黃華

【摘 要】?? 目的： 觀察分析聯(lián)合應(yīng)用心電圖和心電向量檢查對(duì)冠心病心肌缺血的診斷價(jià)值和意義。 方法： 選取2018年1月-2019年4月我院收治的冠心病患者120例作為研究對(duì)象，根據(jù)有無(wú)臨床癥狀分為兩組：有臨床癥狀者為觀察組（74例），無(wú)臨床癥狀者為對(duì)照組（46例）。均采用心電圖和心電向量進(jìn)行檢測(cè)，比較不同檢查方案的陽(yáng)性率。 結(jié)果： 在對(duì)照組患者中，聯(lián)合組檢查陽(yáng)性率為86.96%，明顯高于心電圖組的60.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在觀察組患者中，聯(lián)合組檢查陽(yáng)性率為90.54%，明顯高于心電圖組的35.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論： 聯(lián)合應(yīng)用心電向量和心電圖檢查能夠明顯提高冠心病心肌缺血的臨床確診率，增加臨床參考意義。

【關(guān)鍵詞】? 冠心病;心肌缺血;心電向量;心電圖;聯(lián)合檢查

【中圖分類號(hào)】 R541.4???? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-116-01

冠心病是我國(guó)臨床比較多見的慢性疾病之一。診斷除了依靠典型的臨床癥狀外，應(yīng)用比較普遍的無(wú)創(chuàng)檢查方式就是心電圖，能夠通過 ST-T 段變化來反映心室自除極化終末至復(fù)極化開始之間的點(diǎn)位改變，而且當(dāng)心肌供血不足時(shí)會(huì)出現(xiàn)典型的 ST 段改變及缺血的 T 波 [1] 。但是，心電圖 ST-T 段的變化受多種外界因素的影響，因此在實(shí)際檢查過程中會(huì)出現(xiàn)誤診和漏診。本文觀察分析了聯(lián)合應(yīng)用心電圖和心電向量檢查對(duì)冠心病心肌缺血的診斷價(jià)值和意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年4月我院收治的冠心病患者120例作為研究對(duì)象，根據(jù)有無(wú)臨床癥狀分為兩組：有臨床癥狀者為觀察組（74例），無(wú)臨床癥狀者為對(duì)照組（46例）。其中，觀察組男40例，女34例，年齡41-85歲，平均年齡（58.41±8.66）歲。對(duì)照組男27例，女19例，年齡42-83歲，平均年齡（58.38±8.58）歲。

1.2 檢查方法

所有病人均應(yīng)用美國(guó) AT 公司提供的 HR-4A 心電圖工作站進(jìn)行同步十二導(dǎo)心電圖檢查并進(jìn)行心電向量分析，并根據(jù)檢查項(xiàng)目的不同分為心電圖組）和心電圖 + 心電向量組。具體操作位病人仰臥于檢查床上，平靜狀態(tài)下鏈接心電圖各導(dǎo)聯(lián)，常規(guī)進(jìn)行心電圖和心向量檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù) ST-T 段的變化來評(píng)價(jià)心電圖是否陽(yáng)性，同時(shí)結(jié)合 T 波形狀、大小及 QRS-T 夾角來評(píng)價(jià)心電向量是否陽(yáng)性。其中心電圖和心電圖向量結(jié)果的異常分別以《心電圖學(xué)》和《臨床心電向量圖學(xué)》為準(zhǔn)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用x 2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組患者采用不同檢測(cè)方案檢查陽(yáng)性率比較

如表1所示，在對(duì)照組患者中，聯(lián)合組檢查陽(yáng)性率為86.96%，明顯高于心電圖組的60.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 觀察組患者采用不同檢測(cè)方案檢查陽(yáng)性率比較 如表2所示，在觀察組患者中，聯(lián)合組檢查陽(yáng)性率為90.54%，明顯高于心電圖組的35.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來隨著我國(guó)居民生活水平的提高以及飲食方案的改變，高血脂、高血壓的發(fā)病率每年都在攀升，而機(jī)體代謝紊亂所誘發(fā)的心腦血管疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)顯著上升的趨勢(shì)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)誘發(fā)心肌供血不足，因此，我國(guó)冠心病已成為中老年人中發(fā)病率較高的慢性疾病之一。冠心病伴發(fā)心肌缺血臨床表現(xiàn)多樣，通常是以病人出現(xiàn)心前區(qū)的持續(xù)性的憋悶以及疼痛，部分病人可放射至牙齒以及后背，有的病人根本無(wú)任何臨床癥狀，但是檢查能發(fā)現(xiàn)典型的冠脈和心肌缺血的改變。由于病人沒有心絞痛的癥狀，因此在臨床上很容易被漏診，增加心肌梗死和心臟猝死的幾率，增加了早期診斷和治療的難度。常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖屬于臨床應(yīng)用比較普及的心臟疾病的檢查手段，具有無(wú)損傷、操作簡(jiǎn)單及價(jià)格便宜的優(yōu)點(diǎn)，是目前篩查冠心病心肌缺血的最常用的手段。心肌缺血在心電圖上以 ST-T 改變?yōu)橹鳎墙陙黼S著研究的深入發(fā)現(xiàn)，心電圖上出現(xiàn) ST-T 改變并非不完全是因?yàn)樾募∪毖獑我灰蛩貙?dǎo)致，其還可能與其他外界原因有關(guān)，如服用洋地黃藥物、血鉀偏低、體位變化及中樞神經(jīng)損傷等，這些外界因素或多或少都會(huì)造成心電圖ST-T 的變化，而心肌缺血時(shí)的 ST-T 改變僅是短時(shí)間變化，在安靜狀態(tài)下可能并不能反映出來，從而造成臨床的漏診和誤診。心電向量一樣是經(jīng)過心臟的電活動(dòng)來評(píng)估心臟的功能，也是臨床常用的檢查方式之一 [2] 。心電圖屬于心電向量在不同平面上的投影，只能顯示向量在不同平面的方向以及大小，在多種因素的影響下都會(huì)干擾心電圖的表現(xiàn)。心電圖不能有效的觀察出心肌缺血所誘發(fā)的T環(huán)離心支及回心支的轉(zhuǎn)速相同以及發(fā)生長(zhǎng)度比例的改變。在心肌缺血的臨床診斷中選用心電向量其目的是了解心電向量的T環(huán)和QRS-T的夾角，而T環(huán)的變化（形狀、角度、大小、方向、旋轉(zhuǎn)速度）、QRS-T角度及QRS比例等內(nèi)容有助于提高心肌缺血的確診率。心肌缺血通過對(duì)復(fù)極指標(biāo)T 環(huán)方位來進(jìn)行診斷。心電圖工作站在記錄心電信號(hào)的同時(shí)將心電向量環(huán)描記成立體圖案，更有利于對(duì)不典型心肌缺血的診斷 [3] 。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組檢查陽(yáng)性率明顯高于心電圖組。綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用心電向量和心電圖檢查能夠明顯提高冠心病心肌缺血的臨床確診率，增加臨床參考意義。

參考文獻(xiàn)

[1]? 崔海玲.心電圖聯(lián)合心電向量檢查對(duì)冠心病心肌缺血的診斷價(jià)值研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（22）：2666-2668.

[2] 林兆英，伊麗艷.心電圖與心電向量聯(lián)合診斷冠心病心肌缺血的臨床價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（10）：21.

[3] 祁素艷.心電圖與心電向量聯(lián)合檢查診斷冠心病心肌缺血的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（36）：161-162.