王丹

【摘 要】?電子病案（簡稱EPR）是指收集、存儲傳輸與整合患者發(fā)病情況、病情變化和診療過程的電子化醫(yī)療信息檔案。與以往的紙質病歷檔案相比，電子檔案的使用和管理更加高效、便利。那么，在實際醫(yī)療工作中，電子病案的應用有著怎樣的效果，對醫(yī)院醫(yī)務人員的工作開展有著怎樣的意義呢？本文將以“電子病案對數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)務人員科研應用效果研究”，從電子病案的實施現(xiàn)狀、電子病案對醫(yī)護人員的臨床診治的重要支撐作用、電子病案對醫(yī)護人員科學研究的基礎性作用、如何讓電子病案為醫(yī)護人員的科研更好的服務四個方面進行相關研究。

【關鍵詞】? 電子病案;數(shù)字化;醫(yī)務人員;科研應用

【中圖分類號】R249????? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-232-02

當前，數(shù)字化醫(yī)院建設已經(jīng)成為了我國現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的一種新趨勢。簡單來說，現(xiàn)階段的數(shù)字化醫(yī)院就是利用先進的計算機信息和數(shù)據(jù)庫技術建立電子病案系統(tǒng)，并將這一納入整個社會醫(yī)療保健數(shù)據(jù)庫的醫(yī)院 [1] 。因此，作為數(shù)字化醫(yī)院的一個重要組成部分，確保電子病案在實際的醫(yī)療工作中發(fā)揮與其地位相匹配的作用和效果尤為關鍵，這也是本文研究的意義所在。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料 抽取醫(yī)院近兩年60項科研計劃，根據(jù)不同的病案信息獲取方式，分為A、B兩組，每組30項。兩組獲取科研項目指標、信息數(shù)據(jù)類型、信息數(shù)據(jù)結構等。

1.2 研究方法

（1）抽樣分組法

以“心脈通膠囊治療高血壓合并冠心病臨床觀察”科研計劃為例，在采用文獻法和問卷調查法獲取研究所需資料的前提下，進行了如下分組。傳統(tǒng)模式（A組）：抽取30項科研計劃，通過人工調閱、檢索病案資料，初步分析該課題的可行性，進行課題設計，按需要進行人工查詢、手工錄入、匯總分析。智能模式（B組）：抽取2017年30項科研計劃，進入深加工的中醫(yī)HIS，即可便捷收集臨床病例，以單一、組合、自定義等方式直接或間接提取科研信息數(shù)據(jù)，通過一鍵導入，生成Excel表格，進行匯總，完成課題設計、立項分析、成果驗證。

（2）統(tǒng)計分析方法

所有資料采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計分析，以P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 研究結果

從效率上來看，通過智能模式（單一、組合自定義提取方法）獲取病例信息是通過傳統(tǒng)模式（人工調閱、手工錄入）獲取病案信息的144倍（P<0.05，結果具有統(tǒng)計學意義）。

3 討論

3.1 電子病案的實施現(xiàn)狀 就發(fā)展來看，電子病案在世界上的使用時間已有20年，且應用效果在不斷提升，病案管理模式也在持續(xù)完善中。進入21世紀后，歐美各國的大醫(yī)院開始建立本院內部的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），隨之電子病案應運而生，并在美國、日本、中國香港地區(qū)廣泛應用和研究 [2] 。就當前來看，國內關于電子病案的研究顯著增多，呈現(xiàn)出井噴式的趨勢。但與國外發(fā)達國家相比，無論是技術層面還是立法層面，國內電子病案發(fā)展研究都相對落后，且國內對電子病案的研究主要體現(xiàn)在模塊研究等理論層面，對其臨床與科研的研究還在少數(shù) [3] 。綜上所述，電子病案的實施現(xiàn)狀具有總應用時間較短、理論研究多、臨床與科研研究少的特點。

