曹曉明

【摘 要】??目的： 研究超聲介入聯合膽道鏡對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能的影響。 方法： 抽取我院收治的急性結石性膽囊炎患者72例作為研究對象，將72例患者分組實施不同治療方案，其中對照組取36例接受腹腔鏡膽囊切除術進行治療，觀察組取36例接受超聲介入聯合膽道鏡進行治療，比較兩組不同治療方案對胃腸功能的影響。 結果： 觀察組術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均短于對照組，兩組比較有顯著差異（P<0.05）;觀察組MTL高于對照組，VIP低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較有顯著差異（P<0.05）。 結論： 急性結石性膽囊炎患者接受超聲介入聯合膽道鏡治療效果理想，對胃腸功能起到較好的影響，可以應用于臨床。

【關鍵詞】? 超聲介入;膽道鏡;急性結石性膽囊炎;胃腸功能;影響

【中圖分類號】 R65???? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-074-01

腹腔鏡膽囊切除術是急性膽囊炎主要手術方案，對比傳統開腹手術，腹腔鏡手術時間更短，對患者造成的創(chuàng)傷更小，術后恢復更快 [1] 。尤其是高危重癥患者，接受腹腔鏡手術會增加麻醉風險，為臨床選擇最佳治療方案，本次研究中將36例患者接受超聲介入聯合膽道鏡取石術對比36例接受腹腔鏡膽囊切除術，對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院收治的急性結石性膽囊炎患者72例作為研究對象，將72例患者分組實施不同治療方案，分別為對照組與觀察組，每組取其中36例患者。觀察組男16例，女20例;年齡45-79歲，平均（60.2±3.8）歲;對照組男17例，女19例;年齡45-79歲，平均（59.8±4.2）歲;兩組基礎資料比較無顯著差異（P>0.05），具可比性。

納入標準：入選對象均符合《外科學》急性結石性膽囊炎相關診斷標準，膽囊壁厚（8.2±2.5）mm，結石直徑（13.0±3.6）mm;均無穿刺禁忌癥，經保守治療3日無效，麻醉等級均≥3級，知情本次研究并簽署同意書。排除了膽囊解剖層次不清，具備開腹手術指征的患者，排除膽囊存在畸形、惡變或穿刺的患者，排除合并其他器官結石的患者。

1.2 方法

對照組接受腹腔鏡膽囊切除術，全麻后，為患者建立CO2氣腹，行四孔法穿刺，觀察肝總管、膽囊管等解剖結構，將膽囊組織分離處理，對膽囊三角進行解剖，將膽囊管、動脈等進行夾閉操作，取出膽囊，對殘端進行縫扎。術后指導患者用藥避免結石復發(fā)，同時給予抗生素抗感染。

觀察組接受超聲介入聯合膽道鏡取石術治療，術后禁食水，保持左側臥體位，采用B超檢查，觀察膽囊解剖結構，對結石形態(tài)、大小等進行觀察和記錄。選擇右側第7或8肋間穿刺，將膽囊頸作為靶點，采用6F導管針由肝穿刺到膽囊腔中，抽出膽汁分析是否能順利將其抽出，膽管置到膽囊頸中，以注射器抽盡膽汁，再次其中注滿生理鹽水，對引流管進行夾閉操作。由患者右側肋緣下進行穿刺，將膽囊底作為靶點，以16F導管針穿刺到膽囊腔中，將針芯取出，為患者留置引流袋。術后觀察未出現消化道瘺或出血，可以為患者擴張竇道，經超聲引導把導絲由16G導管置入到膽囊腔，將16F導管牽出，依次對竇道進行擴張，留置20F擴張器外鞘，將擴張器移除，留置引流管，將外鞘拔除。采用膽道鏡取石，觀察引流物未見消化道瘺和出血，將引流管移除。取膽道鏡插到竇道中，按結石類型以碎石機進行碎石、沖洗，將結石取出。經超聲確認未見殘留結石，以甲硝唑進行沖洗，術后2日拔除引流管。術后與對照組給予相同的藥物，預防發(fā)生感染或復發(fā) [2] 。

1.3 觀察指標

統計記錄兩組術后一般指標，包括排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間等;抽取靜脈血5ml，根據放射免疫分析法對血清中血管活性腸肽（VIP）、血清胃動素（MTL）水平的充數化進行監(jiān)測并記錄 [3] 。

1.4 統計學方法

使用SPSS17.0統計學處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，以P<0.05表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組術后一般指標

觀察組術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均短于對照組，兩組比較有顯著差異（P<0.05），見表1;

2.2 比較兩組 觀察組MTL（358.2±40.5）pg/mL高于對照組（307.2±40.2）pg/mL，觀察組VIP（39.0±9.1）pg/mL低于對照組（48.1±10.6）pg/mL，MTL對比，t=11.6755，P=0.0006; VIP對比，t=7.1618，P=0.0074;兩組比較有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

急性結石性膽囊炎會隨著病情的加重導致水腫、粘連程度加重，加大治療難度，臨床治療要及早為患者行手術治療。普遍認為發(fā)病72h內接受腹腔鏡手術安全性最高。腹腔鏡手術要觀察組織間解剖結構，防止盲目操作導致醫(yī)源性損傷。超聲介入聯合膽道鏡取石術能排除膽汁，與腹腔鏡相比治療有效性更高，能盡快幫助膽囊減壓，改善臨床癥狀，穩(wěn)定患者情緒。而且術后恢復更快，能減輕手術創(chuàng)傷，促進患者恢復，尤其是恢復患者的胃腸功能。

本次研究結果與他人研究相符 [4] 。可見，急性結石性膽囊炎患者接受超聲介入聯合膽道鏡治療效果理想，對胃腸功能起到較好的影響，可以應用于臨床。

參考文獻

[1]? 胡閃明，蘭飛，耿桂飛.腹腔鏡聯合利膽行氣方治療老年急性結石性膽囊炎[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2015，21（2）：160-162.

[2] 郭團魁，楊利青，田慶剛，等.雙通道植管聯合膽道鏡保膽取石治療老年高危結石性膽囊炎[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2017，11（11）：927-929.

[3] 袁超，白劍峰.膽囊穿刺同期膽道鏡取石治療高齡結石性膽囊炎效果分析[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（11）：2032-2034.

[4] 張燕偉，楊利麗.膽囊穿刺雙置管引流聯合膽道鏡治療高危結石性膽囊炎臨床效果觀察[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2018，24（4）：421-424.