(kuò)挫針，清除壞死牙髓組織并用反復(fù)沖洗0.9%生理鹽水，保證患牙根管內(nèi)殘留感染組織完全清除后開展根管封閉處理，封閉時(shí)選擇用碘伏棉蘸取氧化鋅丁香油進(jìn)行處理，達(dá)到封閉根管與消毒的目的。選取螺旋充填器將調(diào)和好的氫氧化鈣糊劑送入根管，逐層填入，根管填充結(jié)束后應(yīng)用X線拍攝為恰填即可。

1.2.2 觀察組 采用牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療，具體治療方法：治療前進(jìn)行相應(yīng)檢查，局麻下進(jìn)行手術(shù)，充分暴露患牙側(cè)牙髓后清除腔內(nèi)壞死組織，應(yīng)用0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗髓腔;根管消炎抗菌采用環(huán)丙沙星、甲硝唑以及米諾環(huán)素等藥物，將藥物磨成粉狀放入根管內(nèi)并封閉2周。若牙髓腔出血癥狀消失，則可將藥物糊劑全部清除，再次用生理鹽水沖洗根管，用擴(kuò)大針進(jìn)行牙周組織穿刺，使牙髓可最大程度得以保留。應(yīng)用無菌棉球蘸取生理鹽水對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血，然后按照常規(guī)牙體修復(fù)方法進(jìn)行修復(fù)處理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) [2]? 痊愈：臨床癥狀消失，咀嚼功能恢復(fù)，患牙根尖片顯示其根尖周病變消失或病變范圍縮小，牙根繼續(xù)發(fā)育，管腔變窄，管壁增厚，根尖孔縮小或閉合，根尖區(qū)無明顯骨質(zhì)破壞;有效：臨床癥狀消失，咀嚼功能恢復(fù)，患牙根尖片顯示其根尖周病變消失或病變范圍縮小，牙根雖繼續(xù)發(fā)育，但根尖孔未閉合;無效：臨床癥狀未好轉(zhuǎn)或加重，咀嚼功能未恢復(fù)，根尖片顯示患牙根尖病變未消失，牙根未繼續(xù)發(fā)育。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)采集的數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以x 2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組痊愈82.9%，有效11.4%，無效5.7%，總有效率94.3%（66/70）;對(duì)照組痊愈55.7%，有效21.4%，無效22.9%，總有效率77.1%（54/70）。兩組比較觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

治療后觀察組的牙冠根比（0.69±0.05）、牙根管壁厚度（3.50±0.36）mm;對(duì)照組牙冠根比（0.59±0.04）、牙根管壁厚度（2.21±0.28）mm。兩組比較觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

3 討論

牙髓及根尖周病年輕恒牙的臨床治療目標(biāo)不僅要消除感染，還要促使牙根完成發(fā)育，使牙齒能正常行使功能并長(zhǎng)久保留。自20世紀(jì)60年代開展并使用至今的根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，和近年提出的MTA根尖屏障術(shù)是目前兩種主要的治療方法。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)可使牙根繼續(xù)發(fā)育或根尖閉鎖，MTA根尖屏障術(shù)則在根尖部形成人工止點(diǎn)，上述兩種方法雖然可控制炎癥，形成根尖封閉，但均不能使薄弱的根管壁繼續(xù)增厚，牙根亦不能在三維方向正常發(fā)育 [3] 。

牙髓血運(yùn)重建術(shù)可以促進(jìn)牙本質(zhì)再生，恢復(fù)感染或壞死的牙髓正?；盍?，其理論依據(jù)：第一，年輕恒牙的根尖孔是開擴(kuò)的漏斗形狀，它不是閉合或狹窄的，這樣的牙髓腔容積更大，牙髓組織更為疏松;第二，疏松的牙髓組織血液更為豐富，能夠讓牙髓組織快速的生長(zhǎng)。牙髓血運(yùn)重建術(shù)是一種以生物學(xué)為基礎(chǔ)的治療方式，它使感染或壞死的牙髓再生變?yōu)榭赡?，具有較高的臨床價(jià)值。為了提高牙髓血運(yùn)重建術(shù)的治療效果，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①年輕恒牙的牙根管只可以使用溫和的沖洗劑和抗菌藥物糊劑進(jìn)行殺菌。②保證有合適的凝血塊，治療中應(yīng)盡可能不使用含有收縮血管作用的麻醉藥物。③及時(shí)封閉牙冠，將礦化的三氧化物復(fù)合物作為主要的藥物使用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、牙冠根比、牙根管壁厚度，均優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，在治療年輕恒牙根尖周病變患者的過程中，運(yùn)用牙髓血運(yùn)重建術(shù)能夠有效提升臨床治療效果，并且能夠更加顯著的改善相關(guān)臨床指標(biāo)，有利于患者的長(zhǎng)遠(yuǎn)療效，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]? 楊柳青. 牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療年輕恒牙根尖周病變的臨床價(jià)值分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（17）：2775-2777.

[2] 張景華，張慧敏. 牙髓血管再生術(shù)治療年輕恒牙根尖周炎的療效觀察[J]. 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2019，31（3）：51-53.

[3] 李啟期，李 琦，唐小雪，等. 牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療年輕恒牙牙髓和根尖周病變的療效觀察[J]. 農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2019，41（2）：125-128.