李治山

【摘 要】?目的： 探討不同麻醉深度對老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。 方法： 選取2017年10月-2019年3月收治的90例行腸癌手術(shù)的老年患者分為三組。A組在Narcotrend D0麻醉深度下手術(shù)，B組在Narcotrend D2下手術(shù)，C組在Narcotrend下手術(shù)。比較三組臨床效果。 結(jié)果： 在氣管插管后即刻、氣腹后2 min及拔管時，A組心率（HR）、平均動脈壓（MAP）顯著高于其它兩組（P<0.05）;術(shù)后，A組CRP、IL-6及TNF-a等因子水平顯著高于其它兩組（P<0.05）;C組血管內(nèi)皮素（ET-1）水平顯著低于其它兩組（P<0.05）。 結(jié)論： 當(dāng)麻醉深度在D2或者E1水平時，術(shù)中可以明顯抑制應(yīng)激反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 麻醉深度;老年腸癌手術(shù);應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類號】R969.4????? 【文獻標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-263-01

隨現(xiàn)代老齡化趨勢嚴(yán)重，大腸癌發(fā)生率出現(xiàn)逐年遞增趨勢。手術(shù)仍是現(xiàn)階段治療腸癌的主要措施，但由于老年患者自身機能特異性，麻醉方案、時機、深度的選擇對于患者治療安全意義重大 [1] 。本研究總結(jié)不同麻醉程度對老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2019年3月收治的90例行腸癌手術(shù)的老年患者分為三組，每組30例。其中A組男18例，女12例;年齡：62～83歲，平均年齡：72.0±0.7歲;B 組男16例，女14例;年齡：61～84歲，平均年齡：72.4±0.8歲;C 組男17例，女13例;年齡：62～84歲，平均年齡：72.2±0.9歲;。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無心肝腎等器質(zhì)性疾病者;（2）伴有精神、意識障礙者;（3）伴有酗酒、藥物依賴史者;（4）同意本次研究者。三組性別、ASA 分級等資料差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前1d，囑咐患者禁飲禁食，并行常規(guī)生命體征監(jiān)測，同時建立靜脈通道。清潔額部并放置電極，于Narcotrend單通道指導(dǎo)下，按照0.25 μg/（kg·min） 的劑量靜注瑞芬太尼，然后根據(jù)2.0 μg/mL的劑量靶控輸注丙泊酚，注意檢查患者生理指標(biāo)的變化情況至Narcotrend 指數(shù)降低至一定水平（即 A 組為D0水平;B組為D2水平;C組為E1水平），按照0.9 mg/kg的劑量靜注羅庫溴銨，氣管插管下調(diào)節(jié)麻醉深度以使三組處于目標(biāo)范圍，連續(xù)靜注2μg/（kg·min）順式阿曲庫銨。手術(shù)期間，根據(jù)血壓、HR等變化情況給予相應(yīng)藥物如麻黃素等藥物。術(shù)前半小時，停用順式阿曲庫銨;術(shù)前20分鐘，逐漸減小丙泊酚靜注劑量，并連續(xù)靜注瑞芬太尼至完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄不同時間心率（HR）、平均動脈壓（MAP）;（2）記錄Cor、ACTH、ET-1、TNF-α、IL-6及CRP水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x ±s）表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料采用x 2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血流動力學(xué)改變情況分析 與麻醉誘導(dǎo)前比較，在氣管插管后即刻、氣腹后2 min及拔管時，A組心率（HR）、平均動脈壓（MAP）顯著高于其它兩組（P<0.05）。見表一

2.2 三組應(yīng)激指標(biāo)變化情況分析 術(shù)后，A組CRP、IL-6及TNF-a等因子水平顯著高于其它兩組（P<0.05）;A、B組Cor顯著上升（P<0.05）;C組血管內(nèi)皮素（ET-1）水平顯著低于其它兩組（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國人口老齡化進程加快，老年腸癌的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢，患者往往伴有消化功能障礙，營養(yǎng)狀況差及耐受應(yīng)激能力均較差。另外，老年病人自身重要臟器功能脆弱，且常合并心腦血管等多種基礎(chǔ)疾病。因此，老年腸癌患者選擇手術(shù)治療時除了全面考慮患者病情及其身體狀況，更應(yīng)評估圍術(shù)期麻醉導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng) [2] 。對老年患者而言，需要對麻醉藥物循環(huán)抑制作用的敏感性進行充分考慮，并且由于麻醉所造成的應(yīng)激反應(yīng)會降低患者重要器官的功能，其自身各項機能衰減，加上疾病對機體狀況的影響，手術(shù)治療時會對其機體各大系統(tǒng)造成影響，容易對患者的病情治療與康復(fù)造成影響。因此，圍術(shù)期需要對麻醉管理進行精細化，對老年患者的應(yīng)激反應(yīng)進行適當(dāng)?shù)囊种啤?/p>

精細調(diào)節(jié)麻醉深度能夠有效改善麻醉質(zhì)量，它對于降低應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，改善預(yù)后質(zhì)量具有重要的意義。Narcotrend是德國發(fā)明的監(jiān)測麻醉/腦電意識深度的指標(biāo)，與腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）等參數(shù)相關(guān)性較好 [3] 。目前越來越多地研究發(fā)現(xiàn)，D2 ～E1水平屬于理想麻醉深度。但筆者認為，仍應(yīng)注意以下問題：選擇麻醉深度不僅需要考慮對應(yīng)激反應(yīng)的抑制性，同時也應(yīng)顧及麻醉藥物對循環(huán)系統(tǒng)的抑制效果，另外本研究發(fā)現(xiàn)在行氣管插管、拔管等操作時，患者心率、血壓會顯著上升，表明血流動力學(xué)改變較大，因此操作時應(yīng)避免動作幅度過大。本研究將麻醉深度控制于D0、D2和E1水平，發(fā)現(xiàn)當(dāng)麻醉深度在D2或者E1水平時，術(shù)中可以明顯抑制應(yīng)激反應(yīng)，但D2水平時血流動力學(xué)更加平穩(wěn)，值得臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]? 石金鵬. 探討不同麻醉深度對老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 心血管外科雜志，2018，7（1）：97.

[2] 李軍. 不同麻醉深度對老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 長江大學(xué)學(xué)報，2018，15（16）：58-60.

[3] 巴維東. 不同麻醉深度對老年腸癌手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2018，6（32）：81.