3.2 電子病案對醫(yī)護人員的臨床診治的重要支撐作用

根據(jù)表1所示的研究結果可以發(fā)現(xiàn)，從統(tǒng)計學角度來看，智能模式下的電子病案應用能夠大大提升醫(yī)護人員的獲取病患信息的效率?！皶r間就是生命”，在臨床診治過程中，借助患者以往就診、治療信息，不僅能夠為醫(yī)護人員更好的了解病患的實際情況，幫助醫(yī)護人員進行高效的癥狀確診，還能從很大程度上實現(xiàn)對醫(yī)療資源的節(jié)約，為病患爭取更多的救治時間 [3] 。而電子病案的科學應用恰好可以滿足這些訴求，從這一方面來看，電子病案對醫(yī)護人員的臨床診治的重要支撐作用。

3.3 電子病案對醫(yī)護人員科學研究的基礎性作用 首先，從數(shù)據(jù)基礎的角度來看，醫(yī)療機構相關科學研究是要以大量的患者數(shù)據(jù)作為基礎的，而電子病案本身就是一個龐大的病患信息數(shù)據(jù)庫，且可以借助數(shù)字化細信息系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)療機構間的數(shù)據(jù)共享，因此，完全可以解決醫(yī)護人員科學研究所需的數(shù)據(jù)問題。其次，電子病案方便存儲與查閱，具有很強的時效性，這不僅可以為醫(yī)護人員篩選科學研究所需數(shù)據(jù)提供便利，還可以很好的節(jié)約科研數(shù)據(jù)的獲取時間，為醫(yī)護人員科學研究工作的實際展開爭取更多的時間。

3.4 如何讓電子病案為醫(yī)護人員的科研更好的服務 電子病案的建立需要借助專業(yè)的計算機信息技術和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)知識，這使得電子病案本身具有了較強的技術性和專業(yè)性特點。因此，要讓電子病案為醫(yī)護人員的科研更好的服務，除了保證病案系統(tǒng)本身的科學有效外，還需要醫(yī)護人員掌握一定的電子病案應用技巧和專業(yè)知識，對此，可以通過組織、管理、培訓，保障等一系列措施，使電子病案系統(tǒng)所具有的功能能夠在整個醫(yī)療機構內得到有效應用。比如，組織醫(yī)護人員參加電子病案基礎知識學習（以網(wǎng)絡視頻課件為主），引導醫(yī)護人員建立正確的電子病案應用學習觀 [4] ;通過實踐培訓的方式，對醫(yī)護人員進行電子病案應用技能的培訓，幫助醫(yī)護人員掌握正確的病案操縱方法，鼓勵醫(yī)護人員進行適度的電子病案創(chuàng)新研究;同時，也要加大對電子病案管理的力度，優(yōu)化電子病案管理人員及其職責配置，除了進行日常的數(shù)據(jù)記錄、保存工作外，還要由專人定期對病案系統(tǒng)進行維護和更新，以確保電子病案系統(tǒng)的安全規(guī)范應用。

4 結束語

通過本次研究可知，應用電子病案為患者建立動態(tài)、連續(xù)、完整、真實、結構化的臨床數(shù)據(jù)資源庫，不僅能夠為臨床醫(yī)護工作提供便捷，還能夠通過電子病案的共享技術，為醫(yī)院醫(yī)務人員進行科學研究提供強大的數(shù)據(jù)支持。雖然我國國內現(xiàn)階段電子病案的應用與國外先進國家相比仍存在較大的差距，但相信，隨著我國數(shù)字化醫(yī)院的不斷增多和醫(yī)療研究水平的不斷提升，國內電子病案的相關科學研究與應用必將取得更好的成績。

參考文獻

[1]? 陳淑興.醫(yī)院病案無紙化管理探索[J].科技經(jīng)濟導刊，2019，27（23）：203-204.

[2] 王萍.醫(yī)院數(shù)字化病案室的構建及質量管理分析[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，33（04）：79-81.

[3] 劉海燕.電子病案的現(xiàn)狀及發(fā)展前景[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（85）：36-37.

[4] 朱浩.醫(yī)院電子病案信息的應用及安全分析[J].現(xiàn)代信息科技，2017，1（03）：44-45.