毛云剛

【摘 要】??目的： 探討不同方法治療高齡股骨頸骨折的療效。 方法： 在2016年5月到2019年4月我院收治的高齡股骨頸骨折患者中選擇100例作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組采取髖關(guān)節(jié)置換治療，對(duì)照組采取空心釘內(nèi)固定治療。對(duì)比兩組手術(shù)情況、術(shù)后1個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分及并發(fā)癥情況。 結(jié)果： 觀察組手術(shù)持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量高于對(duì)照組;觀察組術(shù)后1個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論： 臨床高齡股骨頸骨折患者的治療中，髖關(guān)節(jié)置換與經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療各有優(yōu)劣，臨床需根據(jù)患者具體情況選擇。

【關(guān)鍵詞】? 髖關(guān)節(jié)置換;經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定;高齡股骨頸骨折;療效

【中圖分類號(hào)】? R323.4+5????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-275-01

前言

股骨頸骨折為老年人多發(fā)病，如不采取及時(shí)、有效、安全的方法治療，不但對(duì)老年患者的生活質(zhì)量有較大影響，甚至可能危及生命 [1] 。目前臨床治療該病常采取髖關(guān)節(jié)置換、經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療兩種方式。本文通過(guò)觀察兩種治療方式的治療情況，針對(duì)其不同療效進(jìn)行分析，現(xiàn)闡述如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料 將2016年5月到2019年4月我院收治的100例高齡股骨頸骨折患者納入本次研究范圍，隨機(jī)分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。觀察組男23例，女27例，平均年齡（78.6±6.2）歲;無(wú)移位骨折18例，移位骨折32例。對(duì)照組男21例，女29例，平均年齡（78.4±6.3）歲;無(wú)移位骨折17例，移位骨折33例。對(duì)比兩組性別、年齡、病情等基線資料，差異不明顯（P>0.05），可以比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診;②年齡介于71-85歲之間;③經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬了解本次研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①無(wú)其他股骨頸骨折并發(fā)癥;②心、肝、腎、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;③患有精神疾病，無(wú)法配合研究。

1.3 方法 觀察組患者采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者采取側(cè)臥位，患側(cè)暴露于上方，常規(guī)麻醉、消毒后采取改良前外側(cè)入路，T形切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，進(jìn)行截骨、修整、植入假體等操作，結(jié)束后縫合，關(guān)節(jié)腔內(nèi)防止負(fù)壓引流管。

對(duì)照組患者采取經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療，患者采取仰臥位，常規(guī)麻醉、消毒后進(jìn)行手法復(fù)位，牽引患肢于外展20-30°、內(nèi)旋15-20°部位，在X線透視機(jī)的引導(dǎo)下將3枚導(dǎo)針呈強(qiáng)斜形或到三角形固定、擰入股骨頸內(nèi)，螺紋釘間斷必須位于股骨頭下0.5-1cm，以保持骨折的穩(wěn)定性。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察、記錄兩組手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等手術(shù)情況和治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行分析、對(duì)比。

根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療后1個(gè)月時(shí)髖關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評(píng)分，其中疼痛44分、功能47分、畸形4分、活動(dòng)范圍5分，得分越高提示患者髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量結(jié)果使用“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表達(dá)，運(yùn)用t值檢驗(yàn);計(jì)數(shù)結(jié)果使用“百分比”表達(dá)，運(yùn)用卡方值檢驗(yàn);結(jié)果顯示為P<0.05時(shí)，說(shuō)明對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

觀察組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組有明顯延長(zhǎng)，術(shù)中出血量比對(duì)照組有明顯增加（P<0.05）。詳情見(jiàn)表1：

2.2 治療后兩組患者髖關(guān)節(jié)功能情況的比較 治療1個(gè)月后，觀察組疼痛、功能、活動(dòng)范圍等功能指標(biāo)比對(duì)照組有明顯升高，但畸形指標(biāo)比對(duì)照組有明顯降低（P<0.05）。詳情見(jiàn)表2：

2.3 治療后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組有明顯降低（P<0.05）。詳情見(jiàn)表3：

3 討論

目前股骨頸骨折手術(shù)方法主要包括髖關(guān)節(jié)置換、經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療。其中髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血量較大，高齡患者不易耐受，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者功能恢復(fù)較好 [2] 。經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)持續(xù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量比較小，患者耐受性比較好，但該手術(shù)是通過(guò)3枚空心螺釘將骨折端固定在股骨頭上，是內(nèi)固定中比較好的方法之一，能有效降低股骨頭壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率，但由于高齡患者大部分存在骨質(zhì)疏松，愈合時(shí)容易出現(xiàn)股骨頸縮短愈合，并發(fā)癥發(fā)生率比較高 [3] ，患者髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)較差，臨床上常用于無(wú)法耐受髖關(guān)節(jié)置換的患者。高齡患者通常身體比較虛弱，合并基礎(chǔ)疾病較多，如發(fā)生股骨頸骨折后，需完善相關(guān)檢查，仔細(xì)評(píng)估患者耐受程度，從而選擇更加合適的治療方式。

綜上所述，臨床高齡股骨頸骨折患者的治療中，髖關(guān)節(jié)置換與經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療各有優(yōu)劣，臨床需根據(jù)患者具體情況選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]? 王正.影響老年髖部骨折術(shù)后對(duì)側(cè)髖部再發(fā)骨折的危險(xiǎn)因素研究[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2017.

[2] 李楊春.高齡股骨頸骨折半髖關(guān)節(jié)置換與經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療療效對(duì)比分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2015，43（12）：83-83.

[3] 陳金鵬.高齡股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換與經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定的對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（10）：361-362.